,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,.,*,慢性化脓性中耳炎,1,.,慢性化脓性中耳炎 1.,查房目的,了解耳部解剖结构及病理生理,1,掌握疾病的定义及临床表现,2,掌握疾病术前术后的护理及出院宣教,3,将所学知识更好运用到临床,4,2,.,查房目的了解耳部解剖结构及病理生理1掌握疾病的定义及临床表现,概述,慢性化脓性中耳炎,是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。是耳科常见病之一。,以反复耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为临床特点。,严重者可引起颅内、外并发症。,3,.,概述慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎,耳部解剖结构,4,.,耳部解剖结构4.,耳包括：外耳、中耳和内耳三部分。中耳介于外耳与内耳之间，是传导声音的主要器官。包括鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突等四个重要部分，是人体含气腔之一，其容积约,2,毫升，各有不同的生理功能，其中鼓室是中耳功能的主要部分。,5,.,耳包括：外耳、中耳和内耳三部分。中耳介于外耳与内耳之间，是传,6,.,6.,7,.,7.,病因,急性化脓性中耳炎反复发作，治疗不当，迁延为慢性,(6,8,周），为较常见的原因；,鼻和咽部的慢性病灶，如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等；,咽鼓管长期阻塞或功能不良。,常见致病菌：变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌等，常为混合感染。,8,.,病因急性化脓性中耳炎反复发作，治疗不当，迁延为慢性(6,病理分型,单纯型,：最多见，又称粘膜型。病变局限于鼓室粘膜；粘膜充血、增厚，圆形细胞浸润；杯状细胞及腺体分泌活跃。,骨疡型,：又称坏死型或肉芽型。病变深达骨质，有骨质破坏（听小骨、鼓环、鼓窦、乳突可发生坏死），肉芽或息肉形成。多有急性坏死型中耳炎迁延而来。,胆脂瘤型,：非真性肿瘤；囊壁为复层鳞状上皮，囊内充满脱落上皮、角化物质及胆固醇结晶。,内含胆固醇结晶，故称胆脂瘤。,9,.,病理分型单纯型：最多见，又称粘膜型。病变局限于鼓室粘膜；粘,病理分型,10,.,病理分型10.,疾病的临床表现,耳部溢液,听力下降,头痛,耳鸣,寒战、高热、恶心、呕吐等,临床,表现,11,.,疾病的临床表现耳部溢液听力下降头痛 耳鸣寒战、高热、恶心、呕,胆脂瘤型中耳炎,非真性肿瘤，为中耳腔内一囊性结构。,为鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮在中耳腔生长堆积成团块，内含胆固醇结晶，故称胆脂瘤。,可破坏周围骨质，导致颅内、外并发症。,破坏原理：.对周围骨质直接压迫；,.产生多种酶和前列腺素等物质；,.分泌肿瘤坏死因子,a。,12,.,胆脂瘤型中耳炎非真性肿瘤，为中耳腔内一囊性结构。12.,胆脂瘤分类,先天性原发性胆脂瘤,：为胚胎组织遗留在颅骨内而形成。,后天性胆脂瘤,：为鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮侵入中耳腔形成。,后天性原发性胆脂瘤,后天性继发性胆脂瘤,13,.,胆脂瘤分类先天性原发性胆脂瘤：为胚胎组织遗留在颅骨内而形成。,形 成 学 说,袋状内陷学说；,上皮移入学说；,胆脂瘤可发于慢性化脓性中耳炎，也可单独发生。,14,.,形 成 学 说袋状内陷学说；14.,胆脂瘤形成机制,1.,袋状内陷学说,:,咽鼓管阻塞 中耳高负压 粘膜充血肿胀，中上鼓室之间的狭窄通道阻塞,上鼓室高负压 鼓膜松弛部陷入上鼓室形成囊袋，袋内上皮脱落，堆积,形成胆脂瘤,(,后天性原发性胆脂瘤,),15,.,胆脂瘤形成机制1.