单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,骨盆骨折,1,骨盆骨折1,病例介绍,护理问题及护理措施,了解骨盆骨折及并发症,目录,2,病例介绍护理问题及护理措施了解骨盆骨折及并发症目录2,骨盆骨折,骨盆骨折,：多为直接暴力撞击、挤压骨盆或从高处坠落冲撞所致。,（骨盆骨主要由血运丰富的骨松质构成，骨折后断端极易渗血，其出血量与骨折部位及严重程度成正相关。）,3,骨盆骨折骨盆骨折：多为直接暴力撞击、挤压骨盆或从高处坠落冲撞,骨盆骨折,最严重,并发症,最危急,失血性休克,4,骨盆骨折最严重并发症 最危急 失血性休克4,【,原因,】,交通肇事,约,60%,高处坠落,约,30%,5,【原因】交通肇事5,1.,动机车创伤中有骨盆骨折者为,25%-84.5%,。,2.,骨盆骨折是机动车事故死亡的三大原因之一，,仅次于颅脑伤和胸部损伤,6,1.动机车创伤中有骨盆骨折者为25%-84.5%。6,骨盆骨折特点,特点,1,特点,2,特点,3,骨盆骨折的发生率较低而病死率高,（由于骨结构坚固以及盆内含有脏器、血管与神经等重要结构）,骨盆骨折仅次于四肢和脊柱骨折,失血性休克的发生率比二者高约,40%,左右,并发症较为多见,有较高的死亡率,为,10.2%,未合并软组织或内脏器官损伤的骨盆骨折,的病死率为,10.8%,，复杂的骨盆创伤病死率为,31.1%,7,骨盆骨折特点特点1特点2特点3骨盆骨折的发生率较低而病死率高,合并伤,并发症,神经损伤,直肠损伤,膀胱破裂,尿道损伤,大出血与休克,8,合并伤 神经损伤 直肠损伤 膀胱破裂,【,治疗,】,原则,优先处理,直接危及生命的外伤,或并发症,全身稳定后,根据骨盆骨折的具体,情况及时处理,9,【治疗】原则9,常规留置导尿管,714,天,10,常规留置导尿管714天10,病例介绍,患者男，,53,岁，入院于,10.29 13,：,00,，主因“干活时不不慎从车上跌落，当即感胸部、腰部、腹部疼痛难忍，不能站立及行走”由,120,送入我科治疗。,医生查体：肛门指检未触及肿块及肠壁破口，肛门括约肌紧张度正常，导尿后观尿管内有血性液体流出，逐渐增加，双侧臀部现皮下淤血，瘀斑，阴囊血肿。,11,病例介绍患者男，53岁，入院于10.29 13：00，主因“,检查,CT,：,双侧耻骨支坐骨支骨折,骶骨可见多发骨折线,骨折端不同程度错位,12,检查CT：12,13,13,14,14,诊断,.,骨盆开放性粉碎性骨折,.,膀胱、尿道损伤,.,多发肋骨骨折（右第肋、左,-,后肋多发肋骨骨折）、肺挫伤、双侧胸腔积液,.,肝、肾损伤,.,失血性休克,15,诊断.骨盆开放性粉碎性骨折15,16,16,17,17,患者于,.,：进手术室,.,在全麻下行骨盆外固定架固定,.,泌尿外科医师行尿道造影术，明确尿道及膀胱损伤，向患者及家属交代病情后置三腔尿管并持续膀胱冲洗。,术毕转入,ICU,于,10.30 19,：,40,由,ICU,转入我科继续治疗,。,治疗,18,患者于.：进手术室治疗18,19,19,20,20,1.,危及生命的护理问题,P,1.,大出血与休克,（组织灌注量不足）,P,2,.,排尿形态改变,（后尿道不完全断裂、膀胱损伤）,2.,现存护 理问题,疼痛,21,1.危及生命的护理问题P1.