单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,卫生部“十二五”规划教材,全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材,全国高等学校教材,供本科护理学类专业用,儿科护理学,（,第,5,版）,主编：崔 焱,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版副标题样式,支气管肺炎护理查房,单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式,概述,支气管肺,炎,是儿童尤其是婴幼儿常见的感染性疾病，是儿童住院的最常见原因，,2,岁以内儿童多发。支气管肺炎又称小叶性肺炎，起病急，一年四季均可发病，以冬春寒冷季节及气候骤变时多见。支气管肺炎最常由细菌或病毒引起，也可由病毒、细菌“混合感染”。,【,疾病介绍,】,概述【疾病介绍】,病因,内在因素,CNS,发育不完善、免疫功能不健全、,RS,特点,环境因素,居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调,病原体,常见的是病毒和细菌，支原体肺炎增多,支气管肺炎,病因支气管肺炎,支气管黏膜水肿、变窄呼吸膜增厚,病理生理,通气换气功能障碍,PaO,2,PaCO,2,呼吸心率增快,鼻翼扇动、三凹征,呼吸功能衰竭,毒素炎症产物吸收,循环、消化、神经形态改变及酸碱平衡失调,肺炎链球菌,支气管肺炎,支气管黏膜水肿、变窄呼吸膜增厚 病理生理 通气换气功能,发热,咳嗽,固定湿啰音,轻型肺炎,不规则热,弛张热,稽留热,不发热,呼吸加速,鼻翼扇动,三凹征,唇周发绀,背部两肺下方脊柱旁较多,吸气末明显,较频,刺激性干咳,极期略减轻,恢复期有痰,口吐白沫,气促,临床表现,支气管肺炎,发热咳嗽 固定湿啰音轻型肺炎不规则热呼吸加速背部两肺下方脊柱,辅助检查,血象,病原学 检查,X,线检查,支气管肺炎,辅助检查血象病原学 检查X线检查支气管肺炎,辅助检查,外周血检查,病毒性肺炎白细胞，细菌性肺炎白细胞,病原学检查,病毒分离鉴定，咽拭子、气管分泌物、胸水、血液细菌培养，抗原检测、抗体检测。,X,线检查,双肺下野中内带大小不等的,斑片状阴影,。,支气管肺炎,辅助检查支气管肺炎,正常胸片,支气管肺炎胸片,正常胸片支气管肺炎胸片,治疗要点,控制感染,：,据菌选药，重症静脉用药。,疗程体温正常后,5,7,天，症状消失后,3,天。,对症治疗：,退热、祛痰、止咳，纠正低氧血症。,其他：,纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱、防治并发症。,支气管肺炎,治疗要点支气管肺炎,【,病例导入,】,基本情况,姓名：万青霖,性别：男，于,2011,年,10,月,10,日,11,时,20,分入我科。,主诉：咳嗽,2,天，吼喘,1,天。,现病史：入院前两天，患儿无明显诱因地出现咳嗽，每次,12,声，少痰响，白天为主，无吼喘，无声嘶及犬吠样咳嗽，无吐呛奶，无气促、呼吸困难，入院前一天患儿出现吼喘，遂来我院就诊，以“支气管肺炎”收入院。患病以来，患儿精神、食欲欠佳，睡眠一般，体重无明显变化。大便黄软，一日一次，小便黄清，量可。否认异物吸入史。,【病例导入】基本情况姓名：万青霖性别：男，于2011,基本情况,个人史：,G2P1,，,37+,周，顺产，产重,2,4Kg,，否认产伤、窒息史。生后配方奶喂养至今，现添加米粉等辅食，平时食欲可。生长发育与同龄儿无异。按卡计划免疫。,既往史：平时体质欠佳，常感冒，“结核”传染病史及接触史。无手术外伤史。未发现食物及药物过敏史。无输血史。,家族史：父母体建。非近亲结婚。否认“结核、肝炎”等传染病史。否认遗传、代谢性疾病及“肿瘤、哮喘”家族史。家居城镇，经济条件可，可生环境可。父亲近期有“感冒”,。,基本情况个人史：G2P1，37+周，顺产，产重24Kg，否,体格检查,T,：,36,5,P:121,次分,R:35,次,/,分,W:8,发育正常，营养可，神志清楚，精神佳，面色红润，自主体位。无失水征、呼吸急促，未见吸气性三凹征。全身皮肤、粘膜无黄染，未见瘀斑、瘀点及大理石样花纹，双手足掌面及臀部未见皮疹。双侧颈下、枕下、腋下及腹股沟区淋巴结未扪及肿大。颅外观无畸形，未扪及包块。双眼睑无浮肿，双眼眶无凹陷，球结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，直经约为,0.3cm,，对光反射敏感。双侧耳廓无畸形，外侧耳道未见分泌物,。,体格检查T：365P:121次分R:,辅助检查,胸片示：支气管炎伴肺部感染,血常规：,WBC,：,10.94,109/LN:0.478L:0.43HGB:119g/lRBC:4.68,1012/LPLT:463,109/L,辅助检查胸片示：支气管炎伴肺部感染,【,护理诊断,/,问题,】,气体交换受损,与肺部炎症有关。,清理呼吸道无效,与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠、体弱、无力排痰有关。,体温过高,与肺部感染有关。