,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/11/14,#,护理查房,流行性腮腺炎,护理查房,1,大家好！今天，我们针对“流行性腮腺炎”这一病例来进行一次护理查房，主要目的是让我们掌握疾病的相关知识，对患者实施有效的护理，减少并发症，促进患儿早日康复。首先，我为大家讲解一下流行性腮腺炎的相关知识。,吴丽,大家好！今天，我们针对“流行性腮腺炎”这一病例,2,流行性腮腺炎定义与病理特征,定义：,流行性腮腺炎是小儿常见的病毒性传染病，以腮腺肿胀及疼痛为特点的非化脓性炎症。,病理特征：,四季均有流行，以冬、春季常见。,2,岁以下小儿因来自母体的抗体，发病较少，本病主要以儿童和青少年期常见。,流行性腮腺炎定义与病理特征定义：流行性腮腺炎是小儿常见的病毒,3,流行病学,传染源：,病人及隐性感染者均为传染源。患者腮腺肿大前,7,日至肿大后,9,日约,2,周时间内，可从唾液中分离出病毒，此时患者具高度传染性。有脑膜炎表现者能从脑脊液中分离出病毒，无腮腺肿大的其他器官感染者亦能从唾液和尿中排出病毒。,传播途径：,主要通过飞沫传播。,流行病学传染源：病人及隐性感染者均为传染源。患者腮腺肿大前,4,流行病学,易感人群：,人群普遍易感，但由于,1,岁以内婴儿体内尚有经胎盘获得的抗腮腺炎病毒特异性抗体，同时成人中约,80%,曾患显性或隐性感染而在体内存在一定的抗体，故约,90%,病例为,115,岁的少年儿童，但近年来成人病例有增多的趋势。,流行病学易感人群：人群普遍易感，但由于1岁以内婴儿体内尚有,5,流行病学,流行情况：,本病呈全球性分布，全年均可发病，但以冬、春季为主。患者主要是学龄儿童，无免疫力的成人亦可发病。感染后一般可获较持久的免疫力,流行病学流行情况：本病呈全球性分布，全年均可发病，但以冬、,6,临床表现,潜伏期：,1425,天，平均,18,天。,前驱期表现：,前驱期很短，数小时至,1-2,天。常有发热、头痛、无力、食欲不振、呕吐等。发热程度不等，也有体温正常者。少数患者早期并发脑膜炎可出现脑膜刺激征。,临床表现潜伏期：1425天，平均18天。,7,临床表现,腮腺肿期：,通常一侧腮腺肿大后,24,天又累及对侧。腮腺肿大是以耳垂为中心，向周围扩大，边缘不清、触之有弹性感及触痛；表面皮肤不发红；肿胀范围上缘可达颧骨弓，后缘达胸锁乳突肌，下缘延伸到颌下达颈部。腮肿约,3-5,天达高峰，一周左右消退，偶有延至,2,周者。,临床表现腮腺肿期：通常一侧腮腺肿大后24天又累及对侧。腮腺,8,并发症,神经系统并发症：,约有,10%-20%,病例可有临床表现，临床表现为脑炎（约,5%,）、脑膜脑炎（约,27%,）、脑脊髓炎。临床表现为发热、头疼、呕吐、嗜睡、颈强直，少数有昏迷、惊厥。需行脑脊液检查，可见脑脊液细胞数略增高，多为数十至数百，分类以淋巴细胞占多数，糖及氯化物多正常，蛋白轻度增高，脑脊液恢复时间较长，一般需,3-6,周。,并发症神经系统并发症：约有10%-20%病例可有临床表现，,9,并发症,生殖器并发症：,表现为睾丸炎或卵巢炎，前者较后者多见，多见于青少年或成人，儿童期少见。发生于腮腺肿胀后,3-13,日，单侧多见，仅,2%-3%,见于双侧。睾丸炎表现为高热、头疼、恶心、呕吐、局部疼痛、阴囊肿胀、皮肤发红，病程大概,10,日左右。卵巢炎的发生率较睾丸少，临床症状也轻，仅有腰部酸痛、下腹部有压痛、月经失调等。约,30%-50%,睾丸或卵巢发生不同程度萎缩，双侧萎缩者可导致不育症。,并发症生殖器并发症：表现为睾丸炎或卵巢炎，前者较后者多见，,10,并发症,急性胰腺炎：,可见于年长儿，大多数发生腮腺肿胀后,3-7,日。主要表现为体温骤然上升，伴有反复频繁的呕吐、上腹剧烈的疼痛、腹泻、腹胀或便秘。上腹部压痛明显，局部肌紧张，,B,超有时显示胰腺肿大。血尿淀粉酶增高，但,90%,单纯腮腺炎病例淀粉酶也轻度或中度增高。血清脂肪酶测定，有助于胰腺炎的诊断。