Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,普外科专科手术协作乳腺癌改进根治术,适应症,1,术前准备,2,手术步骤及手术配合,3,适应症,1、非浸润性乳癌或期浸润性乳癌,2、,期乳癌无明显腋窝淋巴结肿大,术前预备,患者准备,术前患者做好乳腺癌改良根治术心理准备，预防性使用抗生素,物品准备,腹包、衣服、布、电刀笔、吸引器、无菌灯柄、1#4#7￥丝线、20#刀片、电刀擦、腹包针、腹腔引流管、负压引流盒、弹力绷带,1、体位,2、麻醉,3、手术切口,手术步骤及手术协作,仰卧位，患侧上肢用搁手板职称并外展90，肩下用小软枕垫高30充分暴露腋窝、头部稍偏向键侧，手术床稍偏向键侧,气管插管,全身麻醉,弧形或,放射状切口,手术步骤及手术协作,4、手术野皮肤消毒,5、切开皮肤及以下,6、分离皮瓣,使用1%活力碘消毒皮肤3次，消毒范围：上至锁骨上部，下至髂嵴，两侧至腋中线,用刀片切开皮肤，电凝止血或者4#丝线结扎，长湿垫拭血,用组织钳夹住切口皮瓣，高频电刀或超声刀逐层分别皮瓣，暴露肿块,手术步骤及手术协作,7、切除肿块,8、创面止血,9、缝合乳腺组织,距离病变0.51cm处做梭形切口至胸大肌筋膜前切除肿块，用组织钳夹持肿块，用超声刀或电刀沿肿块两侧切除,用蚊式钳钳夹，4#丝线结扎或电凝止血，更换洁净止血垫压迫止血。清点器械敷料,用617针，4#丝线连续缝合,手术步骤及手术协作,10、缝合皮下组织,11、缝合皮肤,12、覆盖伤口,用组织钳夹持1%活力碘棉球消毒切口皮肤，用617针，4#丝线连续缝合，再次清点物品数目,缝合皮肤,用1%活力碘棉球消毒皮肤，纱布掩盖切口，绷带加压包扎,护理要点,1、患者抬高上肢外展90，以免臂丛神经损伤。,2、手术铺巾时无菌巾包裹患肢肘关节下局部，使用无菌绷带缠绕，避开使用巾钳扣夹，以免损伤手术患者皮肤。,3、电刀模式调整。乳腺手术使用电刀频率高，除手术切皮外，手术中以电凝为主要的切割工具，模式必需是混合式，才能到达边切边凝的效果。,4、超声刀使用中，器械护士要准时处理超声刀头上的组织，保证超声刀切割止血效果。,5、术后包扎过程中，巡回护士在帮助扶起患者时，严密观看患者生命体征，觉察问题，准时使患者平躺下来处理。,6、乳腺手术位置高，手术一助站位影响键肢外展角度，巡回护士应常常检查键手位置，防止因外展角度大，时间长损伤臂丛神经。,Thank You!,