单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/4,0,内容,睡眠呼吸暂停简介,睡眠呼吸暂停与心血管疾病的关系,高血压,心力衰竭,冠心病,内容睡眠呼吸暂停简介,1,睡眠呼吸暂停,低通气综合征,睡眠呼吸暂停低通气综合征,是指每晚睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）5次/小时并伴有嗜睡等临床症状。,呼吸暂停,是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上；,低通气,是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降4%或微醒觉；,睡眠呼吸暂停低通气指数,是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数。,睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停低通气综合征,2,低通气（,hypopnea,）,口鼻气流较基线水平降低,30,并伴,SaO2,下降,4,，持续时间,10 S,口鼻气流较基线水平降低,50,并伴,SaO2,下降,3,，持续时间,10 S,。,呼吸相呼吸努力相关微觉醒（,respiratory event related arousals,，,RERA,）,未达到呼吸暂停或低通气标准，但有时间,10 S,的异常呼吸努力并伴有相关微觉醒。,低,通气和呼吸,努力,相关微觉醒,低通气（hypopnea）低通气和呼吸努力相关微觉醒,3,AHI,和,RDI,呼吸暂停低通气指数,(apnea hypopnea index,，,AHI),：,平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和。,呼吸紊乱指数,(respiratory disturbance index,，,RDI),：,平均每小时呼吸暂停、低通气和,RERA,事件,的次数之和。,AHI和RDI呼吸暂停低通气指数(apnea hypopne,4,睡眠呼吸暂停低通气综合征分类,1、中枢型（CSAS）,2、阻塞型（OSAS）,3、混合型（MSAS）,睡眠呼吸暂停低通气综合征分类1、中枢型（CSAS）,5,睡眠呼吸暂停低通气综合征分类,中枢型呼吸睡眠暂停综合征（CSAS）,单纯CSAS较少见，一般不超过呼吸暂停患者的10%，也有报道只有4%。通常可进一步分为高碳酸血症和正常碳酸血症两大类。可与阻塞型 睡眠呼吸暂停通气 综合征同时存在，多数有神经系统或 运动系统的病变。,发病机制可能与以下因素有关：1、睡眠时呼吸中枢对各种不同刺激的反应性减低；2、中枢神经系统对低氧血症特别是CO2浓度改变引起的呼吸反馈调节的不稳定性；3、呼气与吸气转换机制异常等。,睡眠呼吸暂停低通气综合征分类中枢型呼吸睡眠暂停综合征（CSA,6,睡眠呼吸暂停低通气综合征分类,阻塞型呼吸睡眠暂停低通气综合征（OSAHS）,占SAHS的大多数，有家庭集聚性和遗传因素，多数有 上呼吸道特别是鼻、咽部位狭窄的病理基础，如肥胖、变应性鼻炎、鼻息肉、扁桃体肥大、软腭松弛、腭垂过长过粗、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍和小颌畸形等。部分内分泌疾病也可合并该病。其发病机制可能与睡眠状态下上气道软组织、肌肉的塌陷性增加、睡眠期间上气道肌肉对低氧和二氧化碳的刺激反应性降低有关，此外，还与神经、体液、内分泌等因素的综合作用有关。,睡眠呼吸暂停低通气综合征分类阻塞型呼吸睡眠暂停低通气综合征,7,OSAS,的临床诊断线索（一）,哪些病人要高度怀疑,OSAS,肥胖,充血性心力衰竭,心房颤动,高血压,2,型糖尿病,肺动脉高压,脑卒中,减肥手术,心血管疾病,OSAS的临床诊断线索（一）哪些病人要高度怀疑OSAS肥胖充,8,OSAS,的临床诊断线索,（二）,这些病人有没有,OSAS,的症状？,日间症状,夜间症状,白天嗜睡,打鼾,疲乏无力,目击者证实呼吸暂停,清晨口干、头痛,憋醒,个性改变,、易怒,睡眠时间增多,记忆力下降,睡眠片断,性欲、勃起功能下降,夜尿增多,OSAS的临床诊断线索（二）这些病人有没有OSAS的症状？日,9,OSAS,的临床诊断线索,（三）,张口度,体征,OSAS的临床诊断线索（三）张口度体征,10,OSAS,的诊断：,PSG,或,PM,标准：,AHI 15,或,AHI 5+Sxs,标准：,AHI 10,或,AHI 5+Sxs,或一个以上合并症,中华结核和呼吸杂志,35,（,1,），,2012,，中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组,Journal of Clinical Sleep Medicine,Vol.5,No.3,2009,，,American Academy of Sleep Medicine,RDI,OSAS的诊断：PSG或PM标准：AHI 15或 AHI,11,OSAS,的诊断：,PSG,呼吸紊乱程度,呼吸暂停低通气指数（,AHI,）,轻度,515,中度,1530,重度,30,缺氧程度,最低,SatO2(,),轻度,8590,中度,8085,重度,15,次,h),轻度,OSAS(AHI 515,次,h),患者但症状明显，,或合并或并发心脑血管疾病和糖尿病等,经过其他治疗,(,如,UPPP,手术、口腔矫正器等,),后,仍存在,OSAS,OSAS,合并,COPD,者，即“重叠综合征”,OSAS,患者的围手术期治疗,OSAS的治疗是成人OSAS患者的首选治疗方法无创气道正压通,16,内容,睡眠呼吸暂停简介,睡眠呼吸暂停与心血管疾病的关系,高血压,冠心病,心力衰竭,内容睡眠呼吸暂停简介,17,内容,睡眠呼吸暂停简介,睡眠呼吸暂停与心血管疾病的关系,高血压,心力衰竭,冠心病,内容睡眠呼吸暂停简介,18,OSAS,与高血压：流行病学,50%70%,的,OSAS,患者合并高血压，且非勺状模式较多,30%,的高血压患者合并,OSAS,83%,的难治性高血压患者合并,OSAS,两者关系更密切,Nieto FJ,Young TB,Lind BK,et al.Sleep Heart Health Study.,JAMA,2000;,283:,1829 1836.,OSAS与高血压：流行病学50%70%的OSAS患者合并,19,OSAS,与,高血压：流行病学,Peppard PE et al.NEJM 2000,，,The Wisconsin Sleep Cohort Study,OSAS,是高血压的独立危险因素,OSAS与高血压：流行病学Peppard PE et al.,20,OSAS,与高血压的机制,间歇性呼吸暂停导致的波动性反复低氧血症是导致血压升高的主要机制。