单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医学ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学ppt,*,痛风性关节炎的中西医结合诊疗,温振宇,新钢中心医院康复医学科,2017年6月29日,1,医学ppt,痛风的定义,痛风是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病,痛风性关节炎,痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节的关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应,2,医学ppt,痛风性关节炎发病机制,痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起,尿酸是嘌呤代谢的最终产物，血中尿酸浓度如果达到饱和溶解度的话，这些物质最终形成结晶体，积存于关节附属的软组织中，导致关节出现炎症反应,常见诱因,饮酒、暴食、过劳、着凉、手术刺激、精神紧张、外伤等均可成为发作诱因,3,医学ppt,痛风性关节炎病理表现,关节滑膜充血、水肿、增生，关节较多积液；,痛风结晶沉积于滑膜、软骨、交叉韧带、半月板等表面，局部还可以形成较大痛风石,4,医学ppt,好发人群,好发于40岁以上男性,但随着生活水平的提高，很多人暴饮暴食，因此很多20岁左右的青年男性也发病,女性发病很少,5,医学ppt,好发部位,首发关节常累及足部第一跖趾关节，其次为踝、膝等关节，全身的关节均可发病,严重的患者耳廓等也可发病,病程越长、累及的关节就越多，,病情也越重,6,医学ppt,痛风性关节炎的危害,关节肿痛不是痛风最主要的危害，30%左右病人可见痛风石和发生肾脏合并症，以及输尿管结石等,晚期有高血压、肾和脑动脉硬化、心肌梗塞,少数病人死于肾功能衰竭和心血管意外,7,医学ppt,烦人的膝关节痛风,膝关节是痛风性关节炎的好发部位之一，膝关节腔最大、关节滑膜多、活动范围大，发病后症状较重，消退时间长、更容易复发，而且常常是急性发作，说来就来，反复无常，严重影响工作和生活,8,医学ppt,膝关节痛风临床表现,急性期,：多在夜间突然发病，受累膝关节红、肿、热和剧痛，活动困难，全身无力，甚至发热、头痛等，一般持续1周左右。此期关节滑膜充血水肿，关节液多且浑浊,9,医学ppt,膝关节痛风临床表现,间歇期,：膝关节肿痛随病情反复发作，间期变短、病期延长，逐渐转成慢性关节炎。此期滑膜增生明显，关节内有痛风结晶，并逐渐增多,10,医学ppt,膝关节痛风临床表现,慢性关节炎期,：膝关节出现僵硬畸形、运动受限。此期关节内的软骨、滑膜、半月板及交叉韧带表面遍布大量痛风结晶，关节韧带及关节囊被侵蚀变性，骨质可有破坏,11,医学ppt,膝关节痛风的治疗,治疗原则是控制尿酸的生成，加快尿酸的排泄，使血尿酸保持在正常水平,控制饮食是根本，必须控制进食高嘌呤食物,12,医学ppt,膝关节痛风的治疗,急性期要祛除诱因并控制关节炎急性发作，可以应用非甾类抗炎药（急性期首选的止痛药物）,秋水仙碱（非甾类抗炎药无效时可考虑应用）,糖皮质激素,13,医学ppt,膝关节痛风的治疗,缓解期主要是降低血尿酸，预防再次急性发作,抑制尿酸生成药物有别嘌呤醇,促进尿酸排泄药物有苯溴马隆等,14,医学ppt,膝关节痛风的手术治疗,关节镜手术既是诊断手段，也是治疗(治标）的重要措施，有些病人应该考虑,适应症：,1、同一膝关节痛风发作3次以上；,2、膝关节痛风长期大量积液，保守治疗无效；,3、膝关节痛风结晶多，关节屈伸受限。,15,医学ppt,关节镜手术治疗的作用,关节镜下进行膝关节清理，能够清除关节内大部分痛风结晶及尿酸代谢产物，大大减少痛风发作的频率，改善膝关节功能，延长膝关节寿命。,选择在关节内痛风结晶形成不多时手术，效果最好！