单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,ppt课件完整,*,第十八章 周围神经系统,Peripheral nervous system,1,ppt课件完整,第十八章 周围神经系统Peripheral nervous,概 述,分 类,脑神经,脊神经,躯体神经,内脏神经,一,二,连于脑,连于脊髓,传出神经,传入神经,交感神经,副交感神经,2,ppt课件完整,概 述分 类脑神经脊神经躯体神经内脏神经一二连于脑连,一、神经节,在周围神经系统，神经元胞体聚集构成了,神经节。,脑神经节,脊神经节,包括,内脏神经节,3,ppt课件完整,一、神经节在周围神经系统，神经元胞体聚集构成了神经节。脑神经,二、神 经,概念,结构,在周围神经系统中，由神经纤 维聚集构成了,神经,。,神经膜、,髓鞘,神经内膜,神经束膜,神经的血管,外来系统,内在系统,神经的淋巴管,血-神经屏障 神经内膜毛细血管,神经外膜,4,ppt课件完整,二、神 经概念结构在周围神经系统中，由神经纤 维聚集构,三、周围神经再生,神经纤维溃变,顺行溃变,逆行溃变,5,ppt课件完整,三、周围神经再生神经纤维溃变顺行溃变逆行溃变5ppt课件完整,第一节 脊神经,The spinal nerve,一、概述,（一）脊神经的构成、分部和纤维成分,后根,前根,脊神经节,运动性,感觉性,6,ppt课件完整,第一节 脊神经 The spinal nerve一、概述（一,脊神经的分部,颈神经,8对,胸神经,12对,腰神经,5对,骶神经,5对,尾神经,1对,共31对，包括,7,ppt课件完整,脊神经的分部颈神经 8对共31对，包括7ppt课件完整,神经的纤维成分,1.躯体感觉纤维,2.内脏感觉纤维,3.躯体运动纤维,4.内脏运动纤维,8,ppt课件完整,神经的纤维成分1.躯体感觉纤维8ppt课件完整,（二）脊神经的典型分支,脊膜支,交通支,后支,4.前支,9,ppt课件完整,（二）脊神经的典型分支脊膜支4.前支 9ppt课件完整,前支,粗大，除,胸神经前支,在胸、腹部保持明显的,节段性分布,外，其余脊神经前支相互交织，形成,神经丛,，由丛发出分支分布到头颈、上肢和下肢。,脊神经丛,颈丛臂丛腰丛骶丛,10,ppt课件完整,前支粗大，除胸神经前支在胸、腹部保持明显的节段性分布外，其余,二、颈丛,cervical plexus,颈丛,（C1C4）,位于胸锁乳突肌上部的深面。,分支,皮支,枕小神经,耳大神经,颈横神经,锁骨上神经,混合神经,膈神经,11,ppt课件完整,二、颈丛 cervical plexus颈丛（C1C4）位,5.膈神经（C3C5）,膈肌的运动,心包、纵隔胸膜、膈胸膜和膈部的腹膜,支配,损伤,同侧膈肌瘫痪,剌激,呃逆,12,ppt课件完整,5.膈神经（C3C5）膈肌的运动心包、纵隔胸膜、膈胸膜和膈,三、臂丛 brachial plexus,(C5T1),自斜角肌间隙穿出，在锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。,内侧束,外侧束,后束,上干,下干,中干,C5C6,C7,C8T1,前股,后股,前股,后股,前股,后股,锁骨中点后方,臂丛阻滞麻醉点,13,ppt课件完整,三、臂丛 brachial plexus(C5T1),1.腋神经 axillary nerve(C57),发自臂丛后束,伴旋肱后动脉绕,肱骨外科颈,至三角肌深面。,皮支,分布至三角肌表,面的皮肤。,肌支,支配三角肌和,小圆肌。,14,ppt课件完整,1.腋神经 axillary nerve(C57)发自,肱骨外科颈骨折,时，腋神经可被损伤，可致：,1)肩关节外展能力减弱；,2)三角肌萎缩，肩峰突出，形成“,方肩,”；,3)三角肌区皮肤感觉障碍。,15,ppt课件完整,肱骨外科颈骨折时，腋神经可被损伤，可致：1)肩关节外展能力减,2.肌皮神经,musculocutaneous nerve(C,5,7,),斜穿,喙肱肌,，经,肱二头肌,和,肱肌,之间下行，支配上述三肌。,终支为,前臂外侧皮神经,。