,整理ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,整理ppt,*,危重患者评估,1,整理ppt,危重患者评估1整理ppt,主要内容,常见危重症处理,危重病人评估,护理评估方法,护理评估内容,护理评估概念,2,整理ppt,主要内容 常见危重症处理 危,护理评估概念,护士用自己的感官或传统的工具,找出患者 正常或异常征象提出问题。,细致的观察,系统的检查,3,整理ppt,护理评估概念 护士用自己的感官或传统的工具 找出患者,护理评估的内容,心理,环境、安全,管道,治疗效果,对症处理,专科护理,病情,生命体征,护理评估,注意轻重缓急,4,整理ppt,护理评估的内容心理环境、安全管道治疗效果对症处理专科护理病情,护理评估的方法,直,接,评,估,护理,评估,间,接,评,估,护理评估方法,5,整理ppt,护理评估的方法直护理间护理评估方法5整理ppt,护理评估的方法,直接评估法,视,触,叩,听,嗅,问,间接评估法,监护仪,治疗仪器,实验室检查,影像学资料,6,整理ppt,护理评估的方法直接评估法视触叩听嗅问间接评估法监护仪治疗仪器,危重病人评估,入科前评估,入科时评估,病情变化时评估,7,整理ppt,危重病人评估入科前评估7整理ppt,危重病人评估,入科前评估,急诊科打电话说要转送一位脑梗的患者。,请问您接到电话将如何沟通？,情景,8,整理ppt,危重病人评估入科前评估情景8整理ppt,危重病人评估,入科前评估,接到患者准备入科的通知,了解患者来源入室的原因，基本病情、意识状态、需要准备的监护及治疗仪器,根据病情备物：心电监护仪，中心吸氧用物、吸痰、急救用物等,9,整理ppt,危重病人评估入科前评估接到患者准备入科的通知了解患者来源入室,危重病人评估,入科时评估,患者,男，58岁，神志不清6小时入院，急诊行CT示大面积脑梗塞，呈昏迷状态，双侧瞳孔不等大，左2mm,右3mm，光反应存在，血压195/110mmHg，血氧饱和度88%，鼾式呼吸。,简要病史,10,整理ppt,危重病人评估 患者,男，58岁，神志不清6小时入院，急诊,危重病人评估,入科时评估,评估的主要内容包括,气道完整性、呼吸和循环状况、意识状态,的评价。上述部分中的任何问题均要求立即进行复苏治疗。,11,整理ppt,危重病人评估评估的主要内容包括气道完整性、呼吸和循环状况、意,危重病人评估,入科时评估,气道,评估气道完整性非常重要。需要通过视诊，听诊发现气道是否梗阻。,视诊时还需要注意心动过速、呼吸频率、大汗、胸腹矛盾呼吸运动及三凹征等。,12,整理ppt,危重病人评估气道12整理ppt,危重病人评估,入科时评估,听诊时需要注意有无喘鸣音。注意：,1 气道严重阻塞病人可没有喘鸣音,2 SPO2正常不能排除气道阻塞,3 高碳酸血症及其导致的意识变化低提示失代偿,4 心动过缓提示很快发生心跳呼吸停止,气道,13,整理ppt,危重病人评估听诊时需要注意有无喘鸣音。注意：气道13整理pp,危重病人评估,入科时评估,呼吸,无论患者是否出现呼吸功能衰竭，呼吸频数是病情危重的反映。与气道的问题相同，对于呼吸窘迫严重程度的评估常常需要根据其代偿反应的表现。,14,整理ppt,危重病人评估 呼吸14整理ppt,危重病人的护理评估,入科时评估,呼吸,脉搏氧饱和度虽然是床旁常用的监测指标。但是，呼吸异常进入晚期时氧饱和度才会明显降低。如果患者虽有呼吸困难却没有氧合 障碍，则应立即寻找非呼吸因素如代谢性 酸中毒或全身性感染。,15,整理ppt,危重病人的护理评估 呼吸15整理ppt,危重病人的护理评估,入科时评估,循环,对循环状态的初始评估不应仅重视血压，而更需要重视组织灌注状态。由于代偿机制的影响，低血压往往是心血管功能异常的晚期表现。,16,整理ppt,危重病人的护理评估 循环16整理ppt,危重病人的护理评估,入科时评估,循环,组织灌注不足的表现包括意识状态恶化，皮肤花斑湿冷，毛细血管再充盈差及少尿。一旦出现上述表现，即使没有血压下降，仍提示患者病情危重。通过心率，肢端温度及中心静脉压，可以对休克种类作出初步判断。,17,整理ppt,危重病人的护理评估 循环17整理ppt,危重病人评估,入科时评估,意识状态,意识状态的显著恶化往往提示代偿机制耗竭或严重神经系统疾病。,18,整理ppt,危重病人评估 意识状态18整理ppt,危重病人评估,病情变化时评估,患者留置经口气管插管12小时后，出现以下情况，护理该患者，你护理该患者，应该怎么做？,尿量连续2小时尿量15ml,患者排出约600ml血性大便,呼吸机高压报警,情景,19,整理ppt,危重病人评估 患者留置经口气管插管12小时后，出现以下情况，,危重病人评估,病情变化时评估,当病人出现病情变化时，先解决最危急状况。,20,整理ppt,危重病人评估当病人出现病情变化时，先解决最危急状况。20整理,有效清理呼吸道,脑复苏,急性肾功能衰竭,危重病人评估,休克,各种实验室检查,21,整理ppt,有效清理呼吸道脑复苏急性肾功能衰竭危重病人评估休克各种实验室,提示病情可能急剧恶化的临床表现,血压 SBP90 或 MAP150 或 30 或 8次/min,清醒程度 GCS12,少尿 尿量0.5ml/kg/min,血Na 150mmol/l,血k 6mmol/l,血碳酸氢根 800ml）,C.C,1：,心悸 C,2：,昏迷,正在发生的死亡,常见危重症处理,23,整理ppt,常见危重症处理23整理ppt,常见危重症处理,A、呼吸困难（Asphyxia）,端坐体位,立即开放气道,给予有效吸氧,24,整理ppt,常见危重症处理A、呼吸困难（Asphyxia）24整理ppt,常见危重症处理,B、大出血（Bleeding）,立即彻底止血,快速建立多路静脉通路,快速补液扩容,25,整理ppt,常见危重症处理B、大出血（Bleeding）25整理ppt,常见危重症处理,C,、昏迷（Coma）,开放气道,有效吸氧,建立静脉通路,26,整理ppt,常见危重症处理C、昏迷（Coma）26整理ppt,常见危重症处理,D、濒死状态（Dying）,立即呼救、仰卧位,尽快徒手心肺复苏,电击除颤+复苏药物,27,整理ppt,常见危重症处理D、濒死状态（Dying）27整理ppt,最基本的五项急救首要措施,适用于任何,急危重症：,（1）体位,仰卧、侧卧或端坐位,（,2,）开放气道保持呼吸道畅通,（,3,）有效吸氧鼻导管或面罩,（,4,）建立静脉通路应通畅可靠,（,5,）纠正,水电酸硷失衡酌情,静,脉输液（多选平衡盐液和糖水）,常见危重症处理,28,整理ppt,最基本的五项急救首要措施常见危重症处理28整理ppt,危重病人病情变化快，细心和专业护理评估往往,能使患者的生命瞬间通过正确的判断和处理而被得以挽救,。,总结,29,整理ppt,危重病人病情变化快，细心和专业护理评估往往能使患者的生,谢谢,30,整理ppt,谢谢30整理ppt,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,