,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,L/O/G/O,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master text,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title,Company,LOGO,Click to edit Master text,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title,腹股沟疝日间手术,值得广泛推广的手术模式,四川大学华西医院,雷文章,腹股沟疝日间手术值得广泛推广的手术模式四川大学华西医院,日间手术,【ambulatory,（,day,）,surgery】,概念,英国小儿外科医师,Nichol,最早提出,:,选择一定手术适应证的病人，在一个工作日内安排病人的住院、手术、术后短暂观察、恢复和办理出院，病人不在医院过夜。,日间手术【ambulatory（day）surgery】概,日间手术,【ambulatory,（,day,）,surgery】,现代定义,国际日间手术学会,(,International AssocIation for Ambulatory Surgery,，,IAAS),定义,(2003,年,),：,病人入院、手术和出院在,1,个工作日中完成的手术，除外在医师诊所或医院开展的门诊手术。,日间手术【ambulatory（day）surgery】,日间手术开展的基础条件,具有一定医院资质和设备条件,有专门的手术间,必要的麻醉监护设施,具备术后恢复病床,有经验丰富的外科医师和麻醉医师的密切协作,需要专业沟通能力较强的护士做好术前护理、术后护理及随访,保证,24h,急救体制,日间手术开展的基础条件,国外日间手术现状,1970,年，美国出现了第一个独立的日间手术中心，很多国家开始推广,国外日间手术,发展现状,目前，国外日间手术已超过,1000,种，几乎涵盖所有相关科室,国外日间手术现状1970年，美国出现了第一个独立的日间手术中,国外日间手术比例逐年递增,国外日间手术比例逐年递增,经选择后开展的日间手术是非常安全的,死亡率：,手术死亡率很低，约,1/66500,并发症：,严重并发症发生率,(,如心肌梗死,),为,1/1455,感染率：,感染并发症的发生率明显低于住院病人,日间手术的安全性,经选择后开展的日间手术是非常安全的日间手术的安全性,国内日间手术现状,1,我国日间手术以香港开展最好,2,内地真正的专业日间手术中心很少；,主要在床位比较紧张的大医院,；,3,以门诊手术室为多；,儿科为开展最多科室,国内日间手术现状1我国日间手术以香港开展最好 2内地真正的专,开展日间手术的基础条件,需要政府批准和制定相应的政策，包括：,日间手术中心的资质认定,开展日间手术的种类,日间手术中心的条件要求,日间手术的临床路径,开展日间手术的基础条件,广泛开展日间手术的必备条件,需要建立相应的学术组织，组织跨学科的合作和开展临床研究工作,需要医疗保险制定或修改相应的报销政策,需要社区医疗的进一步发展,需要大量的医师和护士培训工作,需要大量的病人宣教工作,需要合适的法律和社会环境,广泛开展日间手术的必备条件需要建立相应的学术组织，组织跨学科,国内腹股沟疝日间手术开展现状,国内腹股沟疝日间手术无论是普及程度，还是运行机制等方面与国际先进水平相比有很大差距,究其原因与对腹股沟疝日间手术理念不了解，不清楚日间手术运作方式及应注意事项有关,国内腹股沟疝日间手术开展现状国内腹股沟疝日间手术无论是普及程,华西医院腹股沟疝日间手术运行经验分享,华西医院腹股沟疝日间手术运行经验分享,病人的选择,年龄选择,70,岁以下，一般情况好的标准可适当放宽,根据美国麻醉协会,(ASA),标准选择,III,级病人，无明显心、肺疾病,对于并存疾病稳定在,3,个月以上，在密切监测下的,ASA,级病人，也在考虑之列,病人术后不能独居，需有成人陪同,病人的选择年龄选择70岁以下，一般情况好的标准可适当放宽,以下情况不能作为考虑对象：,术后居住环境差,伴不稳定型癫痫、严重精神病患者或依从性低的患者等,病人的筛选,以下情况不能作为考虑对象：病人的筛选,病种选择,适应证：可复性腹股沟疝,相对禁忌症：难复性疝,禁忌症：嵌顿疝、绞窄疝,病种选择适应证：可复性腹股沟疝,腹股沟疝日间手术流程,专科门诊确诊,术前检查,正常,专科评估,术前准备,正常,异常,异常,对患者家属作手术程序,宣教及术后护理指导,专科治疗,再检查或,专科治疗,手术,术后观察,正常,异常,再观察或治疗,回家及随访,必要时口服药物对症,腹股沟疝日间手术流程专科门诊确诊术前检查正常专科评估,术前准备,日间手术病人虽然一般状况较好，手术时间短，风险小，术后并发症小，但是仍然不能麻痹大意,充分的术前准备可以减少术后并发症的发生,术前准备 