单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,产后访视,雨花区妇幼保健所 刘建伟,产后访视就是上门对产后的母亲及婴儿进展医学保健指导。产后访视是孕产妇安康治理效劳的一个重要内容,开展产后访视是社区基层卫生工作的一个重要组成局部，也是落实母婴保健法，切实提高群众安康水平的重要措施。产后的相当长的一段时间内是一个布满压力的母性角色适应期，绝大多数产妇无照看婴儿的阅历，缺乏新生儿喂养、脐部护理、皮肤护理及其它相关护理学问，迫切需要得到专业的指导、关心。,孕产妇安康治理标准：,时间：乡镇卫生院村卫生室、社区卫生效劳中心在得到分娩医院转来产妇分娩的信息后，应于37天内到产妇家中进展产后访视，进展产褥期安康治理，加强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进展新生儿访视。,目的：做好产褥期保健，加强母乳喂养和新生儿护理指导，促使产妇顺当康复、新生儿安康成长。,效劳内容与方式：社区医生在与产妇及其家属进展沟通取得其信任，通过观看、询问和检查，了解新生儿和产妇的根本状况。,社区产后家庭访视流程图,新生儿,先与产妇和家属沟通，取得信任,观看：一般状况、精神、面色、呼吸、哭声、吸吮状况等,询问,诞生孕周、诞生体重、有无窒息、打算免疫、出院后的喂养、睡眠、大小便、新生儿听力、视力和代谢性疾病筛查结果等,体检 体温、体重,五官、脐部、臀部、心肺听诊等,产妇,观看：一般状况、精神心理、恶露、哺乳状况,询问：分娩方式、胎产次、会阴或腹部伤口、有无产后出血、感染,体检：体温、血压、乳房、乳汁、子宫复旧状况、会阴或腹部伤口,必要时作心理量表测定,填写孕妇手册、安康档案和登记本,发育正常,听力、视力筛查问题、苯丙酮尿症、甲状腺功能低下、病理性黄疸等,一般特别：,母乳喂养问题,产后便秘、痔疮,会阴伤口问题等,早产儿,一般特别：,鹅口疮、红臀,生理性黄疸,有喂养问题,脐部问题者,新生儿保健指导,喂养、护理,沐浴、预防接种,30天后转社区儿保门诊连续随访,产后感染,产后出血,子宫复旧不佳,产后抑郁等心理问题,妊娠合并症未恢复者,产褥期保健指导,产褥卫生,母乳喂养,养分,心理,丈夫、家庭参与,转至分娩医院或有关专科医院,落实进一步检查和治疗,正常产后,评估,分类,处理,访视流程,一访视人员应统一着装，佩带上岗证。,二按门铃或敲门、自我介绍、说明来访目的，与产妇及家属沟通，取得信任。,三进入产妇家，在接触母婴之前先清洁双手。,产后访视时的观看和检查,检查挨次：先查新生儿，后查产妇。,一新生儿：,观看一般状况、面色、精神、呼吸、哭声和吸吮状况；,测体温、称体重、听心肺、检查头颅部、口、眼、鼻、耳，脐部及臀部有无感染；,边检查边询问有关病史，询问新生儿诞生孕周、诞生体重、有无窒息、打算免疫、出院后的喂养、睡眠、大小便新生儿听力、视力和代谢性疾病筛查结果等状况。,二产妇：,观看孕妇的一般状况、精神状态和心理是否有抑郁病症；,了解本次分娩过程、分娩方式、胎产次、会阴切开或腹部伤口状况、有无产后出血、感染等特别状况；,测量体温，血压；,检查乳房、乳头、乳晕；,查子宫底高度、有无压痛，腹部及会阴伤口；,观看恶露的量、色、性状；,观看产妇喂奶的全过程。,对康复正常及消失母乳喂养、产后便秘、痔疮、会阴伤口等问题的产妇要进展产褥期保健指导和相关问题处理,产褥期保健一般指导,一、一般保健指导,一疗养环境：产妇居住的房间要安静、舒适、清洁，保持空气流通。,二休息与运动：,产妇要有充分的睡眠时间。,变换卧床姿势，不要长时间仰卧，以防子宫后倾。