单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,南方医科大学珠江医院,内科学教研室,李晓丹,临床教学查房规范,南方医科大学珠江医院临床教学查房规范,组织和管理,（略）,目的和意义,具体实施,*,基本原则,*,定义和分类,组织和管理（略）目的和意义具体实施*基本原则*定义和分类,定义和分类,定义：,临床教学查房是临床,带教老师,带领,实习医师,（主要教学对象）和其他各级医师，对,特定病例,进行以向接受医学教育者,传授知识,为目的的一项重要临床,教学活动,。,定义和分类定义：,分类,：,按组织形式分为,:,全院教学查房（观摩性）,全科教学查房（科主任主持）,医疗组教学查房（医疗组负责人主持）,实习组教学查房（带教老师主持）,按主持教师专业职称分为,:,主任医师或副主任医师查房,主治医师查房,（高年资）住院医师查房,分类：,加深对,理论与实践,、,共性与个性,之间关系的理解，加强,“三基”,的掌握。,熟悉,临床工作基本程序,。,加强收集临床资料的,基本技能,。,培养缜密严谨,的,临床思维,。,是医科大学临床医学院,履行临床教学职能,的重要手段之一。,是主要针对实习生的一项重要的临床教学活动。,履行临床医学院,临床教学职能,解决医学生理论与实践相结合的问题,医院,对主持教师提出专业造诣和人文素质的双重要求。,锻炼和提升教师的临床实践教学能力。,锻炼教师良好的口头表达、高度概括的逻,辑思维和综合,分析创新能力。,师资综合教学能力,的锻炼和提升,学生,教师,目的和意义,加深对理论与实践、共性与个性之间关系的理解，加强“三基”的掌,基本原则,*,1,、,清晰界定教学查房的定义,严格区分教学查房与其他医疗、教学活动的区别；,明确教学查房的目标、形式与内涵；,避免成为医疗查房、理论授课、专业讲座、病例讨论,或见习示范。,协和大查房,全院疑难病例讨论,基本原则*1、清晰界定教学查房的定义协和大查房 全院疑难病例,2,、,严格依托临床真实病例展开,选择具有一定,典型性的；,或便于对某一症候群进行讨论分析的；,或取得明显治疗效果的；,常见病、多发病病例,。,勿选择罕见病或诊断不明确的疑难杂症。,查房各环节始终,紧密结合该病例,的特点。,可选取诊断、鉴别诊断、治疗中的主要问题进行,查房，不必面面俱到。,2、严格依托临床真实病例展开,3,、,启发式、讨论式教学贯穿始终,避免填鸭式、灌输式教学,注重查房的生动性、趣味性、互动性,注重知识的提炼和梳理,培养学生严谨缜密的,诊断思维,3、启发式、讨论式教学贯穿始终,4,、,加强“三基”的理解和掌握,训练学生完整收集临床资料的能力；,（,问诊、体格检查、辅助检查的选择和结果分析等,）,对临床资料进行归纳判断和逻辑推理的能力；,规范医疗文书书写。,问诊、查体、写病历,实习生基本功,4、加强“三基”的理解和掌握,5,、,体现最新研究进展和方向,介绍,最新研究成果，,诊断、,治疗新技术。,注意时间、比例、程度的把控。,6,、,适当应用双语教学,专业词汇，重要概念。,7,、,专业素质与人文素质教育相融合,言传身教，培养,交流、沟通技巧。,加强医德医风、伦理意识和人文关怀。,8,、,保证学生的主动参与，,取得查房预期效果,明确要求，提前下发资料，注重过程性评价。,5、体现最新研究进展和方向6、适当应用双语教学 7、专业素质,基本原则：,“,理论与实践、教学与医疗、科学与人文”三,结合；,突出,“,针对性、规范性、专业性、创新性”特点；,以提高医学生临床,基本技能、,培养其严谨缜密的临,床思维、,分析和解决临床实际问题的能力,为目标。,“,病例讨论，有恒为贵,”,-,协和 沈悌教授,协和大查房,基本原则：“病例讨论，有恒为贵”协和大查房,教学查房的具体实施,*,（一）教学查房准备：,病例准备：,主持教师根据教学目标选择典型病例，确定需要解决的主,要问题。,医疗文书准备：,该病例的,医疗文书需完整、规范、详实、专业。,患者准备：,提前征得患者的同意，做好思想工作，取得其配合与理解。,病房准备：,清理病房，关闭电视，停止可以暂缓的医疗护理操作。,家,属及其他无关人员暂时离开病房。,场地及设施准备：,准备,示教室、电脑、投影仪、查体推车及工具等。,参与人员准备：,主持教师,-,准备查房教案、查房课件，全面、深入地掌握该病例特点；,主管医生,-,熟悉病例，掌握病情最新进展，收集近期需解决的问题；,实习学生,-,管床实习生准备汇报病史及专科查体，其他学生提前熟悉病例。,教学查房的具体实施*（一）教学查房准备：,（二）教学查房实施：,参加人员态度端正，着装整洁，进入特殊病房时按要求着装。,手机静音，查房过程中勿接、打手机，勿交头接耳。,主持教师用普通话进行查房。,第一阶段：,示教室明确查房任务,（,3-5,分钟）,主持教师介绍自己，告知教学查房病种、床位号、患者姓,名，交待查房重点和难点内容，指出需注意的事宜。