袋状内陷学说:15.,后天性原发性胆脂瘤形成机制,16,.,后天性原发性胆脂瘤形成机制16.,17,.,17.,18,.,18.,胆脂瘤形成机制,2.,上皮移入学说：急性化脓性中耳炎（骨疡型）,松弛部或紧张部边缘性穿孔,外耳道及鼓膜的上皮移行入中耳,上皮脱落、积聚,胆脂瘤形成（后天性继发性胆脂瘤）,19,.,胆脂瘤形成机制2.上皮移入学说：急性化脓性中耳炎（骨疡型,20,.,20.,2,、上皮移入学说,21,.,2、上皮移入学说21.,临床特点,胆脂瘤型：,1,、耳流脓：长期持续性，呈多少不等，,有“,豆渣样物,”，,特殊恶臭（臭腐乳）；,2,、穿孔：松弛部或紧张部后上方边缘 性穿孔，并可见灰白色鳞屑状豆渣样物，奇臭。,3,、耳聋：传导性（较重），晚期病变波及,内耳，产生混合性聋；,22,.,临床特点胆脂瘤型：22.,4,、,CT,片：骨质有破坏，较易引起严重并发症。,以上分型在临床上有重要意义，因分型不同治疗不同，但无明显分界，可互相移行。,23,.,4、CT片：骨质有破坏，较易引起严重并发症。23.,胆脂瘤,CT,24,.,胆脂瘤CT24.,治疗,单纯型：非手术,骨疡型：先非手术治疗，再手术。,3.,胆脂瘤型：尽早乳突根治术,预防并发症,手术目的,:,清除病灶；,重建听力；,干耳,25,.,治疗 单纯型：非手术 25.,26,.,26.,病情简介,患者，男，,43,岁，因,右耳反复流脓、疼痛2年，加重2月,于,2013,年,8,月,19,日入院，入院诊断：胆脂瘤型中耳炎（左），患者,9,年前曾在我院因左耳慢性中耳炎并颅内并发症，行左耳乳突开放、病变清除手术。患者门诊颞骨,CT,示：,1,、右侧中耳乳突慢性炎症，考虑伴胆脂瘤形成。,2,、左侧乳突炎术后改变。患者于,8,月,21,日在全麻下行右耳乳突改良根治术，术后生命体征平稳，轻度面瘫症状，耳部敷料干洁，,8,月,24,日解除左耳加压包扎，,8,月,29,日拆除切口缝线，切口愈合好，右外耳道填塞物在位，表面少量分泌物，面瘫症状较前改善，于,8,月,30,日出院。,27,.,病情简介患者，男，43岁，因右耳反复流脓、疼痛2年，加重2月,相关护理诊断与护理措施（术前）,护理诊断,预期目标,护理措施,护理评价,1,、疼痛,与耳流脓和中耳慢性炎症有关。,头痛缓解。,遵医嘱给予止痛药物缓解疼痛症状。,患者疼痛缓解。,2,、舒适改变,耳流脓 与中耳慢性炎症有关。,病人能掌握滴耳药的正确方法，外耳流脓停止。,1,、清洗外耳道。,2,、滴耳药。,患者感觉舒适。,3,、感知改变,听力下降 与中耳结构被破坏有关。,听力改善。,告知患者应尽早手术，预防并发症，并改善听力。,可以部分恢复病人的中耳解剖结构及生理功能。,4,、焦虑,与恐惧手术治疗、担心手术效果有关,焦虑减轻或消失。,1,、使患者了解手术目的，向患者说明手术中可能出现的情况，术后注意事项，以减轻患者顾虑，解除思想负担。,2,、加强医护人员自身素质修养，以娴熟的技能取得病人的信赖，使其自觉接受手术。,患者焦虑减轻，能听从护士指导进行术前准备，应对手术。,28,.,相关护理诊断与护理措施（术前）护理诊断预期目标护理措施护理评,术前准备,全身准备：备齐各种常规检查报告，,均应在正常指标下才能手术,。,药物准备：根据医嘱给予抗生素,预防性用药。术前晚可服镇静剂，以,便安静休息。按医嘱给予术前用药。,耳部准备：清洗耳部脓液，,滴耳药。清洗耳部，备皮。,准备手术,一般准备：术前一日沐浴，术晨更衣。,全麻患者按全麻常规护理。术前,6,8,小时禁食、禁水。,29,.,术前准备 全身准备：备齐各种常规检查报告，药物准备：根据,相关护理诊断与护理措施（术后）,护理诊断,预期目标,护理措施,护理评价,1,、知识缺乏,缺乏疾病及手术相关知识,掌握疾病及手术的相关知识,1,、向患者介绍疾病的术后护理相关知识。