大出血与休克（组织灌注量不足）P,潜在并发症,主要包括,.,有皮肤完整性受损的危险,深静脉血栓形成,焦虑,腹膜后血肿,感染,营养失调,骨折,睡眠障碍,躯体移动障碍,腰背部淤斑腹部叩诊呈浊实音，严重者休克、死亡,22,潜在并发症主要包括.有皮肤完整性受损的危险 深静脉血栓,低血容量性休克,控制大出血,补充血容量,输血,纠正酸中毒,建立静脉输液通道，生命体征监护,23,低血容量性休克控制大出血 补充血容量 输血纠正酸中毒建立静脉,P,大出血与休克（组织灌注量不足）,与骨盆损伤出血有关（出血来源）,a.,骨折端出血,b.,盆腔静脉丛破裂出血,c.,盆壁肌肉及盆腔内脏器出血,d.,盆腔主要血管损伤出血,e.,应注意腹腔脏器损伤出血,24,P大出血与休克（组织灌注量不足）与骨盆损伤出血有关（出血来,P,护理措施,必须两个或多个通道，输液通道应建立在上肢或颈部，而不宜在下肢，以免液体不能有效进入血液循环,充气抗休克裤（抗休克裤放气之前，须充分恢复血容量）,监测血液动力学情况（注意保暖）,体位：中凹卧位,25,P护理措施 必须两个或多个通道，输液通道应建立在上肢或颈,输血,26,输血26,10.29,“,B,”型悬浮红细胞 ：,1200ml,“,B,”型冰冻血浆,：,750,10.30,“,B,”型冰冻血浆,：,420,10.31,“,B,”型悬浮红细胞 ：,800,输血记录（,3170ml,）,1.,补液原则,2.10,日内出入液量在,5000ml,左右,27,10.29“B”型悬浮红细胞 ：1200ml“B”型冰冻血,血化验,白细胞,4-10,109/L,红细胞（,4.09-5.74,）,1012/L,血红蛋白（,131-172,）,G/L,红细胞压积（,38-50.8,）,%,10.29,8.83,3.11,99,29.8,10.30,2.38,75,22.6,10.31,1.9,60,17.8,11.1,13.1,2.89,91,27,11.2,11.2,2.78,89,26.1,11.4,3,98,29.4,11.8,10.89,3.49,114,34.6,凝血酶原,:15.9 (10-14)S,二聚体：,32.88,（,0.055,）,28,血化验白细胞4-10109/L红细胞（4.09-5.7,评价,大失血、休克纠正,29,评价大失血、休克纠正29,P,排尿形态改变,（后尿道不完全断裂、膀胱损伤）,治疗,.,尿道损伤,泌尿外科医师于手术室行尿道造影术，明确尿道及膀胱损伤，向患者及家属交代病情后置三腔尿管并持续膀胱冲洗,。,（,膀胱破裂,应尽早探查，行膀胱修补及造口术。,直肠损伤,应及时行剖腹探查，结肠造口，损伤裂口缝合或引流。）,30,P排尿形态改变（后尿道不完全断裂、膀胱损伤）治疗.尿,发生频率：男性,尿道,肾和膀胱,输尿管,联合伤多见,以闭合性损伤为主,最多见,泌尿系统损伤,31,发生频率：男性尿道肾和膀胱输尿管最多见泌尿系统损伤31,32,32,膀胱损伤是指膀胱壁在受到外力的作用时发生膀胱浆膜层、肌层、粘膜层的破裂，引起膀胱腔完整性破坏，血、尿外渗。,主要发生于,膀胱充盈状态下受到外力撞击,所致,，闭合性损伤多为,骨盆骨折所致,膀胱损伤,33,膀胱损伤是指膀胱壁在受到外力的作用时发生膀胱,任何原因引起的腹膜内膀胱破裂和开放性膀胱损伤应首先防治休克,膀胱损伤：主要发生于,膀胱充盈状态下受到外力撞击,所致,，,闭合性损伤多为,骨盆骨折所致,34,任何原因引起的腹膜内膀胱破裂和开放性膀胱损伤应首先防治休克膀,尿道损伤,多发生于男性,。