按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,大腸直腸癌化學治療副作用-認識與處理,中國醫藥大學大腸直腸外科,張伸吉 醫師,大腸直腸癌化學治療副作用-認識與處理中國醫藥大學大腸直腸外,1,台灣男女性10大癌症發生分率,民國95年,(7,167人)肝,17%,(5,793人)結腸及直腸,14%,(5,756人)肺,14%,(4,879人)口腔,12%,(3,073人)攝護腺,7%,(2,455人)胃,6%,(1,624人)食道,4%,(1,406人)膀胱,3%,(1,328人)皮膚,3%,(1,116人)鼻咽,3%,(7,420人)其他癌症,17%,男性共42,017人,22%,乳房(6,895人),14%,結腸及直腸(4,455人),9%,肝(2,925人),10%,肺(2,992人),6%,子宮頸(1,828人),4%,胃(1,339人),4%,甲狀腺(1,257人),4%,子宮體(1,159人),4%,皮膚(1,129人),3%,卵巢(1,000人),20%,其他癌症(6,297人),女性共31,276人,註:口腔癌含下咽及口咽,台灣男女性10大癌症發生分率,民國95年(7,167人)肝,2,民國,95,年主要癌症死亡原因,民國95年主要癌症死亡原因,3,大腸直腸癌分期,大腸直腸癌分期,4,目前針對大腸直腸癌的治療準則,外科手術切除,化學療法,免疫療法,放射線療法,目前針對大腸直腸癌的治療準則外科手術切除,5,Surgery,唯一,具有治癒效果的治療方法,唯一,可能治癒癌症的方法,Surgery唯一具有治癒效果的治療方法,6,淋巴結的處理,淋巴結的處理,7,目前針對大腸直腸癌的治療準則,外科手術切除,化學療法,免疫療法,放射線療法,目前針對大腸直腸癌的治療準則外科手術切除,8,哪些病人需要化學治療?,高危險族群,哪些病人需要化學治療?高危險族群,9,第二期大腸直腸癌高危險族群,腫瘤造成腸阻塞或腸穿孔,腫瘤侵犯林進組織或器官,腫瘤高度分化不良,擷取林巴數小於12顆,微淋巴血管的侵犯,微神經的侵犯,第二期大腸直腸癌高危險族群腫瘤造成腸阻塞或腸穿孔,10,化學治療,高危險族群,輔助性化療,治療性化療,化學治療高危險族群輔助性化療治療性化療,11,化療的心情,孫子兵法說過，無恃敵之不來，恃吾有以待之,我準備好了，化療，你放馬過來吧！,化療的心情孫子兵法說過，無恃敵之不來，恃吾有以待之,12,大腸直腸癌化療藥物常見副作用,嘔吐,疼痛,口腔黏膜炎,口腔癌,週邊神經病變,腹瀉,低中性球Pt合併發燒,血小板過低,大腸直腸癌化療藥物常見副作用嘔吐,13,嘔吐:,預防化療引起之嘔吐依不同發生時間點,可區分為:,急性嘔吐(Acute emesis),延遲性嘔吐(Delayed emesis),預期性嘔吐(Anticipatory emesis),嘔吐:預防化療引起之嘔吐依不同發生時間點,14,急性嘔吐(Acute emesis):,指的是,化療後24hr內,發生的,稱之.且因Pt本身因素而受影響,包括:,1.先有化療嘔吐的經驗,2.IV輸注過快,3.常有倦怠感,急性嘔吐(Acute emesis):,15,止吐劑,依治療功效可區分為:,1.高治療指數的止吐劑:,Serotonin 5-HT3 Receptor antagonist:如:Tropisetron(Navoban):最佳Dose:5mg,Corticosteroid:最佳Dose:20mg Dexamethasone,2.低治療指數的止吐劑:,Dopamine Receptor antagonist:如:Meclopramide;Prochlorperazine;Butyrophenons(包含Haloperidol),預防用且建議併用1.,3.輔助(Adjunctive)的止吐劑:輔助用,但不建議單獨用.,如:Benzodiazepine類(止吐有限),另有抗焦慮效果.,止吐劑依治療功效可區分為:,16,延遲性嘔吐(Delayed emesis):,指的是,化療後24hr後,發生的,稱之.因為真正機轉不明,所以美國臨床腫瘤醫學會(ASCO)建議:高度,如:Cisplatin+Steroid+Primperan or+5-HT3 antagonist:嘔吐率控制約50-70%.中低度不須常規使用止吐藥.,延遲性嘔吐(Delayed emesis):指的是化療後,17,預期性嘔吐(Anticipatory emesis):,指的是開始,化療前24hr內,發生的,稱之.,原因:1.過去曾作化療後嘔吐的不良經驗,2.動暈症(Motion sickness)病史者,預防:1.行為治療(Behavioral therapy),2.全身減敏治療(Systemic Desensitization),預期性嘔吐(Anticipatory emesis):指的是,18,疼痛:,有35%Pt屬於不分期疼痛.,57%末期疼痛.,藥物性,NSAID:用於輕度疼痛.如:COX-2抑制劑;Aspirin;Fentanyl貼片.,輔助劑:增加止痛藥的鎮痛效果及降低副作用.如:Valium(治焦慮,肌肉疼痛).,鴉片類藥:止痛最佳,如:Morphine.,非藥物性,如:神經阻斷術,放射線照射,外科手術,.,疼痛:有35%Pt屬於不分期疼痛.,19,口腔黏膜炎:,造成紅腫(Erythemas),潰瘍(Ulceration),疼痛(Pain).,由病毒感染,常侵犯齒齦,舌背,伴有發燒及口乾舌燥等.,1.