日间手术病人虽然一般状况较好，手术时间短，风险小，,既往慢性病的控制,高血压：,高血压需控制在正常高值水（,130139/8589mmHg,）,糖尿病：,术前,3,天左右监测三餐及空腹血糖，控制空腹血糖在,8.9mmol/L,以下，无酮症和酸中毒,冠心病：,根据具体情况服药，维持心率在,70,次左右，并控制早搏，尽可能改善心功能,既往慢性病的控制高血压：,术前检查,常规术前检查包括,（,1,）血常规,（,2,）出凝血时间,（,3,）肝肾功、电解质,（,4,）胸部,X,摄片,（,5,）心电图,各项术前检查应在术前,13,天门诊完成,伴呼吸功能障碍者，还需作血气分析或肺功能检查,术前使用阿司匹林、潘生丁、华法林等，需停药,7,天以上,术前检查常规术前检查包括,识别应暂缓日间手术的情况,术前检查异常：,（,1,）,Hb70g/L,；,（,2,）,PLT10010,9,；,（,3,）凝血时间,PT,延长,3,秒，,APTT,延长,8,秒以上或纤维蛋白原,2g/L,；,（,4,）血钾,3mmol/L,；,（,5,）血钠,130mmol/L,；,识别应暂缓日间手术的情况术前检查异常：,暂缓日间手术的情况,不明原因且未经正规治疗的心肌缺血或心律失常,:,如心动过缓,130,次,/,分，,度以上房室传导阻滞等,36,个月内心肌梗死者,高血压患者血压控制不稳定,(,收缩压,180mmHg,或舒张压,100mmHg,）,急性上呼吸道感染未愈者,手术区有化脓性感染病灶,暂缓日间手术的情况不明原因且未经正规治疗的心肌缺血或心律失常,术前注意事项,术前检查无手术禁忌症者再提前一天电话确认手术时间、地方，并交代注意事项,手术当日早晨不能进饮、食,控制血压血糖等慢性病的药物按平常正规服药,术前保持愉快的心情等待手术,术前注意事项术前检查无手术禁忌症者再提前一天电话确认手术时间,术晨的评估项目,生命体征,腹部体征,既往疾病的控制情况,术晨的评估项目生命体征,术前准备,给予适当补液,术前半小时用抗菌素,监测无手术禁忌症后，等待手术,术前准备给予适当补液,麻醉条件,利多卡因局部浸润麻醉,术中有麻醉师严密监护,麻醉条件,手术情况,术式：无张力疝修补术,-,腹膜前间隙修补,材料：超普疝修补装置（,ultrapro hernia system,，,UHS,）或普里灵疝装置（,Prolene Hernia System,，,PHS,）,术者：雷文章,治疗方法：同住院手术,手术情况,术后观察和治疗项目,术毕患者即可下地，开始饮水进食,在恢复室留观至少,2h,监测心率和血压,观察腹部体征，切口情况,手术当日预防使用抗菌素（一代或二代头孢菌素）,注意,:,若出现任何病情变化，及时与医生联系,术后观察和治疗项目术毕患者即可下地，开始饮水进食,患者可出院的评估标准,生命体征：各项指标平稳,无需要处理的术后并发症：如恶心、呕吐，腹痛腹胀、切口剧烈疼痛等,饮水进食后无不适,自行排尿通畅,病人需定向准确，能自理,下地行走时无不适，能避让,病人需有责任能力的成人护送，并在家照料,患者可出院的评估标准生命体征：各项指标平稳,随访要点,随访时间：,术后,3,天,有专人负责跟病人进行电话随访,随访项目：,并发症：阴囊水肿、尿潴留、切口裂开、切口感染、切口异物感、术后切口疼痛及镇痛药使用等,术后进食情况,术后下床活动情况,术后恢复单位上班情况,术后运动时间和运动类型,术后复发情况,随访要点随访时间：术后3天,有专人负责跟病人进行电话随访,腹股沟疝日间手术疗效,华西医院,腹股沟疝,日间手术,无患者复发或死亡,2009,年,12,月开始开展,术中仅有轻微牵拉感,和术区胀感不适,无切口感染,截止到,9,月共,173,例,术后进饮食无不适感，,所有患者顺利出院,腹股沟疝日间手术疗效华西医院无患者复发或死亡2009年12月,腹股沟疝日间手术并发症,无复发或死亡,无切口感染,3,例切口剧烈疼痛病例 ，仅口服镇痛药,1,天，疼痛持续约,3-7,天后缓解,腹股沟疝日间手术并发症无复发或死亡,经济学效益,治疗费用降低：日间手术治疗腹股沟疝平均费用相比住院手术低,2000,元人民币左右,主要原因：日间手术节约了住院时间长所致的床位费和护理费用、用药费用,经济学效益治疗费用降低：日间手术治疗腹股沟疝平均费用相比住院,日间手术的优点,一、有益于病人,缩短住院时间和治疗时间,降低治疗费用，减轻患者家属经济负担,减少院内感染的几率,方便家属照顾，节约了家属来往的住宿和车旅费用,利于术后休息和恢复,减轻由于长期住院,环境变化引起的精神负担,日间手术的优点一、有益于病人,日间手术的优点,二、有益于,医院,提高床位周转率和利用率,充分利用有限的卫生资源,：如护理人员、医疗设备等,降低院内感染率,提高医院的社会效益和经济效益,日间手术的优点二、有益于医院,日间手术的优点,三、有益于,社会,相同时间内使更多的病人及时得到治疗,病人满意度提高、社会和谐,减少医疗保险机构保险给付，减轻了社会经济负担,日间手术的优点三、有益于社会,日间手术的优点,四、有益于国家,减轻国家的经济负担,减缓来自医疗保险部门对政府的压力,日间手术的优点四、有益于国家,总结,更高的医疗资源,利用率,更低的手术费用,更快的医院病床,周转率,切实减轻病人、国家、社会的医疗负担,腹股沟疝日间手术是一种值得广泛推广的手术室模式,良好的,手术效果,总结更高的医疗资源更低的手术费用更快的医院病床切实减轻病人、,腹股沟疝日间手术ppt课件,Thank You!,Thank You!,