,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胃穿孔的护理查房,2024/11/15,胃穿孔的护理查房2023/9/28,1,【,目的要求,】,能叙述胃穿孔的病因与诱因,能正确描述胃穿孔常见症状及体征,掌握胃穿孔术后护理措施及健康教育,掌握胃肠减压的目的和护理要点,【目的要求】能叙述胃穿孔的病因与诱因,2,【,学习内容,】,1,、病例介绍,2,、胃穿孔的概念、生理及病理,3,、胃穿孔的临床表现及处理原则,4,、常见护理诊断及护理措施,5,、相关知识的介绍,【学习内容】1、病例介绍,3,【,辅助检查,】,B,超：腹腔少量积气（消化道穿孔？具体请结合临床）。肝小低至无回声区（肝囊肿？建议彩超复查）。前列腺钙化斑。肝、脾、胰、双肾、双输尿管、膀胱声像图未见明显异常。,DR,：,1,、胃肠道穿孔；,2,、支气管疾患。,CT,：,1,、胃肠道穿孔；,2,、肝囊肿；,3,、腹主动脉及髂动脉粥样硬化。,【辅助检查】B超：腹腔少量积气（消化道穿孔？具体请结合临床）,4,【,治疗过程,】,2016-03-07,急诊送手术室在全身麻醉下行腹腔镜探查,+,胃窦部前壁穿孔修补术，术程顺利，术后抗炎、止血、护胃、促进伤口愈合、营养支持对症治疗,于,2016-03-17,出院,【治疗过程】2016-03-07 急诊送手术室在全身麻醉下,5,【,胃穿孔的定义,】,定义：胃、十二指肠穿孔是活动期胃、十二指肠溃疡，逐渐向深部侵蚀，穿过浆膜层，导致胃内容物进入腹腔，引起腹膜炎的一种常见急腹症。,【胃穿孔的定义】定义：胃、十二指肠穿孔是活动期胃、十二指肠溃,6,【,解剖生理,】,1,、,分三区：胃底部、胃体部、幽门部,2,、胃壁结构,四层（粘膜,粘膜下,肌层,浆膜）,3,、功能：贮存食物和消化食物,运动和分泌（主要是胃液）,4,、胃酸分泌：,A,、自然分泌（基础胃酸）,B,、刺激性分泌,头相、胃相、肠相,【解剖生理】1、分三区：胃底部、胃体部、幽门部,7,【,病因病理,】,既往有,溃疡病病史,，穿孔前数日症状加重。,情绪波动、过度疲劳、刺激性饮食或服用皮质激素药物等是,诱因,。,好发于,十二指肠球部前壁,胃溃疡穿孔好发于,胃小弯、胃窦,及其他部位。,急性穿孔 胃酸、胆汁、胰液和食物 腹腔 化学性腹膜炎（剧烈腹痛、大量腹腔渗出液）休克。,【病因病理】既往有溃疡病病史，穿孔前数日症状加重。,8,【,临床表现,】,（一）症状,:,1,、,腹痛：突然发生剧烈腹痛,是胃穿孔的最初最经常和最,重要的症状。疼痛最初,开始于上腹部或穿孔的部位,，常呈,刀割或烧灼样痛,，一般为持续性，但也有阵发生性加重。疼,痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。,2,、,休克症状,：穿孔初伴有休克症状，面色苍白、出冷汗,、脉搏细速、血压下降等表现。病情发展至细菌性腹膜炎和,肠麻痹，病人可再次出现中毒性休克现象。,3,、,恶心、呕吐,：肠麻痹时加重，有腹胀，便秘等,4,、,其他症状,：发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般,都在穿孔后数小时出现,。,【临床表现】（一）症状:,9,【,临床表现,】,（二）体征,:,1,、视：,急性面容,，表情痛苦，仰卧微屈膝、不,愿移动,舟状腹、腹式呼吸减弱或消失,；,2,、触：全腹有明显的,压痛、反跳痛，肌紧张,呈,“板样”强直，以,左上腹部,最为明显；,3,、叩：肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音,4,、听：,肠鸣音减弱或消失,。,5,、,感染加重可出现发热、脉快、肠麻痹、感染性休克。,【临床表现】（二）体征:,10,【,处理原则,】,1,、非手术治疗,（一）适应证：,空腹穿孔，污染轻；全身情况好、病情轻；,无出血、幽门梗阻及恶变等。,（二）措施：,禁食、持续胃肠减压；,输液：维持水、电平衡、给予营养支持；,抗生素,制酸药物（,H,受体阻断剂,/,质子拮抗剂）。,治疗,68,小时后病情仍继续加重，立即行手术治疗。,【处理原则】1、非手术治疗,11,【,处理原则,】,2,、,手术治疗（主要）,单纯穿孔缝合,胃大部切除术：毕罗,式,/,毕罗,式,穿孔缝合术加高选择性迷走神经切断,选择性迷走神经切断术加胃窦切除术。