单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,陈必良,胎心监,听 诊,电子胎儿监护仪,外 监 护,宫缩监控仪,内 监 护,EFM 指征,正 玄 型,胎心监听 诊电子胎儿监护仪外 监 护宫缩监控仪内,1,研究表明，听诊和电子胎儿监护仪（EFM）,在预测新生儿危险性一样有效，第一产程 每,15min 听诊一次，第二产程每次宫缩后听诊,一次。有些设备使用时可能影响听诊，听诊,对高危患儿可作为 EFM 的必要辅助手段。,研究表明，听诊和电子胎儿监护仪（EFM）,2,取半斜卧位,一侧臀倾斜,在胎心音最响亮处听30min以上,听 诊,取半斜卧位听 诊,3,健康产妇,潜伏期每30-60min一次,活跃期每15-30min一次,第二产程每5min一次,高危产妇,自然或人工破膜后立即听胎心,宫缩异常活跃,此时最好使用EFM，如没有则用听诊器频繁听胎心,频 率,健康产妇频 率,4,胎儿心肌对以下反应：,功能完整的中枢神经系统,完整的神经通路,氧或其它血液和中枢神经系统的生化成分,电子胎儿监护仪（Electronic Fetal Monitoring,EFM）,胎儿心肌对以下反应：电子胎儿监护仪（Electronic,5,EFM评价胎儿生理和活性的有效工具，正常,EFM使,人暂时放心，但不能预计可能发生的急性事件（如胎,盘早剥、脐带意外）。异常,EFM可能有“假阳性”,EFM是医疗和分娩记录的一部分，相关事宜或IV给,药均要在上标记,识别和判断胎心率方式是医护人员的职责，并要保持,该技术,EFM不能代替产程中其它详细的临床监护,EFM评价胎儿生理和活性的有效工具，正常 EFM使,6,运动检查，如胎心瓣膜，孕妇心室,短变异不可靠,长变异更可靠，但可被人为因素所掩盖,检查孕妇脉搏或心率，确保控制仪监测的是胎,心率，而非母亲心率,外监护（脉冲式超声）,运动检查，如胎心瓣膜，孕妇心室外监护（脉冲式超声）,7,感应器记录宫缩的频率和持续时间是非量,化的记录,检查宫底形状的变化,宫内压导管可用于宫缩强度的检测,宫缩监控仪（分娩力计）,感应器记录宫缩的频率和持续时间是非量宫缩监控仪（分娩力计）,8,记录胎儿连续R波的间隔，可转化成可变化的心率（变异性）,对长变异性评估有优势,内监控对短变异的判断是必要的,对严重心动过速或心动过缓，该仪器可能错误地将胎心记录,减半或加倍,如胎心率过慢或过快，由听诊证实，并与脉搏比较,需要胎儿心脏超声进一步判断胎心活动,内监护（通过双极电极）,记录胎儿连续R波的间隔，可转化成可变化的心率（变异性）内监护,9,胎儿可能受损的任何情况,听诊心率异常,羊水胎粪污染,子宫胎盘供血不足,IUGR,羊水过少,血管性疾病,过期妊娠,产前产时出血,EFM指征,胎儿可能受损的任何情况EFM指征,10,疾病（如糖尿病）,镇痛麻醉,宫缩过强,前列腺素引产,催产素的使用,早 产,PROM,疾病（如糖尿病）,11,明显的胎儿致死畸形（无脑儿）,异常早产（160bpm）,心动过缓（180bpm,晚期减速,变异性减速,加深并延长,胎心率方式概述,基 线周期性特征1、安全 变异性良好,14,胎儿心动过速的原因包括孕妇感染、发热或,给予BETAMIMETICS,胎心律失常（如室上速），胎儿感染,心动过速 180bpm，变异减速和晚期减速消,失，指示胎儿严重窘迫,明确病因，给孕妇吸氧,心动过速（160bpm）,处理,胎儿心动过速的原因包括孕妇感染、发热或心动过速（160bp,15,胎儿缺氧，原因包括孕妇低血压,脐带脱垂，胎心传导阻滞,明确病因，停用催产素，检查脐带脱垂,检查血压，给孕妇吸氧，变换体位,心动过缓（120bpm）,处理,心动过缓（120bpm）处理,16,短变异消失是最常见的重要的胎儿缺氧体征，尤其,与心动过速和晚期减速及心动过缓有关,孕妇麻醉药和镇痛药的使用可引起变异减少,胎儿休息或睡眠,明确病因，停止使用催产素，给孕妇吸氧，考虑分娩,处理,基线变异,短变异消失是最常见的重要的胎儿缺氧体征，尤其处理基线变异,17,1.早期减速,无 害,2.变异性减速,提示隐匿性脐带受压，羊水过少、颈绕颈或脐带过短,如果过深（60bpm）或延长超过 60sec，提示严重窒息,明确病因，变换体位，吸氧，考虑分娩,周期性变化,1.早期减速周期性变化,18,3.晚期减速,严重窒息,出现时间与宫缩关系非常重要，减速的深度并不一,定与胎儿缺氧程度一致。勉强的敏感的晚期减速，,变异消失的可疑晚期减速常是胎儿死亡的紧急特征,晚期减速可能很严重，一旦出现：,变异消失，即使有很小幅度的变异,延 长,心动过速,明确病因，变换体位，停用催产素，吸氧，骨盆检,查，考虑分娩,3.晚期减速,19,使用度冷丁或吗啡,母婴出血和胎儿严重贫血,一过性的是良性的,延长或有压迫迹象，提示胎儿缺氧,检查母婴出血情况,如果持续，考虑分娩,正玄型,使用度冷丁或吗啡正玄型,20,怜惜生命，勿忘安全。,11月-24,11月-24,Friday,November 15,2024,无论是看得见，还是看不见的地方，都要彻底打扫干净。,23:50:04,23:50:04,23:50,11/15/2024 11:50:04 PM,多看一眼，安全保险。多防一步，少出事故。,11月-24,23:50:04,23:50,Nov-24,15-Nov-24,礁石终究要暴露，麻痹掩盖隐患早晚要伤人。,23:50:04,23:50:04,23:50,Friday,November 15,2024,事故只是表面的现象，隐患才是危险的敌人。,11月-24,11月-24,23:50:04,23:50:04,November 15,2024,一丝之差，优劣分家。,2024年11月15日,11:50 下午,11月-24,11月-24,革除马虎之心，提升品质之源。,15 十一月 2024,11:50:04 下午,23:50:04,11月-24,整顿,提高工作效率。,十一月 24,11:50 下午,11月-24,23:50,November 15,2024,自我检验不放松，质量标准记心中。,2024/11/15 23:50:04,23:50:04,15 November 2024,百尽竿头，更进一步。,11:50:04 下午,11:50 下午,23:50:04,11月-24,只做企业需要做的事，而不是只做自己喜欢做的事。,11月-24,11月-24,23:50,23:50:04,23:50:04,Nov-24,容忍危险等于作法自毙，谨慎行事才能安然无恙。,2024/11/15 23:50:04,Friday,November 15,2024,万人防火不算多，一人失火了不得。,11月-24,2024/11/15 23:50:04,11月-24,谢谢大家！,怜惜生命，勿忘安全。9月-239月-23Saturday,21,