,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,调脾护心法对冠脉搭桥患者临床疗效及生存质量的影响,广东省中医院心脏中心,吴焕林教授,The effect of,method of regulating spleen and heart with TCM,on the clinical effect and quality of life of coronary artery bypass grafting patients,1,研究对象,诊断标准,西医诊断标准,WHO 1987,缺血性心脏病诊断标准；,ACC/AHA1999,冠状动脉搭桥指南。,中医证候诊断标准,：邓铁涛教授经验，结合,中药新药治疗冠心病心绞痛的临床研究指导原则,基本证型,气虚痰瘀,合并证型,瘀血停滞、气阴两虚、心阳不足,2,纳入标准,符合冠心病诊断标准；,经冠脉造影，参考,ACC/AHA1999,冠状动脉搭桥指南，需冠脉搭桥手术治疗；,符合中医,“,气虚痰瘀证,”,诊断标准。,排除标准,剔除、脱落及终止试验标准,3,纳入病例,试验组：加用中药,临床疗效,心功能,生存质量,术前,1,周术后,3,个月,研究过程,随机对照试验,对照组：常规西医,4,治疗,方法,对照组：常规西医治疗,试验组：常规治疗基础上进行中医辨证治疗,气虚痰瘀证：护心方,合并瘀血停滞：护心方合血府逐瘀汤,合并气阴两虚：护心方合生脉散,合并心阳不足：护心方合四逆汤,两组患者均于术前,1,周开始，每日服用,1,剂，至术后,3,个月为观察终点。,5,手术方法,体外循环心脏停跳下冠脉搭桥,心脏不停跳下冠脉搭桥,血管旁路移植材料：,内乳动脉、大隐静脉、桡动脉,6,观察指标,疗效性指标,相关症状：胸痛、胸闷、气短、乏力等,相关检查：心功能（超声心动图）,生活质量测评：,SF-36,安全性指标,7,临床症状计分,试验组中医证候计分总分低于对照组，差异有统计学意义,（,P0.05,）。,提示试验组临床症状改善情况优于对照组。,两组术前及术后,3,个月临床症状总分比较,(,*,P0.05),*,8,中医证候疗效,试验组,显效率,72.0%,，,总,有效率,98.0%,*,对照组,显效率,45.6%,，,总,有效率97.8%,两组中医证候疗效比较，试验组中医证候疗效高于对照组，差异有统计学意义,（,*,P0.05）。,9,心功能变化,至术,后,3,个月，试验组,LVEF,水平高于对照组，差异有统计学意义（,P0.01,）。,*,10,SF-36,生存质量评价,（一）,两组,治疗前后,SF-36,计分比较,（,*,P0.05,，,*,*,P0.05,）,*,*,*,*,*,11,SF-36,生存质量评价,（二）,两组治疗前后,SF-36,计分差值比较,（,*,P0.05,，,*,P0.01,）,*,*,*,*,12,“心脾相关”理论与冠心病,邓铁涛教授,“,五脏相关,心脾相关,”,理论,心脾两脏在生理上紧密联系，病理上相互影响,心与脾为母子关系；,脾胃与心经气相通；,岭南地区气候多湿，更易困脾。,在心系疾病的治疗中，邓铁涛教授,重视健脾护胃，强调,“,调脾护心,”,。,13,“心脾相关”理论与冠脉搭桥手术,冠脉搭桥围术期中医病因病机：,术前：总属本虚标实，可用,“,虚、痰、瘀,”,概括。,术后：开胸动心，失血伤阴，心胸阳气外泄，元气大伤；火不生土，脾土受损，致痰湿内阻。因此，心气不足，痰浊壅塞为术后主要病机。,邓铁涛教授认为，,“,益气健脾化痰,”,应是,贯穿冠脉搭桥围术期的重要治疗法则。,14,结论,“,本虚标实,气虚痰瘀,”,是搭桥手术围术期中医辨证规律；,“,益气化痰，调脾护心,”,是贯穿于整个,CABG,围术期的 治疗法则。,以,“,调脾护心,”,为治疗法则，护心方辨证加减治疗可提高患者心功能，改善临床症状，提高,生活质量,，促进,CABG,术后病人的康复过程。,15,Thank you,16,