,与交感神经系统及肾素,-,血管紧张素系统功能亢进相关。,OSAS与高血压的机制间歇性,21,OSAS,与,高血压：治疗,Modification,Recommendation,Approximate SBP reduction,减肥,Maintain normal body weight(BMI 18.5 to 24.9 kg/m2),5-20 mmHg per 10-kg weight loss,采用,DASH,饮食计划,Consume a diet rich in fruits,vegetables,and low-fat dairy products with a reduced content of saturated and total fat,8 to 14 mmHg,低盐饮食,Reduce dietary sodium intake to no more than 100 meq/day(2.4 g sodium or 6 g sodium chloride),2 to 8 mmHg,运动,Engage in regular aerobic physical activity such as brisk walking(at least 30 minutes per day,most days of the week),4 to 9 mmHg,减少饮酒,Limit consumption to no more than 2 drinks per day in most men and no more than 1 drink per day in women and lighter-weight persons,2 to 4 mmHg,CPAP,治疗能降多少？,OSAS与高血压：治疗Modification Recomm,22,OSAS,与,高血压：治疗,CPAP,有降低血压和交感神经活性的作用,多项研究显示作用有限，平均降低,2mmHg,研究设计（治疗观察时间）,样本量,合并症,OSAS,越严重,血压越难控制，,CPAP,治疗依从性越好,CPAP,降低血压的作用越强,.,OSAS与高血压：治疗CPAP有降低血压和交感神经活性的作用,23,内容,睡眠呼吸暂停简介,睡眠呼吸暂停与心血管疾病的关系,高血压,心力衰竭,冠心病,内容睡眠呼吸暂停简介,24,O,SAS,与心衰：流行病学,OSAS,患者，,心衰风险增加到,2.38,倍,11%-37%,心衰患者伴有,OSAS,伴有,CSAS,更多,OSAS与心衰：流行病学OSAS患者，心衰风险增加到2.38,25,总体上，男性多于女性,(38%vs 31%),伴,CSAS,者，男性比女性更多,Semin Respir Crit Care Med.2005;26(1):44-55.,O,SAS,与心衰：流行病学,总体上，男性多于女性(38%vs 31%)Semin,26,OSAS,与心衰发生机制,睡眠呼吸障碍和心衰的关系是双向的，心衰可导致睡眠呼吸障碍，睡眠呼吸障碍反过来又加重心衰，或者睡眠呼吸障碍可诱发心衰，心衰又可加重睡眠呼吸障碍。,心衰患者出现,CSA,主要由于循环时间延迟导致肺毛细血管,的氧分压和二氧化碳分压变化传到至化学感受器时间延迟，呼吸负反馈调节系统指令延迟，从而出现周期性呼吸，缺氧及二氧化碳潴留，导致反射性过度通气，导致二氧化碳排出过多，低于呼吸驱动阈值，从而出现呼吸暂停。,OSAS与心衰发生机制睡眠,27,OSAS,与心衰发生机制,心衰患者，特别是右心衰，导致体循环淤血，可累及上呼吸道静脉淤血和水肿，对于肥胖和上气道狭窄病人影响更大，可诱发加重睡眠呼吸障碍。,睡眠呼吸障碍可导致缺氧，二氧化碳潴留，频繁觉醒和睡眠结构破坏，加重心衰，形成恶性循环。,OSAS与心衰发生,28,OSAS,与心衰：治疗,CSAS,的治疗,OSAS,的治疗,ASV:Adaptive Servo-Ventilation,抗心衰治疗,CSAS,消失,随访,CSAS,仍存,考虑以下治疗,药物,夜间氧疗,茶碱,乙酰唑胺,心脏移植,起搏,正压通气,CPAP,BiPAP,ASV,OSAS与心衰：治疗CSAS的治疗OSAS的治疗ASV:Ad,29,OSAS,与心衰：治疗,正压通气的疗效,减少,AHI,改善氧饱和度,减低血浆及尿液儿茶酚胺,增加左室射血分数,OSAS与心衰：治疗正压通气的疗效减少AHI改善氧饱和度减低,30,内容,睡眠呼吸暂停简介,睡眠呼吸暂停与心血管疾病的关系,高血压,心力衰竭,冠心病,内容睡眠呼吸暂停简介,31,OSAS,患者，总体上冠心病风险增加到,23,倍,与肥胖、吸烟、高血压等相当,OSAS,与冠心病：流行病学,ERJ,2006vol.28no.3596-602,CAD,的风险,OSA,N-OSA,基线平均年龄,49,岁,OSAS患者，总体上冠心病风险增加到23倍OSAS与冠心病,32,Copyright American College of Chest Physicians.All rights reserved.,Chest.2008;133(4):927-933.doi:10.1378/chest.07-2544,OSAS,与冠心病：流行病学,OSAS,是冠心病的独立危险因素,AHI,冠脉钙化风险,Copyright American College o,33,CAD,患者，,OSAS,发生率高：,42,例,MI,患者，,27,例（,64%,）,AHI5/h,，其中,12,例（,29