正常分娩的安康产妇，产后其次天可下床活动，依据身体状况，逐步增加活动范围和时间，同时开头做产后体操。,产后体操须循序渐进，做法如下：,产后第一天做抬头运动；其次天两臂内外展；第三天伸臂过头；第四天单腿屈曲练习；第六天双腿屈曲；第七天两股直开。,三个人卫生：做好个人卫生是避开产褥期感染的重要措施,母乳喂养指导,母乳是婴儿最经济、最抱负的食物，既能为婴儿供给丰富的养分及大量的免疫物质，促进婴儿安康成长，使婴儿少得疾病，同时可促进母亲子宫收缩，削减产后出血，抑制排卵，延长哺乳期的闭经，还能促进母子间的感情。因此，婴儿诞生后要坚持纯母乳喂养6 个月，并持续母乳喂养到2周岁以上。,一正确的喂奶姿势,1、母亲的体位要舒适，全身要放松。,2、婴儿的头与身体成始终线；婴儿的身风光对并贴近母亲身体；母亲抱紧婴儿。使婴儿的头和颈得到支撑刚诞生的孩子还要托着他的臀部；婴儿的脸部朝向乳房。,二正确的含接姿势,哺乳时母亲应将整个乳房托起，用乳头去触婴儿脸蛋或口唇四周的皮肤，引起觅食反射。婴儿的嘴张得很大，下唇外翻；舌呈勺状，围绕乳房，脸蛋鼓起呈圆形；含接时可见到上方乳晕比下方多；有慢而深的吮吸，有时会暂停；能看到吞咽动作和听到吞咽声。,三喂奶方法,每次喂奶应左右乳房轮番吸吮，并先吸空一侧乳房后再换另一侧。如另一侧未哺乳完，待下次喂哺时先喂。每次喂奶后常规挤一至两滴乳汁均匀地涂在乳头与乳晕上，可预防乳头皲裂或感染。,假设一侧乳房有疾病，如乳头皲裂、症等，应先让婴儿吸吮正常一侧乳房后再吸另一侧乳房。,四推断婴儿是否吃到了足够的乳汁，以下几点可作为衡量指标：,喂奶时能听到婴儿的吞咽声；,母亲有泌乳的感觉，喂奶前乳房饱满，喂奶后较松软；,婴儿尿布24小时尿湿6次以上；,婴儿常常有软的大便，少量屡次或大量一次；,在两次喂奶之间婴儿很满足、安静，婴儿眼睛光明，反响灵敏；,婴儿体重每周增加125 克2.5 两)。,产后便秘,产后易发生产后便秘的缘由:,分娩时盆腔肌肉及肛门四周肌过分紧急；产后因外阴苦痛或痔疮苦痛而不敢大便；加上产后卧床，活动削减，腹壁松弛，进食少渣食物等。,处理:鼓舞下床运动，多吃蔬菜水果，必要 时可用缓泻剂。,痔疮,妊娠后期，下腔静脉充血扩张，分娩时的屏气用力极易发生痔嵌顿。内痔脱出肛门外，不能自行复位消失充血水肿苦痛,处理:*温热水坐浴或湿敷;,*痔疮膏涂于嵌顿的痔核上，用手轻轻 按摩使嵌顿在肛门外的痔核全部进入肛门;,*如有便秘，可服用一些缓泻药。,会阴伤口愈合不良或硬结,病症:*会阴伤口处可消失苦痛而不能取坐位,*局部发硬、压痛明显,*或伴有伤口愈合不良,缘由:常由于轻度感染所引起,处理:使会阴部清洁、干爽；局部用95酒精湿敷 或50MgSO4湿敷，每天两次,觉察有产后感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应准时转至上级医疗保健机构治疗。,产褥期常见的并发症和合并症的表现特征及其提示的疾病,产褥期危急征象及其提示的疾病,新生儿常见特别状况,一脐部感染：,二黄疸：,三鹅口疮,四红臀,五先天性疾病：先天性心脏病、髋关节脱臼等,六听力、视力筛查有问题,一脐部感染,脐部有分泌物提示脐部有轻度感染；假设消失脐部红肿，有黄色分泌物说明脐部发炎。,处理：,*保持脐部清洁枯燥最重要,*用95酒精擦干，,*脐根消失红肿或分泌物带臭味局部处理 后即送医院就诊。,二黄疸,生理性黄疸 新生儿巩膜黄染，7-10天渐渐消退,不须处理。,病理性黄疸 新生儿巩膜黄染，7-10天不消退反 加深,须转院。,母乳性黄疸2周后黄疸消退慢，3周到3月后自 然消退。