单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,头 痛,(headache or cephalalgia),广州中医药大学第一临床学院吴宣富,颅外神经分布：,前头部眶上支V第1支；耳颞神经V第3支 后头部-枕大神经C2后支；枕小神经C2 耳大神经C2-3 面部、眼、鼻腔、副鼻窦和口腔-三叉神经1-3支 软腭、扁桃体、咽部、舌后部、耳咽管及鼓室-舌咽神经 外耳道及局部耳廓-面神经、迷走神经 刺激颅外组织产生的头痛多在刺激部位。,第一节 总 述,一、头痛的神经解剖学根底头部痛觉组织：颅外：皮肤、肌肉、韧带、帽状腱膜、骨膜及动脉等 颅内：脑底部动脉、大脑前中后动脉、脑膜中动脉、硬脑膜动脉、大静脉窦及其回流静脉。,颅内痛觉神经分布：,小脑幕上-三叉神经分支,小脑幕下-舌咽神经、迷走神经,小脑幕上产生的头痛多在两耳垂平面以前局部额颞顶区,小脑幕下产生的头痛多在此平面以后即耳后枕部及颞上部。,脑膜前动脉产生头痛位于额部和颞部,脑膜中动脉那么在同侧颞部,脑底动脉产生的头痛多在眼部、眼后部,横窦引起的头痛多在耳部。,1、颅内外动脉的扩张血管性头痛,2、颅内痛觉组织被牵引或移位牵引性头痛,3、颅内外痛觉组织发生炎症如脑膜炎所致头痛,4、颅外肌肉的收缩肌收缩性头痛,5、五官疾病刺激的扩散牵涉性头痛,此外，精神因素也可引起头痛，可能由于痛阈下降所致，其中有些也伴有颅外肌肉收缩或因植物神经失调而致血管扩张。,二、产生头痛的主要机制,三、头痛的诊断,一、问诊：,不少病例，其诊断主要是以病史为依据的。,1、注意头痛的特点,起病方式及病程：急慢长短、发作性或持续性等。,头痛性质及程度：胀痛、钝痛、闪电样、针刺样、压榨性等。,头痛部位：局部、弥散、固定、多变。,2、注意有无以下伴随病症,先兆病症：闪光、黑蒙、口唇麻木及偏身麻木、无力。,五官病症：眼痛、视力、流涕、鼻塞、鼻出血、耳鸣、耳聋。,神经病症：头昏、眩晕、抽搐、瘫痪、感觉障碍等。,植物神经病症：恶心、呕吐、出汗、排便等。,精神病症：失眠、多梦、记忆力下降、注意力不集中、抑郁等。,发热等。,三、头痛的诊断,二、系统和重点检查：,在一般检查、神经和精神检查中应重视以下几点。,1、体温、脉搏、呼吸和血压的检查；,2、眼、耳、鼻、鼻窦及咽部检查；,3、头、颈部检查；,4、脑膜刺激征检查；,5、神经系统检查特别注意眼底检查。,三、头痛的诊断,三、辅助检查：,根据问诊资料和体检发现进行认真分析，初步诊断该头痛是功能性还是器质性？假设是后者，是全身性疾病引起，还是头面部因素？假设是头面部因素，是颅外病变引起，还是颅内病变引起？根据分析，推断患者头痛可能的病因，依照拟诊，选择针对性辅助检查。如：,腰椎穿刺,头颅或颈椎X线检查,脑电图,脑血管造影,头颅CT或MR等,对一时仍诊断不清者，应定期复查，以免延误颅内严重疾病。,第二节 偏头痛(migraine),一、病因,1、遗传因素,2、内分泌与代谢因素,3、其它因素,二、发病机制,1、血管学说,2、神经血管学说,3、神经递质,1、发病：多数在儿童和青年期10-30岁；,2、性别：女性多于男性；,3、先兆病症：10%患者发作前有先兆；,4、伴发病症：恶心、呕吐、畏光或畏声、倦怠等；,5、发作频率：每周或每年一次至数次一等。,三、临床表现,根据国际头痛协会1988的分类，偏头痛的主要,临床类型有：,1、有先兆的偏头痛,2、无先兆的偏头痛,3、特殊类型的偏头痛,眼肌麻痹型偏头痛,偏瘫型偏头痛,基底型偏头痛,晚发型偏头痛,偏头痛等位发作,四、偏头痛的分类,五、各类偏头痛临床表现,有先兆的偏头痛：,1、前驱期：精神病症、神经病症和其它等,2、先兆期：视觉先兆、感觉先兆和运动先兆等,3、头痛期：,部位：一侧或扩张到全头部；,持续时间：4-72h，儿童2-8h；,伴随病症：消化道病症和畏光、声等；,与头颈部活动：病症加重；睡眠后减轻。,4、头痛后期：常有疲劳、倦怠、烦燥等精神病症。,无先兆的偏头痛：,1、最常见的类型，约占偏头痛患者的80%；,2、前驱病症不明显；,3、先兆可表现短暂而轻微的视物模糊；,4、头痛多为搏动性。,五、各类偏头痛临床表现,特殊类型的偏头痛：,1、眼肌麻痹型偏头痛,要注意排除颅内动脉瘤和痛性眼肌麻痹,2、偏瘫型偏头痛,多在儿童期发病，成年期停止；,有家族型和散发型两种类型；,3、基底型偏头痛,儿童和青春期女性较多；,先兆病症多为视觉病症；脑干病症及意识模糊和跌倒发作等；,先兆病症持续时间多为20-30分钟；,头痛部位位于颈枕部，常伴有恶心呕吐。,4、偏头痛等位发作,多见于儿童偏头痛患者；,主要表现偏头痛发作时的伴随病症；,可无头痛发作或与头痛发作交替出现。