,自外侧束发出。,16,ppt课件完整,2.肌皮神经 musculocutaneous nerve,3.正中神经 median nerve(C,6,T,1,),支配除,肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外所有前臂屈肌及旋前肌。,第1、2指的掌面以及其背面中、远指节的皮肤。,第1、2蚓状肌，鱼际肌,皮支支配,手掌桡侧2/3的皮肤，桡侧三个半指,肌支支配,17,ppt课件完整,3.正中神经 median nerve(C6T1)支配除,正中神经损害可致,1）,运动障碍,：前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指、示指及中指不能屈曲，拇指不能作对掌运动；,2）,鱼际肌萎缩,，手掌变平坦，称“,猿手,”；,3）,感觉障碍,：拇指、示指、中指掌侧、末节感觉丧失。,18,ppt课件完整,正中神经损害可致1）运动障碍：前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指,发自臂丛内侧束,4.尺神经,ulnar nerve(C,8,T,1,）,在豌豆骨桡侧，经屈肌支持带浅面分,浅、深两支,入手掌。,经肱骨内上髁后方的,尺神经沟,下行。,桡腕关节上方，发出,手背支,。,19,ppt课件完整,发自臂丛内侧束4.尺神经 ulnar nerve(C8T,在前臂上部发支支配,尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半,在臂部无分支,尺神经深支,小鱼际肌、拇收肌、全部骨间肌及第3、4蚓状肌,尺神经浅支,小鱼际、小指和环指尺侧半掌面皮肤,手背支,手背尺侧半和尺侧两个半手指背侧皮肤,20,ppt课件完整,在前臂上部发支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半在臂部无分支尺神,尺神经如在尺神经沟处受损，可导致：,1）,运动障碍,：屈腕力减弱，拇指不能内收，各指不能内收外展，环指与小指远节不能屈曲。,2）,肌萎缩,：小鱼际平坦，掌间隙出现深沟，各掌指关节过伸，第4、5指的指骨间关节屈曲，成“,爪状手,”。,3）,感觉障碍,：小指尖感觉丧失。,21,ppt课件完整,尺神经如在尺神经沟处受损，可导致：1）运动障碍：屈腕力减弱，,在肱三头肌深面紧贴,肱骨桡神经沟,向下外。,5.桡神经 radial nerve(C,5,T,1,),在肱骨外上髁前方发出，至肱桡肌和桡侧伸腕长肌后分为,浅支和深支,。,浅支,在肱桡肌深面下行，伴桡动脉至前臂中、下1/3处转向手背。,深支,绕桡骨颈外侧，穿旋后肌至前臂后部。,22,ppt课件完整,在肱三头肌深面紧贴肱骨桡神经沟向下外。5.桡神经 radi,发支支配,肱三头肌、肘肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌,。,分支布于,手背桡侧半以及桡侧二个半手指近节背面的皮肤。,桡神经浅支,发出,臂后皮神经、臂外侧下皮神经、前臂后皮神经。,桡神经深支,分支分布于,前臂伸肌、桡尺远侧关节、腕关节和掌骨间关节,23,ppt课件完整,发支支配肱三头肌、肘肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌。分支布于手背桡,桡神经在,桡骨中段,骨折时易受损伤。,1）,运动障碍,：不能伸腕伸指，拇指不能外展，前臂旋后功能减弱；,2）抬前臂时，出现,“垂腕”症,；,3）,感觉障碍,：“虎口区”皮肤感觉丧失。,24,ppt课件完整,桡神经在桡骨中段骨折时易受损伤。1）运动障碍：不能伸腕伸指，,四、胸神经前支,T2,T4,T10,T,10,T6,T,12,皮支,分布于胸、腹壁皮肤，皮支在胸、腹部呈,环带状的节段性分布,。,共12对，第111对位于相应肋间隙中，称,肋间神经,，第12对位于第12肋下方，称,肋下神经,。,肌支,支配肋间肌和腹前外侧壁诸肌。