,生儿一般状况好，体重增长满足，大便颜色正常，则连续哺乳，,三鹅口疮病症：口腔粘膜或舌面上消失白色如奶 块样物，用棉签不易擦掉,病因：白色念珠菌感染,处理：用3苏打水液清洗口腔患处后 用2咪康唑涂口腔患处,四红臀,新生儿期常见的皮肤病,病因：臀部常受潮湿尿布摩擦，及排出物中的尿素被细菌分解成碱性的氮剌激皮肤所致。,病症：轻者皮肤发红，重症可发生表皮糜烂、渗出甚至感染。,处理：勤换尿布,保持臀部皮肤清洁枯燥，每次大便后用温水洗臀部，然后用红臀软膏涂于臀部,也可用复方康纳乐霜，2咪康唑每日涂一至二次。,产后访视填表说明,1本表为产妇出院后37天内由医务人员到产妇家中进展产后检查时填写，产妇状况填写此表，新生儿状况填写“新生儿家庭访视表”。,2一般安康状况：对产妇一般状况进展检查，具体描述并填写。,3血压：测量产妇血压，填写具体数值。,4乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进展检查，假设有特别，具体描述。,5分类：依据此次随访状况，对产妇进展分类，假设为其他特别，具体写明状况。,6指导：可以多项选择，未列出的其他指导请具体填写。,7转诊：假设有需转诊的状况，具体填写。,8随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签名。,正常产妇的产后安康检查,时间：产后42天，产褥期完毕,地点：正常产妇于在社区卫生效劳机构做产后安康检查，特别产妇到原分娩医院检查。,目的：核定产妇产后是否已康复正常,效劳内容与方式：通过观看、询问，一般体检和妇科检查，必要时做试验室检查对产妇恢复状况进展评估，对有妊高征、糖尿病、贫血者复查血压、尿蛋白、血色素、血糖。,正常产妇的产后安康检查流程图,询问,产后康复及母乳喂养状况,有无身体不适,观看,心情、神态、面色,身体检查,血压、体重、心肺听诊、,乳头、乳房、腹部伤口,妇科检查,会阴伤口、阴道分泌物、,子宫恢复状况,对有妊高征、糖尿病、贫血者复查血压、尿蛋白、血色素、血糖,必要时作心理量表测定,保健指导：,避孕节育,性保健,坚持6个月纯母乳喂养,养分,丈夫、家庭参与,填写孕产妇手册、安康档案和登记本并结案,康复正常者,觉察问题者,产后康复欠佳,合并症病症照旧明显者,产后抑郁等心理问题,转至分娩医院,排解特别,或治疗康复者,评估,分类,处理,对恢复正常者的保健指导,一、恢复性生活问题,二、抑制生育指导,哺乳期避孕推举的方法有：,一男用避孕套,二女用阴道隔膜,三国产女用阴道套,四女用宫内节育器,五哺乳期内不能承受避孕药物避孕，由于药物成分会通过母乳影响婴儿。避孕药中的雌激素抑制促乳素的分泌，使乳汁削减，所以哺乳期的女性不宜承受一般的避孕药。,三、坚持纯母乳喂养6个月,尚未恢复正常者,一生殖系统尚未恢复正常或觉察有特别状况者，则需转原分娩医院连续治疗，并随访结果转归。,二有合并症的产妇，有关脏器的功能如心、肝、肾等功能尚未恢复正常或还有有关病症者，则需转至相关专科连续治疗。,1一般安康状况：对产妇一般状况进展检查，具体描述并填写。,2血压：如有必要，测量产妇血压，填写具体数值。,3乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进展检查，假设有特别，具体描述。,4分类：依据此次随访状况，对产妇进展分类，假设为未恢复，具体写明状况。,5指导：可以多项选择，未列出的其他指导请具体填写。,6处理：假设产妇已恢复正常，则结案。假设有需转诊的状况，具体填写。,7随访医生签名：检查完毕，核查无误后检查医生签名。,产后安康检查填表说明,谢 谢！,