,并发症急性胰腺炎：可见于年长儿，大多数发生腮腺肿胀后3-7日,11,并发症,感音性耳聋：,听力减退甚至耳聋也是腮腺炎的并发症及后遗症，耳聋多见于一侧发生，年长儿发生率高，大多于发病后,10,日以内出现，若并发脑炎，耳聋的发生率则更高约,23.8%,，由于听神经水肿所致耳聋，经降低水肿、改善局部微循环，大约,6,个月内可恢复，而由听神经变性引起耳聋，往往成为终身损害。,并发症感音性耳聋：听力减退甚至耳聋也是腮腺炎的并发症及后遗症,12,治 疗,一、流行性腮腺炎无特殊治疗药物，主要为对症处理。,二、患儿应卧床休息，给予对症治疗，至腮腺完全消肿,为止。高热降温，为减少酸性对口腔的刺激，可用肠溶 阿司匹林或对乙酰氨基酚。中药是常用的药物，单味药,用板蓝根，局部用青黛加以食醋调和外敷。临床可用干,扰素治疗，局部可用透热、红外线等理疗。,治 疗一、流行性腮腺炎无特殊治疗药物，主要为对症处理。,13,治 疗,三、并发睾丸炎时，可用棉花及丁字带将睾丸托起，局部冷敷以减轻疼痛。重症病例可短期用氢化可的松,5mg/kg.d,静脉滴注。,四、并发胰腺炎时，应禁食，静脉输液加 用抗生素，脑膜脑炎者主要采用对症治疗，伴有颅内压增高者，可用脱水疗法。,治 疗三、并发睾丸炎时，可用棉花及丁字带将睾丸托起，局部冷,14,经过吴丽的讲解，使我们对“流行性腮腺炎”有了进一步了解，接下来，由我对该患儿的病史及治疗经过进行汇报,赵元,经过吴丽的讲解，使我们对“流行性腮腺炎”有了进一步了解，,15,病案分析,一般情况：,患儿邱芊，女，11岁5月，,wt43kg,10天前无明显诱因出现双侧腮腺肿痛，,无,发热，近3天来出现头昏，偶有呕吐，,微,咳，流涕,，无关节肿痛。在家口服药物治疗（药名不详），当地卫生所输液治疗3天（用药不详），病情无好转以“流行性腮腺炎”入住我科。,入院查体：,T 37,、,90次/分,、,20次/分,、,BP105/75,，患儿意识,清楚，精神,差,，无紫绀，无三凹征，双侧腮腺肿痛，下颌淋巴结肿大，咽充血，扁桃体中度肿大,，腹软，脐周轻度压痛，无反跳痛。,病案分析一般情况：患儿邱芊，女，11岁5月，wt43kg,1,16,病案分析,治疗经过,7,月,26,日：入院查血常规、微量,CRP,正常，尿常规、粪常规未查。予抗感、外敷（青黛）、对症支持治疗。,7,月,27,日：患儿双侧腮腺肿痛，诉头昏，偶有呕吐，腹痛，行头部,CT,检查结果未见明显异常。,7,月,29,号：T36.3,双侧腮腺肿痛好转，咽稍充血,扁桃体轻度肿大，脐周轻度压痛，伴频繁呕吐。,病案分析治疗经过,17,病案分析,7,月,29,号检验检查,血淀粉酶：,360U/L,（,0-100u/L,，上限,370u/L,）,肝功能：总胆红素,39.9UMOL/L,（,0-20umol/L,，上限,350umol/L,）,直接胆红素,13.9UMOL/L,（,0-6.84umol/L,）,间接胆红素,26.0UMOL/L,（,0-14umol/L,）,腹部彩超未见异常，肾功能、电解质正常,病案分析7月29号检验检查,18,病案分析,会诊经过,7,月,30,日：患儿诉呕吐频繁，请普外科医生会诊后考虑急性胰腺炎，转入普外科治疗。,08-03,日：自觉左耳听力障碍，请我院五官科及荆州市一医专家会诊后，考虑为急性腮腺炎导致，于,08-06,办理出院转上级医院治疗。,病案分析会诊经过,19,赵元就该患儿的病情及治疗经过进行了汇报，现在针对患儿的一般情况，我们护理人员应该从哪些方面对患者进行护理评估呢？有我来向大家讲解。,李茫,赵元就该患儿的病情及治疗经过进行了汇报，现在针对患儿的一,20,护理评估,入院评估（初次评估）,1,责任护士在患者入院后,2,小时内完成初次评估并记录，主要内容包括：生 理状态；心理状态；营养状况；自理能力和活动耐受力；患者安全；家庭支持；疼痛和症状管理；出院后照顾者和居住情况。,2,鼓励患者,/,家属参与治疗护理计划的制定和实施，并提供必要的教育及帮助。