,男性尿道以尿生殖膈为界，分为前、后两段；,前尿道包括球部和阴茎体部；后尿道包括前列腺部和膜部,尿道损伤,35,尿道损伤多发生于男性。尿道损伤35,病 因,开放性损伤,闭合性损伤,医源性损伤,泌尿系统损伤,后尿道,：,膜部,损伤，致伤原因为,骨盆骨折,前尿道,球部,损伤常见，多为,骑跨伤,36,病 因泌尿系统损伤后尿道前尿道36,P2,护理措施,1.,病情观察,密切观察病人的生命体征，每隔,1,2,小时测量血压、脉搏、呼吸各,1,次。,37,P2护理措施 1.病情观察密切观察病人的生命体征，每隔1,2.,膀胱及尿道损伤护理：,1,2,配合医生试插导尿管，如能插入，即应留置导尿管；,如果导尿管插入困难，需配合医生于耻骨上行膀胱造瘘术以引流尿液,；必要时做好术前常规准备。,3,留置导尿管者，定时冲洗膀胱，每日用消毒棉球擦洗尿道外口及尿道外口处的导尿管两次；,注意血尿、腰腹部包块及腹膜刺激症状等变化（,腰、腹部包块逐渐增大,应及时向医生反应并做好术前准备。）,38,2.膀胱及尿道损伤护理：12 配合医生试插导尿管，如能插入,评价,膀胱尿道损伤症状得到缓解,39,评价膀胱尿道损伤症状得到缓解39,P,3,疼痛,相关因素,1.创伤：骨盆骨折。,2.治疗护理操作。,3,.个人耐受力差。,4,活动不当,40,P3 疼痛相关因素40,观察疼痛性质,止疼药,疼痛评价,护理措施,减少活动与搬运,必要时佩戴止痛泵,41,观察疼痛性质止疼药疼痛评价护理措施减少活动与搬运必要时佩戴止,护理措施,1.观察记录疼痛的性质、时间、程度及伴随症状和诱发因素。,2.教会病人一些放松全身的方法：深呼吸、听音乐、看书、讲故事等。,3指导病人和家属正确使用镇痛药，保护疼痛部位，掌握减轻疼痛的方法。,4做好心理护理，使病人感到安慰、安全、心情平静，从而提高痛阈。,5.,操作时动作轻柔，避免不良刺激。,6.,遵医嘱使用止痛药物并评价其效果。,评价：疼痛得到缓解,42,护理措施1.观察记录疼痛的性质、时间、程度及伴随症状,1,2,3,4,患者卧气垫床、按时按摩皮肤受压处，加强四肢的主动活动，双下肢气压泵治疗，促进血液循环,外固定架针眼处，每日盐水点钢针两次，加强观察，有渗血时及时更换，预防感染。,潜在并发症的相关护理,雾化吸入每日次，指导有效咳嗽、练习吹气球，增加肺活量，预防肺部感染,指导患者多饮水、多食粗纤维食物及水果，腹部环形按摩，预防便秘。,5,5,做好患者的心里护理,43,1234患者卧气垫床、按时按摩皮肤受压处，加强四肢的主动活动,1.,伤后无合并症者卧硬板床，同时进行上肢锻炼,2.2,周后开始练习半卧位，并进行下肢肌肉收缩的锻炼，以保持肌力，预防关节僵硬,3.3,周后在床上进行髋关节、膝关节的锻炼，由被动锻炼逐渐过渡主动锻炼,4.6-8,周后拆除牵引固定，扶拐行走,5.12,周后逐渐弃拐行走,影响骨盆环完整的骨折,44,1.伤后无合并症者卧硬板床，同时进行上肢锻炼影响骨盆环完整的,彩超,10.30,：双侧胸腔积液、腹腔少量积液,胸：左侧,53mm,液性暗区 右侧,73mm,液性暗区,腹部：,23mm,液性暗区,10.31,腹：,10mm,、膀胱内高回声,31X10mm,11.2,左侧,53mm,液性暗区 右侧,39mm,液性暗区,11.4,左侧,69mm,液性暗区 左侧,34mm,液性暗区,45,彩超10.30：双侧胸腔积液、腹腔少量积液45,谢谢,46,谢谢46,