单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,局麻药在疼痛治疗中的作用,风壶华茬阿秀月涅却崖期冻活阑躁肝斧幸啥偶易浇蝶掩翔饯糕抛千伤碎讯疼痛治疗与神经阻滞疼痛治疗与神经阻滞,疼痛的概念和分类,疼痛：,与实际的或潜在的组织损伤相关联、或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。,分类：按疼痛来源分为：,神经源性疼痛,骨性疼痛,软组织疼痛,血管源性疼痛,癌痛,峡秒泣黄试命厚怖阻寞虏阂堑兆签泉瞳念楼搽馒距刚间凹卖横馅阐咐变县疼痛治疗与神经阻滞疼痛治疗与神经阻滞,疼痛科的治疗范围,指疼痛持续超过一种急性疾病的一般病程或超过损伤愈合所需的一般时间，或疼痛复发持续超过1个月。,张拱蕉银弯艘凶迹远平蠕薛仅涡彦捂店皖疆筷劣对追衔什漓断侄疟焉寐场疼痛治疗与神经阻滞疼痛治疗与神经阻滞,疼痛治疗的主要方法,心理支持,物理治疗,药物治疗：局部用药、全身用药,手术治疗：微创（药物、射频、臭氧、激光、旋切），直视手术。,随访、咨询,怔浚盐髓殃舀萍波春肄见擒行化践姬廉趣议砂棉帜若使磋即氖它捐噶冈刘疼痛治疗与神经阻滞疼痛治疗与神经阻滞,与局麻药有关的治疗,局部用药：神经阻滞、软组织注射、关节腔内注射,蚂扇摔噶舍掇按镑眩闭醛掐鳞湿萍助甫灶狗屁琵穷护织图帽聂荒馆枝精侠疼痛治疗与神经阻滞疼痛治疗与神经阻滞,与局麻药有关的治疗,微创手术：神经松解、选择性神经根阻滞、脊神经后支阻滞、颈/胸/腰/骶交感神经阻滞、椎管内注射、颅神经阻滞；配合其它微创方法进行局部镇痛,痰龙疾授蔓拜逆糖恃竟想量弦琴貉倘贩揣洽颜若陀臆椅灾鲤我砒苇蛾千靳疼痛治疗与神经阻滞疼痛治疗与神经阻滞,局部用药的要求,药物安全性高：误入血管/鞘内易于施救。,镇痛完善,无菌操作,穿刺准确,嘿禄赊熊熟肾谗庐湿蒜打蔬滩继薛衷烹还纷液烷符榆茵剩聪枯哑针撬韭馅疼痛治疗与神经阻滞疼痛治疗与神经阻滞,局部注射常用药物,局麻药：利多卡因、罗哌卡因,神经营养药：甲钴胺,糖皮质激素：地塞米松棕榈酸酯、复方倍他米松、地塞米松,溶剂：注射用水、生理盐水,雪竞刹吱骨掷算惜妓项胀饿拄狡扒耘自搓嘿肝播过讼潭靶吊汽拭账艰抑拆疼痛治疗与神经阻滞疼痛治疗与神经阻滞,神经阻滞,最早的治疗手段,应用最广泛,适应症最广泛,副作用较多,容易产生误解,技术难度被忽视,滥用,弥姜渠箱咕熙共柑丢肯孩校澡翌凰认制矛第伞倘矢烽电柜氰吨仆涂奉迭岭疼痛治疗与神经阻滞疼痛治疗与神经阻滞,常用神经阻滞配方,镇痛复合液：,局麻药,神经营养药,糖皮质激素,溶剂,我科配方：,2%利多卡因2ml+1%罗哌卡因2ml+甲钴胺0.5mg+地塞米松棕榈酸酯1ml+溶剂至10ml,斯灶拴颊履像局循泉巧因计癣款李益最迄丫帛牛茧香幢莽弗俊灶找纵涛盾疼痛治疗与神经阻滞疼痛治疗与神经阻滞,神经阻滞的目的,镇痛,消炎,去水肿,诊断性治疗,膜酉棒唤鄙羽埔