,【处理原则】2、手术治疗（主要）,12,【,主要护理诊断,】,疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激以及术后,切口疼痛有关。,体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以及术后禁食,水有关。,焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后,有关。,潜在并发症：腹腔内残余脓肿与消化道穿孔后并发腹膜炎,有关。,低效性呼吸形态：与痰液粘稠、无力咳痰使气管堵塞有关,有皮肤完整性受损的危险：与病人高龄、消瘦、长期卧床有,关,【主要护理诊断】疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激,13,【,护理目标,】,1、病人恐惧减轻或缓解,2、疼痛减轻或缓解,3、营养状况得到改善,4、体液维持平衡,5、并发症得到预防、及时发现与处理,6,、,病人住院期间皮肤完整,【护理目标】1、病人恐惧减轻或缓解,14,【,护理措施,】,（一）缓解疼痛,1,、禁食水，持续胃肠减压：减少胃肠内容物继续流入腹腔。,2,、体位：术后麻醉清醒后取低半卧位，减少切口缝合处张力，减轻疼痛和不适。,3,、对切口疼痛所致的不适，可遵医嘱给予镇痛药物。,4,、采取有效措施（如与他人交谈等）分散病人的注意力，使其放松。,5,、为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡眠,【护理措施】（一）缓解疼痛,15,【,护理措施,】,（二）维持体液平衡,1.,观察病情变化：,严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量以及引流情况，记录出入量，观察和记录引流物的量、颜色和性质。,2.,静脉输液：,根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡。,3,.,饮食：,暂禁食，肛门排气，胃管拔除当日可饮少量水或米汤，第二天进全流质饮食，若无腹痛、腹胀等不适，第三天进半流质饮食，以稀饭为好，第,10-14,天可进普食。少进食牛奶、豆类等产气的食物，忌生、冷、硬及刺激食物。进食应少量多餐、循序渐进。,【护理措施】（二）维持体液平衡,16,【,护理措施,】,（三）心理护理,1,.,理解和关心病人，告知病人疾病和术后的相关知识,2,.,鼓励病人表达自身感受和自我放松的方法,3,.,和病人家属多沟通，家属和朋友给与关心与,支持使其积极配合治疗,【护理措施】（三）心理护理,17,【,护理措施,】,（四）预防腹腔内残余脓肿,1.,体位：,全麻清醒后取半卧位，以利于漏出的消化液积聚于盆腔最低位和引流；同时也减少毒素的吸收。,2.,按医嘱应用抗生素，控制感染。,3.,保持腹腔引流管通畅：,妥善固定引流管：病人卧床时引流管固定于床旁，起床时固定于衣服上；引流管的长度要适宜。保持引流通畅：确保有效的负压吸引，防止引流管被血细胞凝集块堵塞；避免引流管受压、扭曲和折叠。观察和记录引流液的量、颜色和性质；如发现异常情况，应及时通知医生。严格无菌操作；每日更换引流袋，防止感染。,【护理措施】（四）预防腹腔内残余脓肿,18,【,护理措施,】,（五）保持呼吸道通畅,1.,遵医嘱给予病人鼻导管给氧，注意密切观察氧疗效果。,2.,注意保持吸入氧气的湿化，避免干燥的氧气对呼吸道产生刺激和粘液栓的形成。,3.,指导有效咳嗽,鼓励患者进行咳嗽咳痰。,【护理措施】（五）保持呼吸道通畅,19,【,护理措施,】,（六）病人住院期间皮肤完整,1,.,协助病人q2h翻身拍背，严格进行床旁交接班，搬动病人时避免托拉拽等动作，防止擦伤,2,.,使用保护措施，如气垫床。,3,.,及时更换潮湿污染的被服，保持床单位清洁平整。,4.,遵医嘱给与营养支持，如脂肪乳等增强免疫力,【护理措施】（六）病人住院期间皮肤完整,20,【,护理措施,】,（七）并发症的观察及护理：,1.,术后出血,：术后胃管内不断吸出新鲜血液，24小时后,仍不停止，则为术后出血。一般行非手术止血，包括禁食、,应用止血药和输新鲜血。当非手术疗法不能止血或出血量大,时，应行手术止血,2.,感染,：术后可能出现腹腔或切口感染。,患者一般术后,3,5,天体温逐渐恢复正常,，,切口疼痛消失。若此时体温反而增高，局部出现疼痛和压痛，提示炎症的存在。