,五、各类偏头痛临床表现,六、偏头痛的诊断,根据典型偏头痛发作的临床表现、家族史和神经系,统检查，通常诊断不难。临床表现不典型者，可采用麦,角胺试验治疗，或通过辅助检查排除器质性头痛。,偏头痛的诊断可依据国际头痛协会1988的诊断标准：,无先兆的偏头痛诊断标准,有先兆的偏头痛诊断标准,七、头痛的鉴别诊断,1、非偏头痛性血管性头痛,2、丛集性头痛(cluster headache),3、痛性眼肌麻痹painful ophthalmoplegia,Tolosa-Hunt综合征,4、颈动脉痛carotidynia,5、肌紧张性头痛tension headache,6、神经痛性头痛neuralgic headache,非偏头痛性血管性头痛,病因：,1、高热、缺氧,2、中毒：CO中毒、金属中毒、亚硝酸盐中毒、,慢性酒精中毒,3、高血压或低血压,4、未破裂的颅内动脉瘤或动静脉畸形,5、脑动脉硬化症,6、慢性硬膜下血肿等,特点：部位：一侧或双侧颞部、额部或全脑,性质：搏动性,加剧因素：震动、用力、咳嗽等头痛加剧。,无典型偏头痛发作过程,局部病例可有局灶性神经体征,丛集性头痛,1、病因及发病机制：不明，可能与下丘脑功能障碍有关,2、年龄与性别：20-50岁发病；男性居多,3、头痛部位及特点：,一侧眶上、眶周为主的突发性剧烈头痛。每日发作1-2次，每次,持续30-180分钟。,4、伴随病症：,痛侧流涕、面部出汗、眼睑水肿、结膜充血、流泪和Horner征。,可夜间发作。,5、治疗：,强的松 20-40mg qd 连用三天，后减为5-20mg qd 再用三天后,停药；可与麦角胺并用。,痛性眼肌麻痹Tolosa-Hunt综合征,1、病因：一般认为海绵窦段颈内动脉及附近硬脑膜的非特异性,炎症或肉芽肿。,2、年龄：任何年龄，以壮年多见。,3、头痛部位及性质：眼球后及眶周的顽固性胀痛、刺痛和撕裂,样疼痛。,4、伴随病症：常伴有恶心和呕吐。,5、神经病症：头痛数天后出现眼组颅神经麻痹，持续数周数月，,数月或数年后可复发。,6、治疗：激素治疗有效。,颈动脉痛,1、常见病因,：,颈动脉壁间动脉瘤、颈动脉炎或动脉粥样硬化,2、,呈发作性：,每次持续数日至数周，慢性可持续数周或数年,3、头痛部位及性质：,一侧面部、颈部、下颌或眶周的搏动性、,刀割样或钝痛。颈部常有触痛。,4、诱发因素：,颈部活动、吞咽或咳嗽等。,5、治疗：,对因和对症治疗。,肌紧张性头痛,1、病因：颈部肌肉持续收缩所致,2、部位及性质：双侧颈部、枕颈部、持续性钝痛、,紧缩痛或头顶重压感，颈活动不适。,3、伴随病症：头痛处肌肉有压痛，肩背部也有压痛,和疼痛沉重感。,4、治疗：防止头颈部肌肉紧张；,适当给予镇静安神和松弛肌肉的药物；,可采用中西药结合治疗。,神经痛性头痛,1、受累神经：,眶上、枕大、耳大神经,2、病因：,受寒、感染、外伤和颈椎病等,3、部位：,在各神经的分布区如额顶、后枕和,耳后。各神经经路上有压痛,4、性质：,针刺样、刀割样或烧灼样锐痛,5、治疗：,可局部封闭或中西药结合治疗,八、偏头痛的治疗,关于头痛的治疗，应针对不同原因引起的头痛进行对因治疗。但偏头痛在头痛的病症学里是一个独立的疾病，关于偏头痛研究国内外都做了大量研究工作，但真正的病因尚未揭示清楚，而对这种病的防治却做了很多工作，下面介绍一下关于偏头痛的防治。,急性发作的治疗,1、镇吐药和止痛药：,灭吐灵、阿斯匹林、消炎痛、颅通定等,2、麦角胺类药：,麦角胺咖啡因(头痛开始服2片，半小时后,无效再服2片，每日剂量不超过6片),3、非类固醇抗炎药：,萘普生(发作时口服275mg,根据需要4h后,可重复275mg),4、5-HT受体冲动剂：英明格(口服或注射),预防性治疗,1、-阻滞剂：,心得安，每日剂量在80160mg为期6周3个月，,有效率达5593%。,2、钙通道阻滞剂：,尼莫地平 30mg 每日3次,或 西比灵 5mg 每晚1次,3、作用于5-HT受体的药物：,苯噻啶 0.5mg 每日3次,4、三环抗郁药：,阿米替林 25mg 每日3次,5、双氢麦角硷类药：,培磊能 2.5mg 每日2次,九、头痛的中医治疗,头痛在中医的观点上多数是气滞血淤型，,其治那么主要是祛风活血化淤。,散偏汤：川芎30g 白芍15g 白芷15g 郁李仁3g 柴胡15g,白芥子9g 香附6g 甘草3g 水煎服。,祛风活血止痛：川芎30g 白芍30g 白芷12g 细辛6g,葛根40g 柴胡15g 苍术15g 羌活12g,蝉衣6g 地龙30g 水煎服。,活血化淤熄风止痛：,桃仁10g 红花9g 川芎30g 白芍15g 生地10g 当归10g,白芷15g 黄芩15g 元胡15g 钩藤15g 生牡蛎30g先下,生龙骨30g先下 甘草10g 水煎服.,