单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,-,*,呼 气 感 知 健 康,SVSCC02V1,呼出气一氧化氮（,eNO,）测定,绵阳市第三人民医院,呼吸内科,曾 强,呼出气一氧化氮测定,1,-,呼 气 感 知 健 康SVSCC02V1呼出气一氧化氮（eN,呼 气 感 知 健 康,SVSCC02V1,呼出气一氧化氮测定,绵阳市第三人民医院,呼吸内科,曾 强,呼出气一氧化氮（,eNO,）测定,2,-,呼 气 感 知 健 康SVSCC02V1呼出气一氧化氮测定绵,背景,标准,指南,临床,讨论,美国胸科学会,ATS,欧洲呼吸学会,ERS,呼出气一氧化氮（,eNO,）测定,3,-,背景美国胸科学会ATS呼出气一氧化氮（eNO）测定3-,炎症介质,气道与血管皮质细胞在,NO,合酶（,NOS,）作用下，精氨酸氧化脱氨基产生内源性,NO,炎症介质,/,抗炎药物促进,/,抑制,NOS,，致使,NO,升高,/,降低,NO,是炎症分子生物标志物，可检测炎症相关的疾病与疗效,2011,年美国创新奖：,NO,的呼气测定（,3000,篇文献）,呼出气一氧化氮（,eNO,）测定,4,-,炎症介质气道与血管皮质细胞在NO合酶（NOS）作用下，精氨酸,Am J Respir Crit Care Med,2005,171:912-930,ATS/ERS2005,年技术标准,eNO,测定准确性,=,测试,+,仪器,+,方式,饮食：测试前,3,小时不得饮食（尤其是,中国特色食品,，可使测试值升高）,环境：测试时避免吸入,NO10ppb,的空气（可通过,NO,过滤器吸气后测试）,注意,背景,标准,指南,临床,展望,在线,：,6,岁,需一气呵成,离线,：在线测试困难者,可多次呼气,潮气,：在线离线测试困难者,自由呼气,方式,eNO=,气道,NO=,口呼气,NO (,饮食,+,环境,+,其它）,NO,呼出气一氧化氮（,eNO,）测定,5,-,Am J Respir Crit Care Med,200,背景,标准,指南,临床,展望,1998,年诺贝尔奖：,NO,的诊疗作用（,10,万篇文献）,2011,年美国创新奖：,NO,的呼气测定（,3000,篇文献）,炎症介质,气道与血管皮质细胞在,NO,合酶（,NOS,）作用下，精氨酸氧化脱氨基产生内源性,NO,炎症介质,/,抗炎药物促进,/,抑制,NOS,，致使,NO,升高,/,降低,NO,是炎症分子生物标志物，可检测炎症相关的疾病与疗效,eNO=aNO+bNO/V,呼气,NO=,小气道,NO+,大气道,NO/,呼气流速,小气道,NO=,小气道产生,+,循环系统气体交换,正常呼气,(50ml/s),大气道,NO(,炎症,),为主,高速呼气,(200ml/s),小气道,NO(,炎症,),为主,内源性,NO,可通过呼出气测定,口呼气,NO(eNO),主要包括大小气道产生的,NO,，鼻呼气,NO,（,nNO),则来自于鼻腔与鼻窦,eNO,是气道炎症标志物，可检测哮喘等呼吸道疾病与疗效,eNO,测定需遵循美国胸科学会,(ATS),与欧洲呼吸学会,(ERS)2005,年共同制定的技术标准,呼出气一氧化氮（,eNO,）测定,6,-,背景1998年诺贝尔奖：NO的诊疗作用（10万篇文献）201,Am J Respir Crit Care Med,2005,171:912-930,ATS/ERS2005,年技术标准,eNO,测定准确性,=,测试,+,仪器,+,方式,eNO,临床有效性,=eNO,测定准确性,+eNO,临床意义,eNO,临床意义遵循专家共识声明与,ATS/ERS,临床指南,饮食：测试前,3,小时不得饮食（尤其是,中国特色食品,，可使测试值升高）,环境：测试时避免吸入,NO10ppb,的空气（可通过,NO,过滤器吸气后测试）,其它：测试前,1,小时不得烟酒、运动与肺功能或其它测试（可使测试值降低）,测试时避免,漏气,、换气、憋气及喷口水（降低为主）,测试,监控呼气压力、时间与流速（,流速显著影响测定值,）,检测限,12,岁，基于,50ml/s,呼气流速或大气道为主的炎症测定,),（,eNO,及切点因抽烟而降低，对于吸烟者切点值考虑降低,30%-60%),(,该切点的临床有效性,80%,，近于气道高反应激发试验，其余,20%,还需临床判断）,eNO,测定值,(50ml/s),ppb,10ppb,或,20%,，提示治疗有效，继续用药回访复查，直到,eNO,趋于稳定没有显著变化，并按如下情况优化治疗方案,有症状,考虑小气道问题,考虑上气道问题,考虑胃食道反流,优化或调整治疗方案,检查用药依从性,检查环境影响,(,例如雾霾,),考虑合并症,(,例如鼻炎,),考虑增药，,10,天内复查,无症状,减药或停药,停药后,4,周复查,炎症还在，坚持用药,4,周复查,eNO,升高超过,40%,，提示急性加重或复发风险，及早干预,呼出气一氧化氮（,eNO,）测定,9,-,背景 