,护理评估入院评估（初次评估）,21,护理评估,再次评估,1,护士至少每班对危重、手术前一天、手术当天、术后三天内患者进行评估、记录，主要内容：按医嘱定期测量生命体征；生理状态；心理状态；营养状况；自理能力和活动耐受力；患者安全；家庭支持；疼痛和症状管理；治疗依从性。,2,在下列情况下，需对患者及时评估及记录；评估重点内容按医嘱及病情需要 决定。判断患者对药物、治疗及护理的反应；病情变化；创伤性检查；镇静,/,麻醉前后。,护理评估再次评估,22,以上是我们护理人员对患者进行评估的内容，那么，针对患儿邱芊，我们是怎样来进行评估的呢？,李茫,以上是我们护理人员对患者进行评估的内容，那么，针对患儿邱,23,护理评估,入院评估,健康史：患儿既往有无腮腺炎病史。,症状、体征：患儿意识清楚无上呼吸道感染的症状，双侧腮腺肿痛、咀嚼困难、以耳垂为中心的局部肿胀、压痛，伴发热、头痛、呕吐。,社会、心理,：家长对腮腺炎会引起并发症而紧张、焦虑情况。,辅助检查,：血常规、,CRP,正常，腹部彩超、头部,CT,均无异常，血淀粉酶的检测结果为,360U/L,。,护理评估入院评估,24,刚对患儿的情况进行了初步的护理评估，那么该患儿在治疗的过程中有哪些护理问题呢？针对这些问题，我们制订了哪些相应的护理措施，我来为大家讲解。,陕闪,刚对患儿的情况进行了初步的护理评估，那么该患儿在治疗的过,25,常见护理问题,舒适改变：疼痛,与腮腺肿胀有关。,体温过高,：与病毒感染有关。,潜在并发症：胰腺炎、脑膜脑炎、腮腺炎、睾丸炎。,有传播感染的风险,：,与病原体播散有关。,知识缺乏：,缺乏家庭护理及预防知识。,常见护理问题舒适改变：疼痛与腮腺肿胀有关。,26,护理措施,减轻疼痛，缓解不适,根据患儿的咀嚼能力，给予易消化、清淡、有营养的流质、半流质或软食，避免吃酸、辣、硬而干燥的食物。,保持口腔清洁，做好口腔护理，饭后用生理盐水或温开水漱口，并鼓励多饮水。,局部冷敷或用青黛散调醋、每日,1-2,次，以减轻充血程度及疼痛，早期可给予抗病毒药物治疗。,护理措施减轻疼痛，缓解不适,27,护理措施,发热的护理,：,监测体温变化，如在,38.5,以下，可用物理降温，超过,38.5,遵医嘱服退热药。鼓励患儿多饮水，以利于降温及保持口腔清洁，发热伴有并发症应卧床休息至热退。,护理措施发热的护理 ：监测体温变化，如在38.5以下，可,28,护理措施,密切观察病情,脑膜脑炎多见于腮腺肿胀后,1,周，可有高热、嗜睡、头痛，呕吐、脑膜刺激征阳性等表现，应密切观察生命体征及瞳孔的变化，如有变化，立即告知医生，保持患儿安静，限制探视，按医嘱给予脱水剂，有效控制液体量。,注意观察有无发热、腹痛、恶心、呕吐、血及尿淀粉酶增高等急性胰腺炎表现，有异常时应禁食，通知医生进行处理。,护理措施 密切观察病情,29,并发胰腺炎的护理：,1,、禁食、胃肠减压；遵医嘱使用抗胰酶药、解痉药或 止痛药；协助病人更换体位，按摩背部以减轻疼痛；,2,、记录,24h,出入量，建立静脉通道，调节输液速度，注意有无休克发生；,3,、密切监测患者生命体征，观察患者病情变化，防止 并发症的发生；,4,、禁食者，早期提供营养支持，如静脉营养液的 输入。,5,、早期给予抗生素治疗，预防因肠道菌群移位造成的 细菌感染。,护理措施,并发胰腺炎的护理：护理措施,30,护理措施,预防感染传播：,呼吸道隔离至腮腺肿大完全消退，一般不少于,10,天，对患儿口鼻分泌物及污染用品都应煮沸或曝晒消毒。,护理措施预防感染传播：呼吸道隔离至腮腺肿大完全消退，一般不,31,刚讲了护理措施，关于“流行性腮腺炎”，我么护理人员是从哪些方面对患者进行健康宣教呢？,陈雪琴,刚讲了护理措施，关于“流行性腮腺炎”，我么护理人员是从哪些方,32,健康教育,1,、指导家长做好隔离、分泌物及用物消毒；,2,、告知家长减轻患儿疼痛的方法及并发症知识 和观察方法；,3,、做好患儿及家长的心理护理，向