,25,ppt课件完整,四、胸神经前支T2T4T10T10T6T12皮支分布于胸、腹,五、腰丛 lumbar plexus,位于腰大肌内及其后方，分支自腰大肌穿出。,1.髂腹下神经和髂腹沟神经,2.生殖股神经,3.股外侧皮神经,由T12前支的一部分、L13前支和L4前支的一部分组成。,除发出至,髂腰肌、腰方肌,的肌支外，有：,26,ppt课件完整,五、腰丛 lumbar plexus位于腰大肌内及其后方，分,4.股神经 femoral nerve(L24),在腰大肌外侧缘下行，经,腹股沟韧带,深面进入,股三角,，位于,股动脉外侧,。,皮支,分布于股前皮肤，其中,隐神经,伴股动脉入收肌管，在膝关节内侧浅出皮下后，伴,大隐静脉,下行，分布于小腿内侧及足内侧缘皮肤。,肌支,支配股前肌群,27,ppt课件完整,4.股神经 femoral nerve(L24)在腰大,5.闭孔神经 obturator nerve(L24),沿骨盆侧壁向前下，经,闭膜管,至大腿内侧。,支配,股内收肌群和股内侧皮肤,。,28,ppt课件完整,5.闭孔神经 obturator nerve(L24),六、骶丛 sacral plexus,（一）组成和位置,由,腰骶干,（L4-5）和全部骶神经、尾神经的前支组成。,（二）分支,发出小支支配梨状肌、肛提肌外，重要分支有：,位于骶骨及梨收肌前面。,29,ppt课件完整,六、骶丛 sacral plexus（一）组成和位置由腰骶干,2.臀下神经（L,5,S,2,）,1.臀上神经(L4S1),3.股后皮神经,经,梨状肌上孔,伴臀上动脉出骨盆，支配臀中、小肌和阔筋膜张肌。,经,梨状肌下孔,伴臀下动脉出骨盆，支配臀大肌。,30,ppt课件完整,2.臀下神经（L5S2）1.臀上神经(L4S1)3.,4.阴部神经 pudendal nerve(S,2,4,),经,梨状肌下孔,出骨盆，绕坐骨棘经,坐骨小孔入坐骨肛门窝,，循窝侧壁向前，分布于肛门、会阴部和外生殖器。,31,ppt课件完整,4.阴部神经 pudendal nerve(S24),5.坐骨神经,sciatic nerve(L,4,S,3,),经,梨状肌下孔,出骨盆，在臀大肌深面经,大转子与坐骨结节之间,下行，从股二头肌深面沿股后部中线下行至腘窝上角，分为,胫神经和腓总神经,。,在股后部发支支配股后肌群。,梨状肌综合征,32,ppt课件完整,5.坐骨神经 经梨状肌下孔出骨盆，在臀大,1）胫神经 tibial nerve,(L4S3),沿,腘窝中线,下降，后在小腿比目鱼肌深面伴胫后动脉下行，入内踝后方的,踝管,，至管的下端分为,足底内侧、外侧神经,。,胫神经发支支配,小腿后肌群及小腿后面的皮肤,。,足底神经分布于,足底肌和皮肤,。,33,ppt课件完整,1）胫神经 tibial nerve(L4S3),运动障碍,：足不能跖屈、不能屈趾和足内翻。,足畸形,：由于小腿前、外肌群的牵拉，足呈背屈外翻状态，出现“,钩状足,”。,感觉障碍,：小腿后面及足底感觉迟钝或丧失。,胫神经损伤可致：,34,ppt课件完整,运动障碍：足不能跖屈、不能屈趾和足内翻。足畸形：由于小腿前、,2）腓总神经 common peroneal nerve,(L,4,S,2,),沿腘窝外上界行，绕,腓骨颈,外侧，穿腓骨长肌起始部后分为：,（1）腓浅神经,于,腓骨长、短肌,之间下行，并支配此两肌。,其本干于小腿中、下1/3交界处浅出，分布于,小腿前外侧、足背及第2-5趾背面的皮肤。,35,ppt课件完整,2）腓总神经 common peroneal nerve(,（2）腓深神经,伴胫前动脉下行，发支支配,小腿前肌群,。,伴足背动脉至足背，分支支配,足背肌,。末支分布于,第12趾相对缘皮肤,。,36,ppt课件完整,（2）腓深神经伴胫前动脉下行，发支支配小腿前肌群。伴,腓骨颈骨折时易损伤腓总神经。,运动障碍,：足不能背屈，足下垂、内翻，不能伸趾，走路时，呈“跨阈步态”。,足畸形,：“,马蹄内翻足,”,感觉障碍：小腿外侧、足背及趾背皮肤感觉迟钝或消失。,37,ppt课件完整,腓骨颈骨折时易损伤腓总神经。运动障碍：足不能背屈，足下垂、,小 结,颈丛皮神经的麻醉阻滞点,膈神经的功能