,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,阿斯综合征课件,病因,1.,快速性心律失常,因快速性心律失常而导致心源性晕厥发作，多见于器质性心脏病患者，少数也见于正常人。,（,1,）室性快速性,心律失常,室性心动过速（室速）,并非所有类型的室性心动过速均引起晕厥发作。室速引起晕厥发作者主要见于心室率快且有器质性,心脏病,者，使心排出量急剧下降所致。,心室扑动,和,心室颤动,见于各种器质性,心脏病,、抗,心律失常,药不良反应、,预激综合征,合并,房颤,者、严重电解质紊乱、,触电,、雷击等，为极严重,心律失常,。两者对血流动力学影响均等于心室停搏。一旦出现，患者迅速出现阿,-,斯综合征。,频发多源,室性期前收缩,偶可引起心源性晕厥。,（,2,）室上性快速性心律失常,阵发性室上性心动过速,通常不会引起心源性晕厥。当心室率超过,200,次,/,分且伴有器质性,心脏病,时则可发生晕厥。,心房扑动,和心,房颤,动,心室率极快且有基础,心脏病,者也可发生晕厥。,预激综合征,参与的快速性室上性心律失常,逆向型,房室折返性心动过速,、多条旁路所致,房室折返性心动过速,、,房室结折返性心动过速,经旁路下传、房速伴,1,：,1,旁路下传、房扑伴,1,：,1,或,2,：,1,旁路下传及心房颤动经旁路下传等，这些类型的快速性室上性心律失常因常伴有快速心室率而导致心源性晕厥。,2.,缓慢性心律失常,该型心律失常引起的心源性晕厥，可见于各种器质性心脏病，如急性心肌炎、急性心肌梗死、各型心肌病、先天性心脏病等。,（,1,）病态窦房结综合征,包括严重窦房传导阻滞、持久性窦性停搏、慢,-,快综合征、双结病变等，均易发生心源性晕厥。,（,2,）高度或完全性房室传导阻滞,当心室率极度缓慢时可发生心源性晕厥。,4.,先天性心脏病,（,1,）,法洛四联症,多在运动或体力活动时发生晕厥，因为运动致外周血管阻力降低而右室流出道反射性痉挛，引起右向左分流量增加，使动脉血氧分压进一步下降、脑缺氧加重而发生晕厥。也有因心律失常所致。,（,2,）原发性,肺动脉高压,多在运动或用力时发生晕厥，因迷走神经反射引起肺动脉痉挛，致右室排血量急剧受限，左心排出量急剧下降，导致晕厥发作。,（,3,）,艾森曼格综合征,临床表现,阿,-,斯综合征最突出的表现为突然晕厥，轻者只有眩晕、意识障碍，重者意识完全丧失，常伴有抽搐及大小便失禁、面色苍白，进而青紫，可有鼾声及喘息性呼吸，有时可见陈施呼吸（又称潮式呼吸,是一种由浅慢逐渐变成深快,然后再由深快转为浅慢,随之出现一段呼吸暂停后,又开始如上变化的周期性呼吸）。,3.,有关晕厥原因鉴别诊断的临床试验,（,1,）直立倾斜试验,（,2,）颈动脉窦按摩,（,3,）立卧位血压和脉率的测定,（,4,）瓦氏试验,诊断,根据患者病史，通过发作中的心脏听诊、心电图检查可以明确诊断。,鉴别诊断,晕厥的鉴别诊断应将可能引起晕厥的其他疾病如血管迷走神经性晕厥、直立性低血压晕厥、颈动脉窦晕厥、脑血管病晕厥、代谢性疾病和血液成分改变所致的晕厥和精神神经疾病所致的晕厥进行鉴别。并与癫痫发作进行鉴别。,治疗,对于心率缓慢者，应促使心率加快，常应用阿托品、异丙肾上腺素。如果是由完全性或高度房室传导阻滞、双束支阻滞、病态窦房结综合征引起，则应植入人工起搏器。对于心率快者，可行电复律。对于室上性或,QRS,波群宽大畸形分不清为室性或室上性者应选用胺碘酮或普罗帕酮。而对于室速者，除扭转型室速外，可首选利多卡因。,1.,发现晕厥患者时,(1),应立即将患者置于头低足高位，使脑部血供充分，并将患者的衣服纽扣解松，头转向一侧以免舌头后倒堵塞气道。,(2),在晕厥发作时不能喂食喂水。神志清醒后不要让患者马上站立，必须等患者全身无力好转后才能在细心照料下逐渐站立和行走。,2.,心动过缓性心律失常所致晕厥,可使用增快心率的药物或植入人工心脏起搏器。,3.,心动过速性心律失常所致晕厥,可使用抗心律失常药物。对于室性心律失常包括频发或多源性室性期前收缩、室性心动过速、室扑、室颤等通常首选利多卡因，其次可选用普罗帕酮、胺碘酮等，有条件的单位，可首选电复律。,4.QT,间期延长引起的多形性室性心动过速,(,尖端扭转型室速,),所致晕厥,除可试用利多卡因外，禁忌使用延长复极的抗心律失常药物，包括所有,a,类和,类抗心律失常药。通常应给予增加心率的药物如异丙肾上腺素或阿托品；如无效则可行人工心脏起搏治疗，以保证心室率,100,120,次,/,分。对于心肌缺血引起的,QT,间期正常的多形性室速所致晕厥，除病因治疗外，可按室速的常规治疗。对极短联律间期的多形性室速，静脉使用维拉帕米,(,异搏定,),有效。,