单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,特发性血小板减少性紫癜护理,1,特发性血小板减少性紫癜护理 1,教 学 目 标,【掌握】,1输血原则,2特发性血小板减少性紫癜病人的护理。,【熟悉】,1、急、慢型特发性血小板减少性紫癜的临床表现；,2、特发性血小板减少性紫癜的检查和治疗要点。,【了解】,特发性血小板减少性紫癜的病因和发病机制。,2,教 学 目 标【掌握】2,什么是紫癜？,3,什么是紫癜？3,皮下出血根据其直径大小可分为：,瘀点：小于2mm。,紫癜：3-5mm,瘀斑：5mm以上,血肿：片状出血伴皮肤显著隆起者。,瘀点及紫癜与皮肤出血性改变鉴别要点是压之不褪色。,4,皮下出血根据其直径大小可分为：4,紫癜是皮肤或粘膜的毛细血管中的血液渗出而,瘀积于组织内形成,。血液刚渗出时，皮肤可见到形,状大小不一的鲜红色斑点，它与其它皮疹不同之处,在于指压不退色。以后斑点颜色变紫而转青，最终,变成棕色而逐渐消退。直径大小3-5mm。,5,紫癜是皮肤或粘膜的毛细血管中的血液渗出而5,又称,自身免疫性血小板减少性,紫癜,最常见的一种血小板减少性疾病,血小板往往低于,80,l0,9,L,特点是血小板寿命缩短、骨髓巨核细胞增多、血,小板更新加快,以及抗血小板自身抗体出现。,临床上将之分为急性型和慢性型，,急性型多见于,儿童,，慢性型多发于中青年女性，男,:,女为,l,:,4,。,一、疾病概述,6,又称自身免疫性血小板减少性紫癜一、疾病概述6,二、病因与发病机制,（一）,感染,：80%急性病人在发病前2周左右有上呼吸道感染史。,（二）免疫因素,（三）肝、脾和骨髓的因素,（四）其他,女性：绝经前和青春期后,毛细血管脆性增加,Plt破坏增多,7,二、病因与发病机制（一）感染：80%急性病人在发病前2周左,三、临床表现,（一）急性,多见于儿童，病前,1-2,周多有呼吸道感染史，特,别是,病毒,感染史。,起病急，常有畏寒、发热。,出血重，皮肤、粘膜出血，内脏出血，颅内出血。,颅内出血,是致死的主要原因。,贫血及休克,常呈自限性,，常在数周内恢复，极少数转为慢性,8,三、临床表现（一）急性8,9,9,（二）慢性,以,40,岁以下的女性多见。,起病缓慢，出血症状相对较轻，常反复发生皮肤,粘膜瘀点、瘀斑，,女性病人月经过多较常见,。,长期月经过多可出现贫血；反复发作者常有轻度,脾大。,可迁延多年，经治疗部分病人可获痊愈或缓解,10,（二）慢性10,11,11,急性型,慢性型,年龄,26,岁多见,2040,岁多见,性别,无区别,女性多见,诱因,多在发病前,12,周有感染史,不明显,起病,突然，常伴畏寒、发热,缓慢,出血症状,严重,(,常先出现于 肤瘀点、瘀斑、月经过多,四肢,尤其下肢为多,),血小板计数,常,20,l0,9,L,常,3080,l0,9,L,巨核细胞,增加或正常，体积小，明显增加或正常，,胞体大小正常，颗粒型多 胞浆颗粒少，无血小板生成,血小板生成减少,病程,46,周，,80%,以上可自行缓解,反复发作，迁延数年,12,急性型,四、辅助检查,1、外周血,血小板计数明显减少，急性型发作期常20l0,9,L，慢性型多为50l0,9,L左右,血小板平均体积偏大,血块收缩不良、血小板生存时间缩短、出血时间延长。,2、骨髓象,骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍,3、血小板相关抗体（PAIg）和补体：,80%阳性,13,四、辅助检查 1、外周血13,五、治疗要点,1,、一般治疗,休息，防止创伤,避免应用降低血小板数量及抑制功能的药物,14,五、治疗要点1、一般治疗14,2,、肾上腺糖皮质激素,首选,一般大剂量强的松冲击疗法：,5%GS500ml,+,甲基强的松龙,1g,，静滴，,qd,，连用,3,天，然后用泼尼松维持,3060mg/d,，待血小板接近正常后继续服药,2,周后可逐渐减量，小剂量,510mg/d,维持,3-6,个月。,15,2、肾上腺糖皮质激素首选15,3,、脾切除,适应症：,糖皮质激素治疗,3-6,月无效；,激素治疗虽然有效但有依赖性，停药或减量后容易复发或需要大剂量维持（超过,30mg/d,）；,激素使用有禁忌症,禁忌症：,年龄小于,2,岁，,妊娠时、心脏病等不能耐受手术、,出血严重者,16,3、脾切除适应症：16,4,、免疫抑制剂,5,、大剂量丙种球蛋白,0.20.4g/kg.d,，,qd,，静脉滴注，用,5,天,6,、雄激素,7,、血浆置换,8,、输血及血小板悬液,用于抢救危重出血、外科手术、严重并发症、血小板,20,l0,9,L,者，一般不用于慢性型。,血小板输入后存活时间短，反复输注易产生同种抗体影响疗效。,17,4、免疫抑制剂 17,*,输血原则,三查,八对,18,*输血原则三查18,【,常见护理诊断,】,1,、潜在并发症 颅内出血。,2,、有损伤的危险 出血。,3,、焦虑 与病程迁延有关知识缺乏。,4,、,缺乏有关的保健知识,5,、有感染的危险,6,、自我形象紊乱,六、,ITP,病人的护理,19,【常见护理诊断】六、ITP病人的护理19,【,护理措施,】,1、预防出血,2、药物治疗护理,3、病情观察,4、心理护理,5、预防感染,20,【护理措施】1、预防出血20,预防脑出血：血小板低于,20-3010,9,/L,要嘱病人：以卧床休息为主，通便、镇咳和使用抗生素以免引起颅内高压,颅内出血 平卧位，高流量吸氧，保持呼吸道通畅，按医嘱应用止血药物及降低颅内压药物，输注成分血。头部可给予冰袋或冰帽，严密观察病情，及时记录。,护理重点,1,21,预防脑出血：血小板低于20-30109/L要嘱病人：以卧床,药物护理,1,服用糖皮质激素约,5-6,周时易出现库欣综合征、高血压、高血糖、感染等副作用，应及时向病人解释停药后可逐渐消失，同时定期监测血压、血糖、白细胞计数,护理重点,2,22,药物护理1护理重点222,药物护理,2,长春新碱可致病人骨髓造血功能抑制，末梢神经炎。环磷酰胺可致出血性膀胱炎。,大剂量免疫球蛋白静脉滴注可有恶心、头痛、出汗、肌肉痉挛、发热等副作用等。,护理重点,3,23,药物护理2护理重点323,【,健康教育,】,向病人讲清预防出血的保健措施，对于儿童病人则需进一步向家长说明。以便家长帮助监督。,教会病人进行自我监测，如观察皮肤粘膜的瘀斑、瘀点有无增加，有无尿、便异常，有颅内出血的表现，发现以上异常应及时就医。,保持情绪稳定、积极配合治疗，注意保暖、预防感染。,避免使用影响血小板功能的药物。,24,【健康教育】向病人讲清预防出血的保健措施，对于儿童病人则需进,谢谢！,25,谢谢！25,