关节镜还可以做任何关节的痛风性关节炎手术,16,医学ppt,我从中医角度对痛风性关节炎的认识,病因病机,外邪,风、寒、湿、热邪杂至，合而为痹。,内因,正气不足，外邪乘虚而入，日久而成。,累及脏腑：肝、脾、肾，气、血、阴、阳。,临床治痹,循三要，处方晓四宜,。,17,医学ppt,循三要,1,、扶正培本：脾胃虚弱、气血不足、肝肾两虚（阴虚、阳虚）,2,、祛湿健脾：发汗、利小便、宣肺、健脾温肾,3,、利咽解毒,18,医学ppt,晓四宜,1,、寒痹宜温肾：附片、补骨脂、淫羊藿、巴戟天,诸寒收引，皆属于肾；诸风掉眩，皆属于肝；,诸气愤郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；,诸痛痒疮，皆属于心。,2,、热痹宜养阴：生地、玄参、麦冬、白芍,3,、寒热错杂宜通：桂枝、桑枝、路路通、丝瓜络、徐长卿,4,、久病入络宜活血搜风：蜈蚣、全蝎、僵蚕、土鳖虫、水蛭,19,医学ppt,辩证用药,常见症状处理,1,、肿胀,：初期或急性发作期，多属风湿热邪，治宜清热、祛,风、利湿,石膏、知母、白茅根、车前子、滑石,利湿多用防己、黄芪、猪苓,2,、疼痛：寒湿之邪留滞,麻黄附子细辛汤、芍药木瓜汤、,芍药甘草汤之类（青风藤、海风,藤、桑枝、桂枝、威灵仙、乳香、没药）,3,、风湿结节：多从水、湿、痰论治,4,、关节畸形：扶正培本是控制关节畸形发展和矫正畸形治本,之法，应加强按摩、理疗之类。,20,医学ppt,行痹：肢体关节疼痛，屈伸不利，痛无定处,防风汤,防风,茯苓,秦艽,葛根,麻黄,桂枝,当归,羌活,甘草,生姜 大枣,痛痹：肢体关节肌肉疼痛剧烈，如刀割，得热痛缓，痛处固定，日轻夜重,乌头汤、麻黄附子细辛汤,制川乌、麻黄、黄芪、白芍、制草乌、熟附子、干姜、麻黄、细辛、桂枝、甘草,热痹：起病急骤，关节疼痛，局部红肿灼热，痛不可触，屈伸不利，得冷稍舒,白虎桂枝汤,石膏、知母、粳米、甘草、桂枝,着痹：肢体关节重着酸痛，痛处固定，下肢为甚，或有肿胀，肌肤麻木，天气阴雨加重,薏苡仁汤,薏苡仁、当归、川芎、,生姜、,桂枝、,羌活、,独 活、防风、白术、甘草、,川乌、麻黄,分型论治,21,医学ppt,痛风的饮食原则,痛风病人应该多吃低嘌呤的食物，少吃中嘌呤的食物，不吃高嘌呤的食物,1、低嘌呤食物：五谷杂粮、面包、蛋类、奶类、水果、蔬菜；,2、中嘌呤食物：肉类、豆类、海鲜；,3、高嘌呤食物：豆苗、黄豆芽、芦笋、菠菜、蘑菇、紫菜、动物内脏、贝壳食物、鱼类。,22,医学ppt,痛风的饮食原则,痛风常并发肥胖、糖尿病、高血压及高脂血症，应保持理想体重，超重或肥胖就应该减轻体重。不过，减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作,碳水化合物可促进尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食等,少用强烈刺激的调味品或香料；不宜使用抑制尿酸排出的药物；戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物,23,医学ppt,痛风的饮食原则,蛋白质可根据体重，按照比例来摄取，1公斤体重应摄取0.8克至1克的蛋白质，并以牛奶、鸡蛋为主。如果是瘦肉、鸡鸭肉等，应该煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉,少吃脂肪，因脂肪可减少尿酸排出；少吃盐，每天应该限制在2克至5克以内；大量喝水，每日应喝水2000ml至3000ml，促进尿酸排除,24,医学ppt,痛风的饮食原则,禁酒！酒精容易使体内乳酸堆积，对尿酸排出有抑制作用，以啤酒尤其明显，易诱发痛风，饮用像威士忌类含铅的酒，使痛风发病的危险性增加了3倍,多吃高钾质食物，如香蕉、西兰花、西芹等。钾质可减少尿酸沉淀，有助将尿酸排出体外。,多摄取充足的碱性食物，如海带、白菜、芹菜、黄瓜、苹果、番茄等疏果,25,医学ppt,医乃仁术,天雨虽宽，不润无根之草,医术再高，难度无缘之人,与君共勉,26,医学ppt,谢谢聆听,27,医学ppt,