交待,查房纪律。,（二）教学查房实施：,第二阶段：,病房查房,（,15-20,分钟）,查房人员戴口罩、帽子。洗手。,管床实习医生准备查体推车，查体工具齐备（,听诊器、血压,计、体温计、压舌板、手电筒、近视力表、酒精、棉签、记,号笔、两把直尺、软尺、叩诊锤、大头针等,）。,查房人员进入病房顺序：,主持教师 上级医生 实习医生（带病历）,管床护士（推入查体推车）其他观摩人员。,第二阶段：病房查房（15-20分钟）,查房站位：,（,1,）主持教师（,A,）站在病床右侧；,（,2,）管床实习医生（,B,）站在查房主持者右边；,（,3,）上级医生（,C,、,D,）站在病床左侧；,（,4,）主管护师（,E,）和其他人员（,F,）站在病床的床尾。,C D,床头,E,F,A B,A,：主持教师,B,：管床实习医生,C:,主治医生,D,：住院医生,E:,护理人员,F,：其他人员,（也可,B,站在,C,处）。,关于站位，各机构规定不一。,查房站位：,查房内容：,1,、,汇报病史,：,问候患者，说明查房目的，请求其予以配合；,实习医生将病历双手呈递给主持教师，,脱稿,汇报病史,（,全面系统，重点突出,），提出诊疗过程中的疑点和困惑；,上级医生对实习医生汇报内容中的不足进行补,充，提,出需要解决的问题；,主持教师补充询问、核实病史并阐明其目的和意义；,点评实习生汇报病史的情况，引导其严谨、规范地运,用术语正确汇报病史的要领；,对病历作简要评价，纠正不规范的书写内容。,查房内容：,2,、,体格检查,：,实习医生对患者进行重点体格检查,突出疾病和专科检查特点；,顺序准确、手法规范，动作轻柔，体现爱伤观念。,主持教师对实习生医生的查体予以评价；,验证阳性体征；,指出、纠正学生查体中的错误；,指导学生与患者的沟通技巧和人文关怀。,主持教师,做规范,查体示范,；,避免成为诊断学查体带教课或体征见习课。,2、体格检查：主持教师对实习生医生的查体予以评价；,3,、,告别,：,床边查房结束，感谢患者的配合。,向患者做好病情解释和安慰工作，并适当进行健康教育。,查房人员步出病房顺序：,其他观摩人员 主持教师 上级医生,实习医生 管床护士（推出查体推车）。,3、告别：,病房查房环节需注意的问题：,突出管床实习医生的临床能力，同时保护其在患者面,前的权威。,提升上级医生的临床带教综合能力。,顾及患者感受，如病情特殊，可安排在单独病房内进,行查房。,如病情内容对患者可能有不良心理影响的可在示教室,内进行病史汇报。,控制床边查房的时间。,保持病房安静，遵守秩序，避免影响其他患者。,病房查房环节需注意的问题：突出管床实习医生的临床能力,第三阶段：示教室讨论,（,20-30,分钟）,1,、主持教师总结患者病史特点。,2,、围绕教学查房目标对病例展开讨论,体现诊断思维,病情特点、诊断依据与鉴别诊断、辅检判读及意义、治疗方案选择、预后判断等。,以,多媒体,（文字,+,图片,+,视频）为载体，有鉴别诊断意义的重要资料,需有所体现并重点讲解。,3,、医疗文书点评和指导,格式、内容、时限、签名。医嘱、病程记录的质量。,避免成为又一次的理论授课或专业讲座。,第三阶段：示教室讨论（20-30分钟）2、围绕教学查房,4,、教学查房小结：,归纳本次查房重点内容，总结查房是否达到预期,目标,；,点评,实习医生及其它医生在教学查房中的表现，提出改,进意见；,布置思考题，提供参考书、专业期刊或学习网站供学生,拓展,学习；,提出问题和布置,下一次查房,内容，要求实习生作好准备。,宣布,本次教学查房结束。,4、教学查房小结：,示教室讨论环节需注意的问题：,始终,紧密围绕病例,进行。,涉及的专业知识深度和广度适宜。,重点,培养临床思维,。,诊断依据充分，逻辑主线清晰，鉴别诊断要点明确，诊断准确,师生互动,尤为重要。,师生双方问题预设，讨论过程随时提问,主持教师提出问题需体现梯次,对学生的提问,-,较为基础，重要的概念和知识点的掌握,;,对上级医生的提问,-,具一定深度，,临床资料的收集与分析判断,鉴别诊断思路,新技术、新进展等方面着眼,。,示教室讨论环节需注意的问题：始终紧密围绕病例进行。,教学查房程序,主持教师布置查房任务，确定查房具体目标，,宣布查房纪律，宣布查房开始；,上述两个环节中分别总结问诊、查体结果；,致谢、告别患者；查房人员步出病房；,实习生进行重点查体，主持教师指导点评并做,查体示范；,紧密结合病例和查房目标对病例展开讨论；,查房人员按顺序进入病房、站位；主持教师与,患者打招呼，自我介绍，说明目的,；,学生脱稿汇报病情特点，上级医师补充，查房,教师核实、补问病史；,查房小结，宣布查房结束。,示教室,病 房,示教室,教学查房程序主持教师布置查房任务，确定查房具体目标，上述两个,The End,谢谢,!,The End,