单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,Klicken Sie,um das Titelformat zu bearbeiten,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消化道出血病人的 护理查房,内容概要：,病例回顾 护理目标,护理评估 护理措施,护理诊断 护理评价,健康指导,一、病例回顾,Part1,基本资料,姓名：郭强,性别：男,年龄：,32,岁,籍贯：四川成都,民族：汉族,职业：务工,婚姻：已婚,文化程度：大专,入院时间：,2015-12-1011,：,00,Part2,主诉,解黑大便,5,天，伴全身乏力,4,天。,Part3,病史,现病史：,患者入院前,5,天无明显诱因出现解黑色大便，约,1-2,次,/,天，大便成形，水冲之未见红色，伴头昏、腹胀、腹痛，无畏寒、发热，无胸闷、胸痛，无呕血及咯血，无血便及鲜血便等不适；患者遂就诊于当地医院，予以口服,“,阿莫西林、泮托拉唑肠溶胶囊,”,等药物治疗。,4,天前，患者解黑便后出现全身乏力，伴头昏、腹胀，伴上腹疼痛，呈隐痛样不适，能忍受，无咯血及呕血，无胸闷胸痛等不适，患者遂急诊入我院。急查血常规、大便隐血试验、急诊胃镜等检查。急诊胃镜示：,1.,慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流；,2.,十二指肠球部多发溃疡,H1,；门诊以,“,抑酸、止血、补液及输血,”,等对症处理。上诉症状未见明显好转，今日急诊以,“,消化道出血,”,收入我科。患者患病以来精神欠佳，纳差，睡眠一般，体重未见明显减轻。,既往史：患者自诉既往,3+,年前有解黑大便病史，具体情况不详，否认肝炎、结核病史，预防接种史不详，否认食物、药物过敏史，否认手术、外伤史。,个人史：有吸烟、酗酒史多年，饮,酒量大，具体不 详。婚育史：已婚已育，家人健康。家族史：否认家族中有类似病史及家族遗传性，传 染病史。,Part4,相关检查,1.血常规,种类,时间,WBC,（4-10 x109),H,b,(120-160男),NEU-R,（0,.5-0.7),急诊,12-07,10.42,46g/l,0.829,急诊,12,-,09,9.82,52g/l,6.727,12-10,住院,无,67g/l,无,Part5,入院诊断及相关治疗,入院诊断：,1,、,消化道出血：,（,1,）,溃疡出血,（,2,）急性出血性胃炎,2,、慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流,相关诊疗,：,内科护理常规、一级护理，留陪伴一人，流质饮食，积极完善三大常规检查、肿标、凝血、贫血相关代谢产物等相关检查；治疗上予以奥维加抑酸、卡巴克络止血、田力补液、乐凡命营养支持等对症处理。,生命体征：,T,：,36.6 R,：,19,次,/,分,P,：,61,次,/,分,BP,：,108/58mmHg,一般情况：,神清，贫血面容，精神欠佳，查体合作。,皮肤黏膜：,色泽苍白，无黄染。无水肿、肝掌、蜘蛛痣,腹部视诊：,外形平坦，腹式呼吸存在,腹部触诊：,腹软，剑突下腹轻压痛、无反跳痛及肌紧张。肝脾肋,缘下未扪及。,腹部叩诊：,肝肾区无叩击痛,腹部听诊：移动性浊音（,-,），,肠鸣音正常。,二、护理评估（,12.10,）,排便异常,活动无耐力,有体液不足的危险,营养失调：低于机体需要量,1,2,3,4,三、护理诊断：,焦虑,5,使病员大便情况正常,病员精神可，能自理活动,维持体液平衡,病员体重无明显减轻,1,2,3,4,三、护理目标：,病员焦虑减轻,5,1,、观察病人出血量,2,、观察粪便的量、性状、排便次数,3,、保持肛周皮肤卫生,排便异常：与消化道大量出血、进食减少有关,1,、输血（,12.10,遵医嘱经两人核对无误后，输入,ARH+,红细胞悬液,1.5U,输入顺利无不良反应。观察病人生命体征,2,、绝对卧床休息,3,、协助病人日常基本生活,活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关,四、护理措施,遵医嘱及时补充液体、电解质、营养物质以满足病人的生理需要量，恢复和维持血容量。,有体液不足的危险：与消化道出血有关,补液支持治疗，加强营养。能进食后予高热量、维生素丰富的和易消化的食物。,营养失调：与禁食、上腹部隐痛不适有关,关心体贴病人，进行心理疏导，耐心解答病人提出的问题，使病人正确对待疾病,焦虑：与病情反复、应激状况出血有关,五、护理评价,1,、排便异常,2,、活动无耐力,3,、体液不足,4,、营养失调,5,、焦虑,正确的护理措施,1,、排便已正常,2,、活动无限制,3,、电解质各项较入院前好转,4,、营养状况明显好转，无头晕、乏力,5,、焦虑较入院前有好转,生命体征：,T,：,36.0 R,：,20,次,/,分,P,：,99,次,/,分,BP,：,108/54mmHg,一般情况：,神清，精神可，查体合作。诉头昏、全身乏力好转，复查血常规提示：,Hb79g/L,，输血有效，继续予动态监测血常规。,MEWS,评分：,1,分，难免压疮评分：,21,分，跌倒评分：,30,分，,Barthel,评分：,95,分，属轻度依赖，嘱,24,小时留陪。,二、输血后评估（,12.11-15,）,活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关,知识缺乏：缺乏有关消化道出血的防治知识,焦虑：与担心疾病的预后有关,1,2,3,三、护理诊断：,病员能自理行动、活动,对有关消化道出血疾病的知识有所了解,病员焦虑减轻,1,2,3,三、护理目标：,观察病人生命 体征，嘱绝对卧床休息，协助病人日常基本生活护理。,活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关,四、护理措施,向患者及家属讲解消化道出血的相关知识，予饮食指导。,知识缺乏：缺乏消化道出血有关防治知识,予心理护理、健康教育、帮助患者树立信心。,焦虑：与担心疾病预后有关,护理评价（,2015.12.16),病员经治疗病情好转，未诉腹痛、出血，生命体征平稳，遵医嘱出院。,血红蛋白：,109g/L,血清铁蛋白：,10.54ng/L,血清铁：,3.32mmol/L,六、健康教育,严格禁酒，勿食过冷、硬、刺激性食物。,选择高热量、高维生素的易消化食品。,保持乐观的心理状态，预防诱发因素。,合理安排日常生活，劳逸结合，勿滥服用其他药物。,帮助病人和家属掌握有关疾病的知识和护理，以减,少再度出血的可能。,病人和家属应学会早期识别出血征象及应急措施。,