单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,痛风专业知识宣讲,痛风专业知识宣讲,1,概述,痛风是尿酸代谢障碍性疾患，以体液、血液中尿酸增加及尿酸盐沉着于各种间叶组织内，引起反复发作的急性或慢性关节炎为特征。本病约占全身关节炎的3%-5%。,概述痛,2,发病率,高尿酸血症：欧美,2%-18%,痛风：欧美国家痛风发病率较高，约占总人口数的,0.2%-1.7%,我国普通人群患病率约,1.14%,，其中台湾和青岛地区是痛风高发区。,其中男性占,95%,，初发年龄,40,岁以后,国内报道，,17.2%,的痛风年龄小于,40,岁,发病率高尿酸血症：欧美2%-18%,3,病因,痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的慢性代谢紊乱疾病。,痛风分为原发性痛风和继发性痛风两大类。,1.,原发性痛风除少数由于遗传原因导致体内某些酶缺陷外，大都病因未明，并常伴有肥胖、高脂血症、高血压、冠心病、动脉硬化、糖尿病及甲状腺功能亢进等。,2.,继发性痛风是继发于白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、溶血性贫血、真性红细胞增多症、恶性肿瘤、慢性肾功能不全、某些先天性代谢紊乱性疾病如糖原累积病,型等。某些药物如速尿、乙胺丁醇、水杨酸类（阿司匹林、对氨基水杨酸）及烟酸等，均可引起继发性痛，此外，酗酒、铅中毒及乳酸中毒等也可并发继发性痛风。,病因痛风是,4,痛风专业知识宣讲讲义课件,5,临床表现,无症状性高尿酸血症,急性痛风性关节炎,间歇期痛风,慢性痛风石,临床表现无症状性高尿,6,无症状性高尿酸血症,血尿酸升高，但无任何临床症状的状态。,男性,237.9-356.9umol/l,（,4-6mg/dl,）,女性,178.4-297.4umol/l,（,3-5mg/dl,）,血尿酸大于等于,390umol/l,为高尿酸血症。,病人一旦出现关节炎、痛风石或尿酸性肾结石等临床表现，即标志着无症状性高尿酸血症的终止。,无症状性高尿酸血症血尿酸升高，但无任何临床症状的状态。,7,急性痛风性关节炎,夜间发作的急性单关节炎,诱发因素有饱餐、饮酒、过度疲劳、紧张、关节局部损伤、手术、受冷受潮等。,典型的表现是凌晨痛醒，疼痛进行性加重，如刀割样，于,24-48h,达到高峰，关节局部发热、红肿、明显触痛，酷似关节急性感染的表现,急性痛风性关节炎夜间发作的急性单关节炎,8,60%-70%,是在第一跖趾关节，且,90%,的病人反复受累；,足弓、踝、膝、腕、肘关节等部位也可受累,中轴骨骼和髋、肩等关节很少被累及,特点：持续数天或数周后可自行缓解,少数：腱鞘炎、滑囊炎或蜂窝组织炎，伴有发热、头痛、恶心、心悸、寒战不适，和白细胞升高、血沉增快等。,痛风专业知识宣讲讲义课件,9,间歇期痛风,一生中仅发作一次,多数患者在初次发作后有数月至,2,年的间歇期，且随着病情的进展痛风发作的间歇期逐渐缩短。,不防治：每年发作频次增加、症状持续时间延长且受累关节增多，反复发作后可出现进行性软骨和骨侵蚀、痛风石沉积、继发性关节炎和永久性关节功能障碍。,间歇期痛风一生中仅发作一次,10,痛风专业知识宣讲讲义课件,11,典型部位在耳廓,常见于足趾、手指、腕、踝、肘等关节周围，也,可见余关节内、关节周围、皮下组织及内脏器官等。,有报道部分患者痛风石出现在脊柱，可表现为突发的背痛、发热、进展性下肢无力伴尿失禁及急性截瘫等。极少数患者痛风石形成于眼、舌、咽、大动脉壁，甚至心瓣膜和心肌。,典型部位在耳廓,12,痛风石性慢性关节炎：痛风石发生于关节内，可造成关节软骨及骨质侵蚀破坏、增生、关节周围组织纤维化，出现持续性关节肿痛、强直、畸形，甚至骨折。,痛风石性慢性关节炎：痛风石发生于关节内，可造成关节软骨及骨质,13,X线表现,早期：发病关节轻微软组织肿胀，其内可见梭形密度增高阴影，皮下脂肪线模糊不清，骨关节边缘轻度增生，局限性或普遍性骨质稀疏。,中期：病变关节软组织肿胀，其内可见椭圆形密度增高阴影，骨质呈穿凿样缺损，缺损大小约,1mm3mm,左右，常呈偏心性，可伴有骨质局限性稀疏。