,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,各种管道的护理,概要,1.,发展史,2.,作用,3.,分类,4.,各种管道的护理,5.,举例三种管道的护理,中国率先设想尝试运用导管深入人体的内部,主要有如,扁鹊,(,春秋战国,),、还有,孙思邈（唐代）,用葱首创导尿,国外最早于,17,世纪出现血管穿刺,发展史,作用,可作为观察的窗口,作用,作为重要的治疗和诊断的手段,分类,1,2,3,4,供给性管道,排出性管道,监测性管道,综合性管道,分类（一）,供给性管道,指通过管道将,氧气,、,能量,、,水分,或,药液,源源不断补充到体内。,如,给氧管,、,鼻饲管,、,输液管,、,输血管,等。,在危重抢救时，这些管道被称为,“,生命管,”,。,排出性管道,指通过专用性管道引流出液体、气体等。,常作为治疗、判断预后的有效指标。,如,胃肠减压管,、,留置导尿管,、,各种引流管,等。,监测性管道,指放置在体内的,观察哨,和,监护站,，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。,如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。,分类（二）,综合性管道,具有,供给性,、,排出性,、,监测性,的,功能，在特定的情况下发挥特定的功能。,例如,:,胃管,的三重作用,:,（,1,）,进食,（,2,）,减压,（,3,）,监测,出血的速度和量。,各种管道的护理,原则,标识,评估,评估,病情,B,E,C,D,A,一般情况,生命体征,管道的种类,管道的,位置,管道的,数量,原则,原则,护理以遵循原则为基础,妥善固定,防止感染,严密记录,保持通畅,严密观察,保持管道的功能,标识,只进体内液体的管道,用,绿底,白字标识,标识,引流出体内液体的管道,用,红底,白字标识,整理：尽量把管道所接的容器放在,同一侧,的,床边，以便于观察。,固定：妥善固定，给于双固定，以免滑脱。,观察：定期观察管道的,通畅、固定、,有无滑脱、扭转,。,引流管内的引流液的,色、质、量等,。,各种管道,常见异常的应对措施,滑脱,做好评估、留足长度、做好约束,堵塞,勤观察、勤检查,错误连接,加强责任心,常用管道举例介绍,：尿管,（,1,）单腔导尿管：,留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。,（,2,）双腔导尿管：距离尿管头约,2.5cm,处有一小气囊，它具有固定简单、牢固、不易污染等特点。,（,3,）三腔导尿管：用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。,尿管的护理,严格无菌操作，妥善固定，防止牵拉和滑脱（气囊注水,10-20ml,）,防止逆行感染：尿袋低于尿路引流部位，防止尿液引流。保持尿道口干洁，洗必泰或呋喃西林棉球尿护。冲洗、更换尿袋时严格无菌操作。鼓励患者多饮水，增加内冲洗。,硅胶管：每月更换一次；乳胶管：每两周更换一次；橡胶管：每周更换一次。,常用管道举例介绍,：,胃管,固定,：应妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时胃管牵拉力加重对咽部的刺激，以及胃管的体外部分受压或折叠影响胃肠减压的效果。胃管固定要牢固，防止胃管移位或脱出至食管内或口咽内。,胃管的护理要点（,1,）,1,取得病人合作，放置操作时动作应轻柔，放置所需长度，第一刻度为,45cm,至贲门，一般放至,55,66cm,抽取胃液。,2,检查胃肠减压装置,是否密闭,，有否扭曲，负压是否相当。在注入药液时，应夹管,1/2,2,小时左右,3,保持胃管通畅，定时,冲洗,，冲洗盐水不宜大量，亦可推注少量空气检查管内有无堵塞。,胃管的护理要点（,2,）,加强,口腔护理,，预防,感染，如中耳炎、咽炎。,鼻饲后用温开水冲洗，,定期换管,。,4,5,6,7,护理要点,停止减压指征：,病情好转，肠蠕动恢复，,病人有肛门排气，或腹胀消失。,防止胃管长期压迫,，,鼻咽腔至粘膜损伤溃疡，,可用液体石蜡,2,3,滴，,滴入鼻孔沿橡皮管流下。,正确记录,液体量及性质，,补足液体及电解质，,维持水与电解质平衡。,注意事项,判断胃管是否在胃内至关重要，患者痰液较多时胃管盘曲在咽部也能抽出似胃液又似痰液的液体。一旦误入气管会导致呼吸困难、死亡。可以结合,PH,试纸（胃液：,1.5-3,）,长期鼻饲患者,7,天更换，改另一侧鼻孔，以防鼻、咽黏膜刺激性损伤。