临床指南基于炎症切点的eNO规范化诊疗策略eNO 测定,呼出气一氧化氮（,eNO,）测定,背景,标准,指南,临床,展望,出于以下几个方面考虑时可进行,eNO,检测：,协助确定呼吸系统疾病症状的病因；,协助识别喘息,/,哮喘的分型、分级；,慢性阻塞性肺疾病分级与急性加重的监测；,慢性咳嗽病因鉴别诊断；,确定抗炎药物如激素的有效性；,为以后哮喘的监测确立基础值；,在哮喘治疗升,/,降级及停药时，指导调整抗炎药物剂量；,协助评估患者使用抗炎药物的依从性；,协助确定哮喘控制不佳是否由气道炎症所致，尤其是在伴随鼻窦炎，焦虑，胃食管反流情况下。,10,-,呼出气一氧化氮（eNO）测定背景出于以下几个方面考虑时可进行,喘息,/,哮喘炎症分型分级,指南推荐的规范化临床应用,Allergy 2009:64:431438,相比于肺功能方法,降低误诊率,42%,降低医药费,43%,降低复发率,83%,降低误学误工等,位于切点,喘息或哮喘特征,切点,感染性哮喘,（嗜酸性哮喘）,抗生素,(,激素,),治疗,切点,如症状消失，不可停药，防止复发,如症状还在，,检查药物依从性,检查环境过敏原,增药或高效激素,考虑抗,IgE,治疗,切点,过敏性哮喘,激素药治疗,(ICS+SABA),eNO,测定鉴别病因,eNO,测定监测预后,如,eNO,据高不下、考虑并发症联合诊疗,如,eNO,低有症状，考虑小气道炎症诊疗,背景,标准,指南,临床,展望,儿童哮喘,eNO,测定值,与诱导痰嗜酸性粒细胞数正相关,与总,IgE,正相关,与气道高反应正相关,与气道受阻正相关,与血检嗜酸性粒细胞数（不能直接反映气道炎症）弱相关,哮喘常检的标配与首选,呼出气一氧化氮（,eNO,）测定,11,-,喘息/哮喘炎症分型分级Allergy 2009:64:4,咳嗽持续超过,2,周或间歇性反复咳嗽,eNO,切点？,反酸嗳气：,GERC,胃食道反流,制酸药治疗,白天为主：,UACS,上气道咳嗽综合征,抗组胺,/,鼻激素治疗,夜间为主：,CVA,咳嗽变异性哮喘,SABA/,激素治疗,日夜咳嗽：,EB,嗜酸性粒支气管炎,激素治疗,否,是,按哮喘“,eNO,测定监测预后”，监测疗效与炎症发展，指导增药减药或停药等,鼻呼气,nNO,测定可帮助鉴别诊断,UACS,慢性咳嗽炎症分型诊疗是国际学术研究热点,慢性咳嗽病因鉴别诊断,eNO,测定常规服务项目,方法比较,CVA,、,EB,、,GERC,与,UACS,是慢咳,4,大病因，目前主要结合,x,片,/,肺功能试验、诱导痰细胞分析，食道,pH,监测与鼻窦片,/,鼻咽镜等逐一检查诊断，繁琐复杂。由于难以开展全套服务，慢性咳嗽误诊误治率超过,70%,，是药物尤其是抗生素滥用的主要原因,eNO,无创安全、便捷易行，可结合病史症状快速筛查慢性咳嗽主要病因。,CVA,确诊率,90%,，与肺功能激发试验相当，优于肺功能舒张试验（仅,53%,）；,EB,确诊率与诱导痰细胞分析相当。通过排除,CVA,与,EB,，也可以结合症状快速筛查,GERC,与,UACS,。,背景,标准,指南,临床,展望,呼出气一氧化氮（,eNO,）测定,12,-,咳嗽持续超过2周或间歇性反复咳嗽eNO切点？反酸嗳气：G,慢阻肺炎症分型与急性加重监测,eNO,测定常规服务项目,eNO,炎症切点,(,非吸烟者,25ppb,，吸烟者考虑降低,30-60%),或较之前增加,10ppb,eNO,急性加重切点,(,非吸烟者,35ppb,，吸烟者考虑降低,30-60%),或较之前增加,40%,合并嗜酸性炎症,加入,ICS,治疗,急性加重,AECOPD,加入全身激素治疗,慢阻肺患者,eNO,测定,COPD,大都以小气道嗜中性炎症与不可逆堵塞为特征，但是：,COPD,稳定期也可能合并有嗜酸性炎症，需要加入口吸入激素治疗,COPD,急性加重时,eNO,会急剧升高，反映的是反复或重度感染（污染）导致的急性炎症，需要加入全身激素治疗干预。,eNO,虽然已被确认为,COPD,炎症分型与急性加重的生物标志物，但仍缺乏规范化的指南。以下路径是基于,2011,年指南及最近临床研究的总结,(,Pulmonary biomarkers in COPD exacerbations:a systematic review,Koutsokera et al.Respiratory Research 2013,14:111),，仅供参考使用。,背景,标准,指南,临床,展望,呼出气一氧化氮（,eNO,）测定,13,-,慢阻肺炎症分型与急性加重监测eNO 炎症切点eNO急性,背景,标准,指南,临床,展望,谢谢，敬请各位老师指教,呼出气一氧化氮（,eNO,）测定,14,-,背景谢谢，敬请各位老师指教呼出气一氧化氮（eNO）测定14-,