给予拆除部分缝线，充分引流，每日伤口换药。,3.,吻合口梗阻,：吻合口梗阻表现为患者拔除胃管或进食,后腹胀，伴有呕吐胃内容物可混有胆汁液体。经禁食、输液,等保守治疗后水肿消失自行缓解。,【护理措施】（七）并发症的观察及护理：,21,并发症的观察及护理,4,吻合口瘘或残端破裂：,多发生于,术后,3,天，,出现上腹部突然或局部明显疼痛。腹肌紧张等急性,弥漫性腹膜炎症状,5,顷倒综合症：,进甜食,20,秒，出现剑突下不适，,心悸，乏力，出汗，头晕，恶心，呕吐甚至虚脱，,出现症状时让病人进食，尤其是糖，少量多餐防止,发生,并发症的观察及护理4吻合口瘘或残端破裂：多发生于术,22,【,护理评价,】,1.,病人疼痛症状缓解至消失。,2.,病人的体液基本保持平衡，营养状况得到改善。,3.,病人焦虑和恐惧程度减轻，情绪基本稳定。,4.,潜在并发症未发生或发生后得到及时处理。,5.,病人呼吸症状改善，痰液减少能咳出。,6.,病人住院期间皮肤完整。,【护理评价】1.病人疼痛症状缓解至消失。,23,【,健康教育,】,1.,告之病人及家属有关消化道溃疡和穿孔的知识，使之能更好的配合术后自我护理。,2.,消化道疾病的预防：,少吃油炸、腌制、生冷食刺激性食物。,规律饮食：研究表明，有规律地进餐，定时定量，可形成条件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化,;,定时定量：要做到每餐食量适度，每日,3,餐定时，到了规定时间，不管肚子饿不饿，都应主动进食，避免过饥或过饱。,温度适宜：饮食的温度应以“不烫不凉”为度。,【健康教育】1.告之病人及家属有关消化道溃疡和穿孔的知识，使,24,【,健康教育,】,细嚼慢咽：,以减轻胃肠负担。对食物充分咀嚼次数愈多，随之分泌的唾液也愈多，对胃黏膜有保护作用。,饮水择时：,最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前,1,小时，餐后立即饮水会稀释胃液，用汤泡饭也会影响食物的消化。,避免刺激：,不吸烟，因为吸烟使胃部血管收缩，影响胃壁细胞的血液供应，使胃黏膜抵抗力降低而诱发胃病。应少饮酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。,3.,定期检查，遇有症状明显变化，应及时就诊检查。,【健康教育】细嚼慢咽：以减轻胃肠负担。对食物充分咀嚼次数,25,【,胃肠减压护理,】,（,1,）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物,（,2,）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出,，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠,吻合的远端，一旦胃管或胃输管 脱出应及时报告医,生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引,起吻合口瘘。,（,3,）保持胃管通畅：维持有效负压。,【胃肠减压护理】（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药,26,【,胃肠减压护理,】,（4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，23天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换一次。,（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。,（6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。,【胃肠减压护理】（4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小,27,小 结,胃十二指肠溃疡并穿孔，多发生于胃十二指肠的前壁，穿孔后出现,弥漫性腹膜炎和膈下游离气体,，而合并出血多发生在后壁，表现为,呕血及黑便,，,处理：均需禁食或进流质，补充血容量，应用抗生素，镇静、止血药等，无效时采用手术治疗。,小 结胃十二指肠溃疡并穿孔，多发生于胃十二指肠的前壁，穿,28,谢谢！,谢谢！,29,