,晚期：软组织肿胀更为明显，其内可见密度增高痛风结节，骨质缺损可为偏心性或中央性，缺损大小,3mm12mm,不等，缺损边缘可见硬化边，同时伴有骨膨胀，穿凿样偏心性骨质缺损，可引起关节边缘致密硬化，关节间隙变窄，受累关节软组织周围有时可见钙化点或痛风石沉积。,X线表现早期,14,痛风专业知识宣讲讲义课件,15,痛风专业知识宣讲讲义课件,16,痛风专业知识宣讲讲义课件,17,痛风专业知识宣讲讲义课件,18,痛风专业知识宣讲讲义课件,19,痛风专业知识宣讲讲义课件,20,痛风性关节炎,痛风性关节炎,21,痛风专业知识宣讲讲义课件,22,CT,表现,关节邻近软组织及皮下脂肪密度稍增高，边缘模糊,软骨下囊变、结节、骨质缺损、骨质破坏、钙化、关节间隙变窄,CT表现关节邻近软组织及皮下脂肪密度稍增高，边缘模糊,23,痛风专业知识宣讲讲义课件,24,MRI,表现,痛风结节信号多种多样，主要取决于钙盐的含量，一般,T1WI,呈低信号，,T2WI,呈均匀等,/,高信号，增强扫描均匀强化，肌腱、韧带、肌肉甚至骨髓也有强化。,MRI表现痛风结节信号多种多样，主要取决于钙盐的含量，一般T,25,痛风专业知识宣讲讲义课件,26,痛风专业知识宣讲讲义课件,27,Holmes,标准（,1985,年）,具备下列,1,条者,1.,滑液中的白细胞有吞噬尿酸盐结晶的现象,2.,关节腔积液穿刺或结节活检有大量尿酸盐结晶,3.,有反复发作的急性单关节炎和无症状间歇期、高尿酸血症即对秋水仙碱治疗有特效者,诊断标准,Holmes标准（1985年）具备下列1条者诊断标准,28,一、,关节液中有特征性尿酸盐结晶。,二、,用化学方法或偏振光显微镜证实痛风结节中含尿酸盐结晶,三、具备以下,12,条中,6,条或,6,条以上者,1.,急性关节炎发作多于,1,次；,2.,炎症反应在,1,天内达高峰；,3.,急性单关节炎发作；,4.,患病关节可见皮肤呈暗红色；,5.,第一跖趾关节疼痛或肿胀；,6.,单侧关节炎发作，累及第一跖趾关节；,7.,单侧关节炎发作，累及跗骨关节；,8.,有可疑痛风结节,9.,高尿酸血症；,10.x,线摄片检查显示不对称关节内肿胀；,11.x,线摄片检查显示不伴侵蚀的骨皮质下囊肿；,12.,关节炎发作期间关节液微生物培养阴性。,符合以上一、二、三中任何一个条件者即可诊断为痛风。,2012,年诊断标准,2012年诊断标准,29,不典型的，如,3%-14%,首次发作时即为多关节炎，上肢同样可以受累，急性发作期的血尿酸水平正常等，另外，急性化脓性关节炎和一些其他疾病表现为第一跖趾关节的急性炎症。因,此，单纯根据临床表现难以和其它急性关节炎，尤其是化脓性关节炎和假性痛风进行鉴别。,诊断金标准是抽取受累关节的滑液进行革兰染色、细菌培养、偏振光显微镜检查等，排除感染和其它晶体性关节炎，偏振光显微镜观察到双折光阳性的针状晶体即可确诊。,不典型的，如3%-14%首次发作时即为多关节炎，上肢同样可以,30,鉴别诊断,1.,类风湿性关节炎：好发于近侧指间及腕关节，关节周围软组织呈对称性梭形肿胀，有明显广泛的骨质疏松，类风湿因子阳性。,2.,假痛风性关节炎：好发于周身大关节，以膝关节多见，对称性关节软骨线状钙化或关节旁钙化，关节液含有焦磷酸钙。,3.,此外还需要与退行性骨关节病。牛皮癣性关节炎、色素沉着绒毛结节滑膜炎、骨关节结核等鉴别。,鉴别诊断 1.类,31,类风湿性关节炎,类风湿性关节炎,32,双膝关节类风湿性关节炎,双膝关节类风湿性关节炎,33,治疗,及时控制痛风关节炎急性发作和降低血尿酸水平，以预防尿酸盐沉积、关节破坏即肾损害。,药物治疗主要包括非甾体类抗炎药物、秋水仙碱、糖皮质激素。,饮食控制，低嘌呤食物饮食。,治疗及时控制痛风关节炎急性发作和降低血尿酸水平，以预防尿酸盐,34,患者，项,XX,男,66,岁,右手中指肿胀、疼痛,2,年,患者，项XX 男 66岁,35,痛风专业知识宣讲讲义课件,36,SPAIR,SPAIR,37,痛风专业知识宣讲讲义课件,38,T1WI,T1WI,39,T1WI,T1WI,40,T2WI,T2WI,41,痛风专业知识宣讲讲义课件,42,PDW SPAIR,PDW SPAIR,43,PDW SPAIR,PDW SPAIR,44,痛风专业知识宣讲讲义课件,45,SPAIR,SPAIR,46,病理：痛风结节,病理：痛风结节,47,谢谢,谢谢,48,