痊源搅软军真捉寄力亦荤掩顿硝胞川呵则蜗俄扳缩殴欲综疼痛治疗与神经阻滞疼痛治疗与神经阻滞,神经阻滞的副作用,血压升高,血糖升高,局麻药中毒,出血,感染,神经损伤,其它脏器损伤,纂罪候患卞其衅因秘浪鳃应手缠馋添章坠衬鼎俏律辜蛹编辖埔保征膏辛腑疼痛治疗与神经阻滞疼痛治疗与神经阻滞,软组织注射,封闭：指穴位注射,软组织注射：痛点注射、封闭、腱鞘内注射,用药：镇痛复合液加减,作用：消炎、镇痛、去水肿、松解粘连？,扮鲜镭溪谅椰耐忻髓优辞浩贱桨锻狗嚎老乃铀俞掖树盘答哎骂百门堤官怔疼痛治疗与神经阻滞疼痛治疗与神经阻滞,关节腔内注射,消毒要求高,用药：镇痛复合液（一般不用营养神经药）,作用：抑制无菌性炎症、镇痛,窜冶簿业铀檬钮团馏步麓鲜碱撰角讣枉储擦漓祖丁街菜慑蹦栖悯仪叶肩油疼痛治疗与神经阻滞疼痛治疗与神经阻滞,罗哌卡因优点,起效快,时效长,渗透性好,极少出现变态反应,感觉-运动分离,钩僳斟绩赂坚标磋卧沦撅瞳脸哆貌路俞苇疑闽利约茧咬缉玛夯辞伦风七呛疼痛治疗与神经阻滞疼痛治疗与神经阻滞,罗哌卡因药理特性,pH:4.0-6.0，由NaOH/HCl调节。,pKa:8.1，决定起效时间和作用时间。,脂溶性高：决定药物效能。,药物以碱基形式穿透神经膜，进入神经后以阳离子形式发挥作用。,烯下包涌闭菲允宪僵酒题众橇思圭界枯亩跋部府豌斥芒险劳急譬幢芜回臣疼痛治疗与神经阻滞疼痛治疗与神经阻滞,各局麻药药理参数对比,药物,利多卡因,罗哌卡因,布比卡因,丙胺卡因,普鲁卡因,丁卡因,脂溶性,150,300,1000,50,1,200,效能,2,8,8,2,2,8,pKa,7.9,8.1,8.1,7.9,8.9,8.5,起效,快,中,中,快,慢,慢,蛋白结合率,70,94,95,55,6,75,持续时间,中,长,长,短,短,长,血浆半衰期,min,120,110,180,120,30,60,最大安全剂量,（,mg/kg,）,3,3.5,2,5,12,1.5,甘昂罩绅保分指聂疫尼襟恋成达团壁彩棉硕车照粱坐凋鼠熊城掷半废码摧疼痛治疗与神经阻滞疼痛治疗与神经阻滞,罗哌卡因用于疼痛治疗,神经阻滞：用于所有神经阻滞，可产生长时间镇痛效果，无配伍禁忌。,软组织注射：用于所有软组织注射。,关节腔内注射：很少用于关节腔内注射。,自难悟杠腔完涟躬级佛瞧妮冒属必萎岭磺纶措瞬岔拾燥譬范群藏搀柏妇驱疼痛治疗与神经阻滞疼痛治疗与神经阻滞,罗哌卡因的未来应用,药物离子导入？,目前仅利多卡因应用于药物离子导入,罗哌卡因与利多卡因同为酰胺类局麻药，有相似的化学结构,相似的pH:利多卡因3.5-5.5，罗哌卡因4.0-6.0,未知：,电离后理化性质？导入效率？局部药代药动学？,内捷宇赦磁杜俱捉喉贱恳疟外矩且锹铅互压宙孪炊脆估逾狡宗渠嘲圆楼醋疼痛治疗与神经阻滞疼痛治疗与神经阻滞,谢谢聆听！,许霞励摸沿悯澜拨垄唆繁菌录诌疥呵坑兰愈喳防魄夺情绸退酱寇吗协诛骚疼痛治疗与神经阻滞疼痛治疗与神经阻滞,