,2,、手术当日，按全麻术后常规护理。患者乳突根治术，宜卧床休息,1,2,天，预防各种并发症。,家属和患者了解疾病相关知识。,2,、舒适的改变,与头痛、伤口疼痛，耳道内纱条填塞有关,患者了解耳部纱条填塞的重要性，疼痛降到最低，患者感到舒适。,告知患者术后,6,7,天拆线，外耳道口放挤干的消毒棉球，保持耳内清洁。,患者可以耐受术后的疼痛，感觉舒适。,30,.,相关护理诊断与护理措施（术后）护理诊断预期目标护理措施护理评,相关护理诊断与护理措施（术后）,护理诊断,预期目标,护理措施,护理评价,3,、跌倒的危险,与术后头晕及直立性低血压有关。,患者无跌伤。,1,、卧床休息，,2,、使用床栏，,3,、留陪护，,4,、呼叫器放于易取处。,患者暂时卧床休息，无跌伤的可能，暂时无法评价。,4,、生活自理能力下降,与头痛及术后眩晕有关。,患者卧床期间生活需要能得到满足。,1,、备呼叫器于病人易取处。,2,、协助生活护理。,3,、指导家属饮食护理。,护理人员指导和家属协助，患者适应床上进食与排便。,5,、潜在伤口出血,与手术创伤有关,伤口无活动性出血。,1,、观察耳部伤口敷料有无渗血。,2,、遵医嘱给予止血药物。,术后,35,天，伤口敷料有少许渗血。,31,.,相关护理诊断与护理措施（术后）护理诊断预期目标护理措施护理评,相关护理诊断与护理措施（术后）,护理诊断,预期目标,护理措施,护理评价,6,、并发症,恶心、呕吐、面瘫,与手术创伤，面神经受损、水肿、受压有关。,恶心、呕吐停止，面神经受压情况逐渐恢复，避免暴露性结膜炎的发生。,1,、遵医嘱给予营养神经、激素抗炎，减轻水肿治疗。,2,、眼睑闭合不全给予凡士林纱布覆盖。,恶心、呕吐停止，面神经受压情况暂时未完全消失。,7,、潜在并发症,耳后骨膜下脓肿、耳源性脑脓肿、耳源性脑膜炎、乙状窦血栓性,静脉,炎等,。,不发生潜在并发症。,1,、严密观察生命体征、神志、瞳孔、意识情况。,2,、对疑有颅内并发症患者，头痛时不可随意给止痛片，以免掩盖症状。,患者暂时未发生潜在并发症。,32,.,相关护理诊断与护理措施（术后）护理诊断预期目标护理措施护理评,耳源性并发症,由于中耳、乳突的急、慢性化脓性炎症向周围扩散而引起的各种并发症，统称为,“,耳源性并发症,”,。,是常见的危急重症之一。,化脓性中耳乳突炎的病人，一旦流脓突然减少或停止，伴有激烈耳痛、头痛、畏寒发热、眩晕、呕吐及神志改变，应考虑耳源性并发症的可能。,33,.,耳源性并发症由于中耳、乳突的急、慢性化脓性炎症向周围扩散而引,分类,按其发病的位置分为颞骨、颅内和颅外,3,大类，最重要和最危险的是颅内并发症。,常见颅外并发症,1),耳后骨膜下脓肿,2),颈深部脓肿,3),迷路炎,4),耳源性面瘫（周围性）,34,.,分类按其发病的位置分为颞骨、颅内和颅外3大类，最重要和最危险,常见颅内并发症：,1),硬膜外脓肿,2),硬膜下脓肿,3),脑膜炎,4),脑脓肿,(,颞叶脓肿、小脑脓肿,),5,）乙状窦血栓性静脉炎,35,.,常见颅内并发症：35.,耳源性并发症病因,1,、脓液引流不畅：胆脂瘤，肉芽，甚至干粉阻塞；,2,、骨质破坏（中耳炎的类型）：故多见于胆脂瘤及骨疡型中耳炎。慢性化脓性中耳炎急发期，也可引起。,3,、机体抵抗力降低：年幼或年老体弱、营养不良、多见于农村患者。,4,、致病菌毒力强和具有抗药性；,36,.,耳源性并发症病因1、脓液引流不畅：胆脂瘤，肉芽，甚至干粉阻塞,出院指导,注意休息，保证睡眠时间。,防止感冒，保持鼻腔通畅，必要时可用呋麻滴鼻。,掌握正确擤鼻的方法,，擤鼻涕不能用力和同时压闭两只鼻孔，应交叉单侧擤鼻涕。,洗头时应用棉球堵塞外耳道口，防止污水进入耳内。,定期门诊随访，如有头痛、恶心呕吐、面瘫等不适立即就诊。,37,.,出院指导注意休息，保证睡眠时间。37.,Thank You,38,.,Thank You38.,