多發生於化療10-14天後 or 放射Dose達15-20 Gy,其中較嚴重的潰瘍性黏膜炎會30 Gy才發生.,2.易引起強烈疼痛,須鴉片類止痛藥才能改善.,3.易引起菌血症.(因細菌感染),口腔黏膜炎:造成紅腫(Erythemas),潰瘍(Ulce,20,4.,預防:,短效化療藥5-FU在注射前5min-注射後25min期間口含冰塊.,Benzydamine Hcl,鎮痛,抗發炎,抗黴菌藥:降低黴菌感染(PO),針劑Fluconazole 使用高危險Pt.,其它:Sucralfate(改善疼痛),Coumarin(雙盲隨機Test).,4.預防:,21,鴉片類藥物的副作用:,鎮靜(頭昏及失眠),呼吸抑制,便秘,皮膚癢,小便困難,成癮,藥物:弱效,Codeine,Tramadol,強效Morphine,Fentanyl,鴉片類藥物的副作用:,22,Demerol IM,當作慢性疼痛的控制是不適當的,因為代謝物長期累積下 or 腎功能有問題者易產生顫抖,抽搐,甚至全身性痙攣的神精毒性.,Durogesic 貼片經皮膚吸收後止痛效果與Morphine相似,每三天使用一片,並於12-24 hr後才會發揮止痛作用,故必須使用原止痛藥12-24hr後,才能順利轉換止痛貼片.,Demerol IM當作慢性疼痛的控制是不適當的,因為代,23,口腔癌:,屬於頭頸部癌症,一般因口腔細菌感染使傷口不易癒合且有異味,暫時無法由口進食,須採用“鼻餵管”餵食,其中,化療所產生之副作用:,嘔吐,手腳麻木,骨髓抑制,肝功能異常等.,放療所產生之副作用:,照射部位顏色變深,口乾,嘴破,嚴重者致命.,口腔癌:屬於頭頸部癌症,一般因口腔細菌感染使傷口不易癒合且,24,週邊神經病變:,藥物:,1.長春花生物鹼類(Vinca Alkaloids類),2.紫杉醇(Taxane類),3.鉑類(Platinum類),4.其它,週邊神經病變:藥物:,25,1.Vinca alkoloids 類:,如:Vincristine,主要Side effect:感覺神經病變,一般與累積 Dose(30mg)有關,另外神經毒性亦很明顯.,2.Taxane 類:,如:太平洋紫杉醇(Paclitaxel);歐洲紫杉醇(Docetaxel),主要Side effect:神經方面(神經細胞膜電位的急性變化導致運動時會敏感疼痛).,1.Vinca alkoloids 類:,26,3.鉑類(Platinum)藥:,如:Cisplatin(下肢明顯疼痛),Carboplatin,Oxalip,神經毒性十分明顯.,4.其它:,*Topoisomerase inhibitor 如:Epotoside,*抗代謝劑 如:MTX,3.鉑類(Platinum)藥:,27,Oxalip治療前給與高濃度鈣及鎂的輸注,可降低週邊神經病變發生率.,Glutathine為體內重要的抗氧化物,可有效降低Cisplatin的神經毒性,並延後神經病變發生時間,降低週邊神經病變的嚴重度.,Glutamine為存於體內之氨基酸,若Pt接受高Dose Paclitaxel+Glutamine輔助治療,可降低感覺及運動方面週邊神經傷害.,其它:NSAID,Morphine,Carbamazepine.,Oxalip治療前給與高濃度鈣及鎂的輸注,可降低週邊神經病變,28,腹瀉:,Irinotecan(CPT-11)+5-Fu/Leucovorin(IFL),治療大腸癌導致腹瀉的機率:50-80%,且30%,Pt曾經有3-4級之腹瀉.,處理:,1-2級之腹瀉:稱“單純型腹瀉”,僅須“保守治療”即可.,3-4級之腹瀉及中-重度腹絞痛:稱“複雜型腹瀉”,須“積極治療”.,腹瀉:Irinotecan(CPT-11)+5-Fu/Le,29,保守治療:,*Imodium 4mg/次,每4hr 2mg or每次稀便後服用,若腹瀉停止12hr以上即停用此藥.,*其它:避免酒類,油膩食物,水果:香蕉.吐司.炒蛋.,積極治療:,*住院觀察.,*給予Octreotide 100-150mg/tid SC及使用Fluoroquinolone,可降低致病率及死亡率.,保守治療:,30,低嗜中性球Pt合併發燒:,症狀:不明顯;主副作用:發燒,定義:嗜中性球500/mm3 or 1000/mm3且預期會500/mm3.,大約48-60%Pt在100/mm3其中有10-20%Pt有菌血症.,感染部位:消化道,肺部,皮膚.,感染致病原:細菌及病毒為主.,低嗜中性球Pt合併發燒:症狀:不明顯;主副作用:發燒,31,血小板過低:,主因:癌細胞廣泛侵蝕骨髓內.,易發生於紫斑症,乳癌,卵巢癌Pt.,治療:針對Pt原發原因+Steroid or Oncovin類藥物.,副作用:發燒,出血.,臨床Dr.在血小板數目20000/mm3時給予Pt預防性血小板輸注,若併發凝血異常,則10000/,mm3才考慮給予血小板輸血治療.,血小板過低:主因:癌細胞廣泛侵蝕骨髓內.,32,貧血:,主因:放療or化療抑制骨髓內紅血球造血系統或 因生病導致體內鐵質代謝異常(紅血球製造少,體內鐵質須要量大).,一般,血紅素12g/100ml,就會疲累及體力不足等.,治療:1.補充鐵劑,2.減少具骨髓抑制藥物Dose,3.紅血球輸血,4.紅血球生長激素治療,貧血:主因:放療or化療抑制骨髓內紅血球造血系統或,33,