硅胶管留置适宜时间：,21-30,天。可降低反复插管对鼻、咽黏膜的刺激，减少插管时患者的痛苦及耗材。,插管时间：颅内压增高的脑血管病患者插管可使颅内压增高，导致脑疝而死亡。,鼻饲误吸：咳嗽、呕吐可能会使胃管变更位置，增加误吸的可能。鼻饲过快引起大量胃残留及肠蠕动低下，胃排空延迟均可导致误吸。误吸性肺炎发生率：,10,-77,。鼻饲前检查胃管是否在胃内。取半坐卧位，借重力作用可防止反流、误吸。,并发症,口腔黏膜干燥、,体液丧失、食道炎、,糜烂或溃疡,常用管道举例介绍,：,PICC,管,PICC,导管的介绍,1,PICC,导管的指导,3,PICC,导管的维护,2,内 容,PICC,导管介绍,1,1.,关于,PICC,导管：,PICC,导管是自肘前外周血管（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入，导管末端到达上腔静脉的导管，起到中央静脉治疗的效果。,特点：硅胶材质，非常柔软有弹性，全长放射显影，总长,65CM,。,2,2.PICC,导管的优点：,插管操作简单，可床边操作，便于长期治疗，可以留置,1,年,-1,年半,时间插管操作的成功率高，并发症少，感染率低，防止药液外渗、组织坏死现象的发生，拔管容易，提高病人舒适度和满意度。,3,3.PICC,的禁忌症：,严重出血性疾病、有静脉血栓形成史、穿刺侧有血管外科史或外伤、外周静脉不能确认、硬化静脉、乳房切除术、慢性肾病病人、不完整皮肤、有感染或损伤、穿刺侧有放射治疗史、顺应性差。,PICC,导管的维护,输液前：,用,10-20ml,生理盐水冲管,确认导管通畅后再输液,注意：抽回血止于圆盘，避免血液残存、粘附在肝素帽或优赛接口，引起血栓形成。,输液后：,输液毕，用,20ml,生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后,5ml,盐时，边直推注射的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）,PICC,导管的维护,PICC,导管的维护,输液中含,：,脂肪乳、白蛋白、,TPN,、,甘露醇或其他粘滞性液体等。,中间需要,NS20ml,冲管。,一定要脉冲冲管,+,正压封管后，再接后一组液体，不能直接接其他液体或靠重力静滴方式冲管。,置管口有无,疼痛或硬结,置管肢体有无,红肿疼痛,置管口有无,红肿、渗出,敷料情况,置管肢体皮肤状况,留置过程中的观察,留置过程中的观察,定期测量上臂壁围,导管有无滑入,体内及脱出,通畅,体温,液体输入,更 换 敷 料,目的：预防感染,频率：,输液（次,/,周）；无输液（次,/,周）,穿刺后第一个,24,小时更换一次,敷料松动或潮湿时随时更换,不能用于,CT,或磁共振等检查的高压注射,更 换 敷 料,自下向上拆除原有敷料。,检查穿刺点有无红肿、渗出。,再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套。,用酒精消毒皮肤三次，直径达,20cm,。,碘伏清洁三次。,贴好新的贴膜。,消毒过程要严格无菌操作。,不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼，根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布。,如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏，如百多邦等。,注意,更 换 敷 料,有用的技巧：,更 换 敷 料,导管露出体外部分,S,形固定可有效防止导管移动。,贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半，将所有体外部分导管置于贴膜保护下。,连接器和肝素帽（优赛）处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定。,导管的固定,应急处理,出现红肿热痛时可以湿热敷、微波照射、溃疡贴、药膏外涂。,穿刺,24,小时内减少活动，避免提重物、举高、用力甩手活动，不要游泳、泡澡。,日常生活、工作不受影响。可以握拳活动，不动则增加静脉炎的发生率。,出院的指导,书面指导材料,封管方法,换药方法,注意事项,维护本,小 结,病人在治疗过程中，各种管道有“,生命管道,”之称，非常重要。,护士做好管道护理是护理工作重重之重。,Thank You!,