资源预览内容
第1页 / 共21页
第2页 / 共21页
第3页 / 共21页
第4页 / 共21页
第5页 / 共21页
第6页 / 共21页
第7页 / 共21页
第8页 / 共21页
第9页 / 共21页
第10页 / 共21页
第11页 / 共21页
第12页 / 共21页
第13页 / 共21页
第14页 / 共21页
第15页 / 共21页
第16页 / 共21页
第17页 / 共21页
第18页 / 共21页
第19页 / 共21页
第20页 / 共21页
亲,该文档总共21页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
点击查看更多>>
资源描述
单击此处编辑标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,类切口手术预防应用抗菌药物治理,湖北省第三人民医院 呼吸内科,杨 畅,2023-4-22,手术切口相关学问,1.,手术部位感染,Surgical Site Infections(SSIs),指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染,如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。,SSI约占全部医院感染的15,占外科病人医院感染的3540。SSI的概念比“伤口感染”要宽,由于它包含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染;又比“手术后感染”的概念要窄而且具体,由于它不包括那些发生在手术后不同时期,但与手术操作没有直接关系的感染,如肺炎、尿路感染等。,2.,手术切口分类,按上述方法分类,不同切口感染率有显著不同,清洁切口感染发生率为1,,清洁污染切口为7,,污染切口为20,,严峻污染感染切口为40,准确分类一般在手术后作出,但外科医生在术前应进展猜测,作为打算是否必要预防性使用抗生素的重要依据。,3.,手术部位感染的细菌学,常见病原菌:,葡萄球菌,(,金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌,),,,肠道杆菌科细菌,(,大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等,),。,SSI,的病原菌主要来自病人的皮肤、粘膜及空腔脏器内的细菌。,皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌,但在会阴及腹股沟区,皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时,典型的,SSI,致病菌是革兰阴性肠道杆菌,在结直肠和阴道还有厌氧菌,(,主要是脆弱类杆菌,),,它们是这些部位器官腔隙感染的主要病原菌。,在任何部位,手术切口感染大多由,葡萄球菌,引起。,围手术期预防用药指证,类清洁切口大多无需预防使用抗菌药物依靠无菌技术和手术操作,需要预防使用抗菌药物的状况,1手术范围大、出血多、时间长,2手术涉及重要脏器,3有异物植入,4其他感染高危因素:年龄,多年糖尿病掌握不佳,恶性肿瘤放化疗中,免疫低下者,养分不良者,1.,类清洁切口用药指证,2023年抗菌药物临床应用专项整治活动方案中明确规定,以下七种手术患者原则上不得预防使用抗菌药物:,腹股沟疝修补术包括补片修补术,甲状腺疾病手术,乳腺疾病手术,关节镜检查手术,颈动脉内膜剥脱术,颅骨肿物切除手术,经血管途径介入诊断手术,类清洁-污染切口大多需预防使用抗菌药物,污染较轻的类污染切口手术需要预防使用抗菌药物,严峻污染的类切口,如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等,应治疗性使用抗菌药物,不属于预防,2.,其它类型切口用药指证,围手术期预防用药方法,药物选择,围手术期抗菌药物的选择应视预防用药的目的而定,预防术后切口感染主要针对金葡菌选用药物,预防手术部位感染或全身感染依据手术野污染或可能污染菌种选药,选择相对广谱、有效杀菌剂、能掩盖大多数SSI病原菌、安全、价廉的药物,头孢菌素列为首选常见手术预防用抗菌药物表38号文件,二代头孢对G+球菌和G-杆菌都具有强效杀菌活性,适用清洁-污染手术的预防,氨基糖苷类有耳肾毒性,不主见预防用药,一般不用喹诺酮类药物仅可用于泌尿系统手术,大环内酯类属于抑菌剂,一般不作为手术预防用药,糖肽类一般不作为手术预防用药。MRSA发生率高的医院进展人工材料植入手术,可选用万古霉素或去甲万古霉素,碳青霉烯类不适用于手术预防用药,常见手术预防用抗菌药物表38号文件,常见手术预防用抗菌药物表38号文件,2.,使用方法,应在手术开头前0.5h2h给药,保证在发生污染前血清,及组织中药物已到达有效浓度,在手术室给药而不是在病房应召给药,剖宫产手术应夹住脐带后给药,应静脉给药,20-30 min滴完,常用-内酰胺类抗生素半衰期为12h,假设手术超过 h,或失血量1500ml,应术中赐予第剂。,抗菌药物的有效掩盖时间应包括整个手术过程和手术完毕后4小时,总的预防用药时间不超过24小时,个别状况可延长至48小时。手术时间较短(2小时)的清洁手术,术前用药一次即可。,承受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时,必要时延长至48小时。,污染手术可依据患者状况酌量延长,原则上最多不超过72小时,延长用药并不能进一步提高预防效果。,肌注、口服存在吸取上的个体差异,不能保证血和组织的 药物浓度,不宜承受,结直肠手术前用抗菌药物预备肠道,应有手术前1天给,不宜连用3天,3.,预防,SSI,的其他措施,尽量缩短手术前住院时间,削减医院内固有致病菌定植于病人的时机,做好手术前预备工作,使病人处于最正确状态,如掌握糖尿病、改善养分不良状况、乐观治疗原有感染等,传统的术前一日剃毛已证明是外科领域中的一个误区。剃毛后细菌会在表皮创面上定植,成倍地增加SSI的时机。在毛发稀疏部位无须剃毛。在毛发稠密区可以剪毛。,严格遵守手术中的无菌原则,细致操作,疼惜组织,彻底止血。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系亲密。,可放可不放的引流物尽量不放,能用密闭式引流的不用开放式引流,不起作用的引流物尽早拔除。长时间放置引流物不是持续应用预防性抗菌药物的指证。,局部用生理盐水冲洗创腔或伤口有助于去除血块、异物碎屑和残存细菌,但抗生素溶液冲洗创腔或伤口并无准确预防效果,不予提倡。,抗菌药物使用率和使用强度掌握在合理范围内,抗菌药物使用强度力争掌握在40DDD以下,I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%,住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间掌握在术前30分,钟至2小时,I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时,THANKS,
点击显示更多内容>>

最新DOC

最新PPT

最新RAR

收藏 下载该资源
网站客服QQ:3392350380
装配图网版权所有
苏ICP备12009002号-6