单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨科高龄患者,POSSUM,评分,意义,客观评价和预测骨科患者尤其是手术患者死亡和并发症出现的危险性,即根据患者的主要症状、体征、辅助检查,(,包括实验室、影像学、电生理等,),和手术的严重程度等进行加权或赋值,从而量化此类患者的死亡率和并发症的发病率,最终评估患者手术的严重程度,是临床研究中一项非常有意义的课题。,发展历史,1991,年,Cope land,等根据患者主要症状、体征、生理参数和手术严重程度,提出对患者手术预后评估标准化的方案,即死亡率和并发症发病率的生理学和手术严重程度评分系统,(The physiological and operative se-,verity score for the enumeration of mortality and,mor-bidity,简称,POSSUM,评分系统,),。,P-POSSUM,评分系统,1996,年,Wh,ite,ley,等在英国,Ports mouth,对,1485,名患者的临床实验中发现,POSSUM,会过高估计术后死亡率,特别是在危险率较低的手术中这种差别更为明显。,之后不久,POSSUM,中应用指数分析技术简化得到的等式被作了修改,形成了一套新的系统,这就是,Portsmouth,预测等式,(,表,2),又称,Ports mouth,死亡率和并发症率的生理学和手术严重程度评分系统,(Ports mouth,physiologica,land,oper,-,ative,severity score for the,enumerat,ion of mortality,and morbidity,简称,P-POSSUM,评分系统,),。,内容,在,12,项生理变量中,每一项变量又按其特定划分方式分为四级,每级评分按指数形式排列成,:1,、,2,、,4,、,8,分。生理学评分是,POSSUM,的基础,但并非全部。,简化后由,6,个变量组成的手术严重程度评分将手术本身对手术预后的影响包括在,POSSUM,系统中,其分级与积分方式与生理学评分部分完全相同。,文献资料,Mohamed,等对,2 326,例骨科手术患者进行了,POSSUM,系统分析，结果显示该系统对骨科手术死亡率及并发症率的预测值与实际发生情况有良好的相关性。,Wright,等对,230,例行股骨颈骨折手术患者进行了,POSSUM,评分分析，结果显示采用该评分可以准确地预测术后死亡率及并发症率,评分列表,计算公式,并发症率的预测,=-5.91+(0.16 12,项生理学评分,)+(0.19 6,项手术严重性评分,),。,病死率按,P-POSSUM,评分公式：,InR2/(1-R2)=-9.065+(0.169212,项生理学评分,)+(0.15506,项手术严重性评分,),数据的意义,数据统计的指导意义,线 在临床工作中危险率分别为,10%,、,50%,、,90%,非常有指导意义，根据他们在坐标图中所划分的范围，临床医生可迅速判断进行某一手术的危险。,数据的意义,对低危组,10%,以内建议入院后可以考虑尽早接受手术治疗；,中危组,10%-50%,完善检查并针对性各项指标进行治疗调整以降低生理评分，要求短期内手术治疗；,数据的意义,对高危组病人,50%-90%,需要根据伴随内科疾病的情况，进行多科室协作治疗 平稳病情 动态进行生理状态评分，充分进行术前准备术前纠正患者的低营养状态,(,如通过输血 补充白蛋白纠来正贫血低蛋白血症等,),合理选择术式降低手术创伤 通过上述方法降低治疗风险 做好患者及家属的思想工作 反复详细交待手术及术后风险后 大部分仍然可以进行手术；,治疗极高危组,90%,以上属于手术禁忌。,并发症,并发症发生率主要包括以下并发症：,呼吸系统、泌尿系统、切口、骨关节感染、败血症和不明原因发热；浅部或深部出血；深静脉血栓、肺动脉栓死、脑血管梗死和其他血管并发症，心力衰竭、心律失常、心肌梗死；肾衰竭、尿潴留；呼吸衰竭、肺不张及肺炎；移植物移位、断裂；切口裂开和血肿。,应用的局限性,只适用于成人且由于,POSSUM,评分只预测术后,30d,的死亡率与并发症率,所以,POSSUM,评分不能预测超过,30d,的死亡率与并发症率。,