,营养失调：低于机体的需要量,与摄入不足、消耗增加有关。,潜在并发症,心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹。,【护理诊断/问题】,【,护理目标,】,患儿气促发绀逐渐改善以致消失，呼吸平稳。,患儿能顺利有效地咳出痰液，呼吸道通畅。,患儿体温恢复正常。,患儿住院期间能得到充足的营养。,患儿家长了解并可简述疾病知识。,【护理目标】患儿气促发绀逐渐改善以致消失，呼吸平稳。,【,护理措施,】,环境调整与休息,氧疗,保持呼吸道通畅,维持体温正常,营养及水分的补充,病情观察,健康教育,【护理措施 】,护理措施,环境调整与休息,保持室内的空气新鲜。,室温,18,22,，湿度,55%,60%,为宜。,嘱患儿卧床休息，减少活动。,被褥要轻暖，穿衣不要过多。,勤换尿布，保持皮肤清洁。,各种处置应集中进行。,护理措施,护理措施,环境调整与休息,保持室内的空气新鲜。,室温,18,22,，湿度,55%,60%,为宜。,嘱患儿卧床休息，减少活动。,被褥要轻暖，穿衣不要过多。,勤换尿布，保持皮肤清洁。,各种处置应集中进行。,护理措施,护理措施,氧疗,气促、发绀患儿应及早给氧；,一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为,0.5L,1L/min,；,缺氧明显者用面罩给氧，氧流量,2L,4L/min,；,出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器；,吸氧过程中经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理。,护理措施,护理措施,保持呼吸道通畅,体位：可取半卧位或高枕卧位，胸痛的患儿可鼓励其患侧卧位。,有效的咳嗽和体位引流：,超声雾化吸入：,用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。,密切监测生命体征和呼吸窘迫程度。,护理措施,护理措施,维持体温正常,每,4,小时测量体温一次，超高热或有高热惊厥史者须,l2,小时测量一次。,体温超过,38.5,时给予物理降温或药物降温。,加强口腔护理。,多饮水。,皮肤护理。,护理措施,护理措施,营养及水分的补充,高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，少量多餐，避免给油炸食品及易产气的食物。,耐心哺喂，每次喂食必须将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。,进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。,鼓励患儿多饮水。,重症患儿记录,24,小时出入量。严格控制静脉点滴速度，最好使用输液泵，保持液体均匀滴入，以免发生心力衰竭。,护理措施,护理措施,病情观察,有心衰表现时，联系医师，减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂；,有肺水肿的表现时，吸入经乙醇湿化的氧气，每次吸入不宜超过,20,分钟；,有颅内高压表现时：立即联系医师，并与医师共同抢救；,观察有无中毒性肠麻痹及胃肠道出血。,护理措施,护理措施,健康教育,评估患儿家长文化程度及接受能力，选择合适的健康教育方案。,针对患儿或家长的顾虑给予解释或指导。,向家长解释患儿用药的重要性及所服药物的作用及不良反应，取得合作。,指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动。,及时接种各种疫苗。,注意预防呼吸道感染。,护理措施,【,护理效果评价,】,患儿经过以上治疗护理措施，已解决的护理问题：,1,、体温过高；,2,、清理呼吸道无效；,3,、知识缺乏。,护理目标实现的有：患儿第二体温正常，自主呼吸平稳，家长了解疾病知识。,【护理效果评价】患儿经过以上治疗护理措施，已解决的护理问题：,【,查房讨论,】,出院指导,-,饮食指导,一、饮食的方法,1,、给予易消化，高营养的饮食，高热期多饮水，保证营养和水分的供给。,2,、教会家长正确的喂养方法，防止因喂养不当而引起呛咳，甚至窒息。,3,、鼓励患儿多饮水。,【查房讨论】出院指导-饮食指导,出院指导,-,饮食指导,二、饮食的调理,1,、忌食荤腻：特别是海腥类，油炸类及辛辣刺激性食物。,2,、补充蛋白质：瘦肉豆制品等食物中含有优质蛋白质应多吃。,3,、补充维生素：多吃新鲜果蔬。,出院指导-饮食指导,出院指导,-,饮食指导,三、饮食的选择,1,、清淡、低钠饮食：清淡低钠的饮食能起到止咳平喘化痰的功效。,2,、依据病情的寒热选择不同的食物。,3,、忌生冷及碱食：忌食各种冰冷瓜果、冰激凌、冰镇汽水、凉拌菜及咸食。,出院指导-饮食指导,出院指导,-,叩背的方法,促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动易于排出。,五指并拢，稍向内合掌，右下至上，由外向内轻拍背部。,每天四次（早、中、晚、睡前），每次叩击,5,分钟。,出院指导-叩背的方法,支气管肺炎护理查房-课件,