*,单击此处编辑母版标题样式,精品文档,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品文档,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品文档,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品文档,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品文档,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品文档,多重耐药菌,MDR,Multiple drug resistant bacteria,多重耐药菌 MDRMultiple drug resis,What is MDR?,What is MDR?,定义,多重耐药细菌（,MDR,）：,一种细菌对三类或以上抗生素同时耐药。,泛耐药菌（,PDR,）：,除对粘菌素以外的所有临床上可获得抗生素均不同程度耐药的非发酵菌。,定义 多重耐药细菌（MDR）：一种细菌对三类或以上抗生素,卫生部要求重点监测的多重耐药菌,（卫生部办公厅,2008-130,号文件）,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（,MRSA,）,产超广谱,-,内酰胺酶（,ESBL,S,）细菌：主要为,G,-,杆菌（大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯杆菌等）,耐万古霉素肠球菌（,VRE,）,多重耐药的鲍曼不动杆菌,多重耐药的铜绿假单胞菌,卫生部要求重点监测的多重耐药菌（卫生部办公厅2008-13,10409,株,金黄色葡萄球菌,对常用抗菌药物的耐药率,耐药率,(%),万古霉素,替考,拉宁,利福平,苯唑,西林,头孢曲松,左氧沙星,头孢西丁,头孢呋辛,头孢唑啉,庆大,霉素,克林,霉素,红霉素,10409株金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%),7613,株,鲍曼不动杆菌,对常用抗菌药物的耐药率,耐药率,(%),亚胺培南,头孢哌酮,/,舒巴坦,哌拉西林,/,他唑巴坦,头孢他啶,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,7613株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)亚胺,13720,株,铜绿假单胞菌,对常用抗菌药物的耐药率,耐药率,(%),亚胺培南,头孢哌酮,/,舒巴坦,哌拉西林,/,他唑巴坦,头孢他啶,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,13720株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)亚,Year,Source:NNIS System Slide provided by Scott Fridkin,MD at CDC,HIP program,MRSA%,YearSource:NNIS System Slide,*,National Nosocomial Infections Surveillance(NNIS)System,Data,1989-1999.,VRE%,*National Nosocomial Infection,多重耐药菌患者的护理课件,MDR,产生和扩散的原因,30-40%,为医院工作人员的手,20-25%,是抗菌药物的选择压力,20-25%,是社区获得性病原菌,20%,来源不明（如环境污染及工作人员携带）,MDR产生和扩散的原因30-40%为医院工作人员的手,MDR,易感人群,既往携带,/,感染,MDR,住,MDR,感染率高的科,高龄患者,高危手术,免疫抑制剂应用,插管或侵入性操作,长期住院患者,使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物,呼吸机应用,MDR易感人群既往携带/感染MDR插管或侵入性操作,预防传播,合理应用,抗菌药物,有效的,诊断和治疗,预防感染,Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings,12,遏制医务工作者传播,11,隔离患者,9,严格掌握万古霉素应用指证,1,接种疫苗,2,拔除导管,6,专家会诊,7,治疗感染，而非污染,3,针对性病原治疗,8,治疗感染，而非寄殖,4,控制抗菌药物应用,5,应用当地资料,10,及时停用抗菌药物,预防抗菌药物耐药的,12,项措施,耐药菌愈演愈烈，,感染预防的价值越来越大！,预防传播Campaign to Pr,控制,MDR,的关键,接触隔离,控制MDR的关键接触隔离,接 触 隔 离,接 触 隔 离,隔离、消毒措施,在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当,戴手套,；,预计与病人或其环境有明显接触时，需要加,穿隔离衣,；,离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并,洗手,或用快速,手消,毒剂擦手；,当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，,MDRO,感染病人安排在最后；,如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便其它科室作好准备，防止感染的扩散；,在该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施；,接收部门的器械设备在病人使用或污染后应进行清洁消毒；,；,隔离、消毒措施 在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者,非急诊用仪器专人专用；,其他物品每次使用后用,500mg/l,有效氯溶液消毒；,床旁仪器使用后用,75%,酒精进行擦拭三遍消毒；,病房应当使用专用的清洁和消毒用品；,对患者经常接触的物体表面、设备、设施表面，应当每天进行清洁并用,1000mg/l,有效氯溶液擦拭消毒；,使用过的抹布、拖布用,1000mg/l,有效氯溶液浸泡消毒处理；,污物处理：所有用过的医疗废物放入专用黄色医疗废物袋内，锐器用后及时放入专用利器盒内，统一收集后进行无害化处理；,患者解除隔离、转床或出院后，应对环境、设备仪器等物体表面做终末消毒。,隔离、消毒措施,隔离、消毒措施,常见耐药菌感染患者的隔离措施,项目,MRSA VRSA,其他,MDR,或,PDR,菌株,患者安置 单间或同种病原同室隔离、单间隔离 床旁隔离,床边隔离,人员限制 减少不必要的人员出入病室 医护人员相对固定、专人诊疗护理 减少不必要的人员接触患者,手部卫生 接触污物戴手套，脱手套后 出入病室戴手套，脱手套后洗手和 接触患者后洗手,洗手,(,或,),手消毒,眼、口鼻 接触患者戴口罩 进入病室戴口罩，近距离操作戴防护镜 接触患者戴口罩,防护 （吸痰、插管等）,隔离衣 可能污染工作服时穿隔离衣 必须穿一次性隔离衣 可能污染工作服时穿隔离衣,仪器设备 用后严格清洁、消毒灭菌 仪器设备专用，用后严格清洁与灭菌 用后严格清洁、消毒灭菌,物体表面 用消毒液浸湿抹布擦拭 用消毒液浸湿抹布擦拭、抹布专用 用消毒液浸湿抹布擦拭,终末消毒 床单位清洁消毒 终末消毒 床单位清洁消毒,标本运送 密闭容器 防渗漏密闭容器运送，外包装污染时 密闭容器,加套袋,生活物品 无特殊处理 清洁、消毒后，方可带出污染环境 无特殊处理,医疗废物 防渗漏密闭容器运送 双层污物袋，防渗漏密闭容器运送，利 防渗漏密闭容器运送,器放入利器盒,解除隔离 临床症状好转或治愈 临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性 临床症状好转或治愈,常见耐药菌感染患者的隔离措施项目,解除隔离的指针,解除隔离的指针,控制感染,你我共参与,谢谢,!,谢谢!,