,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,临床静脉留置针的规范使用,十 一 病 区 潘 敏,临床静脉留置针的规范使用 十 一 病 区,1,目 录,静脉输液发展史,1,静脉留置针概述,2,3,4,常见操作并发症,留置针输液方法,目 录静脉输液发展史1静脉留置针概述234,2,17世纪,-静脉内治疗实践的开始。,一.,静脉输液发展史,17世纪 一.静脉输液发,3,静脉输液发展史,1628年，英国医生,哈维,发现了血液循环，认识到血液的运输作用，从而奠定了静脉输液的基础。,1656年，英国医生,克里斯朵夫,和,罗伯特,用,羽毛管,针头，把药物注入狗的静脉，为历史上首例注入血流的行为。,1662年，德国一名叫,约翰,的医师，首次将药物注入人体，但由于感染病人未被救活。,静脉输液发展史1628年，英国医生哈维发现了血液循环，认识到,4,静脉输液发展史,19世纪,-静脉内治疗发展较快的一个阶段。,静脉输液发展史 19世纪,5,静脉输液发展史,1832欧洲的一次瘟疫流行，,苏格兰,医生,托马斯,成功将盐类物质输入人体,，,成功奠定静脉输液治疗,模式,。,静脉输液发展史1832欧洲的一次瘟疫流行，苏格兰医生托马斯成,6,19世纪后半叶，静脉输液安全得到保证。,英国医生,李斯特,创立了无菌的理论和方法,法国,巴斯德,借助显微镜发现微生物感染,。,佛洛伦斯,发现热源,。,20世纪初，研制出更安全的静脉注射液体。,-葡萄糖，生理盐水，碳水化合物，钾，钠,静脉输液发展史,静脉输液发展史,7,静脉输液发展史,50年代，一次性物品诞生。,1957年，发明一次性头皮针。在此前，输液工具为羽毛卷片，动物静脉，动物膀胱，塑料橡胶制品及注射器针头。,1964年，美国,BD,公司发明了第一代静脉留置针,。,静脉输液发展史50年代，一次性物品诞生。,8,缩,略,语,CVC：中心静脉导管,PICC：经外周静脉置入中心静脉导管,PN：肠外营养,PORT：输液港,PVC,:外周静脉导管,缩 略 语CVC：中心静脉导管,9,静脉输液护理的目标,成功穿刺,血管保护,安全留置,静脉输液护理的目标 成功穿刺血管保护安全留置,10,随着护理专业的不断进步，各种新型的治疗工具的出现，静脉治疗护理操作已由一项单一的技术操作发展成为涉及多学科知识与实践的专业领域。,随着护理专业的不断进步，各种新型的治疗工具的出现，静脉治,11,静脉输液发展史,1,静脉留置针概述,2,3,4,常见操作并发症,留置针输液方法,静脉输液发展史1静脉留置针概述234 常见操作并发症留置针输,12,二.,静脉留置针,概述,静脉留置针又称为静脉套管针.它是由不锈,钢的针芯；软的外套管及塑料针座组成。穿,刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当,套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的,外套管留在血管中进行输液的一种输液工,具。,二.静脉留置针概述,13,三十几年前,欧美,中国,亚洲发达,国家和地区,十几年前,近,十,年,套管针广泛应用,静脉留置针概述,三十几年前欧美中国亚洲发达十几年前近 套管针广泛应用静脉留置,14,静脉留置针,概述,留置针的外套管（导管）使用光滑柔软的聚氨酯或硅胶材质，生物相容性高，在血管内呈漂浮状态，对血管壁刺激性小,输液时肢体活动不受明显影响，留置针一般保留,3,4,天,，利于抢救和治疗,减少护理人员的工作量,静脉留置针概述留置针的外套管（导管）使用光滑柔软的聚氨酯或硅,15,静脉留置针概述,针芯、外套管、针座,密闭式和开放式,24G,22G 20G 18G,结构,种类,规格,应用,静脉留置针概述针芯、外套管、针座密闭式和开放式24G 2,16,针柄,针尖,肝素帽,白色隔离塞,延长管,导管,小夹子,静脉留置针概述-结构,针柄针尖肝素帽白色隔离塞延长管导管小夹子静脉留置针概述-结,17,静脉留置针的种类,留置针,直 形,Y,型,静脉留置针的种类留置针直 形Y 型,18,静脉,留置针,的种类,安全型,普通型,静脉留置针的种类 安全型普通型,19,留置针参数与适应范围,流速,应用,19ml/min,细小且脆的静脉,婴幼儿常规输液,3,0,ml/min,48,ml/min,8,5ml/min,头皮针,5#,7#,9#,12#,规格,24G,22G,20G,18G,颜色,小且脆的静脉，,儿童常规输液，,成人输液,常规输血，,常规手术，,成人常规输液,常规输血，常规手,术，大剂量输液，,快速输液,留置针参数与适应范围流速应用19ml/min细小且脆的静脉3,20,使用留置导管的基本原则是什么？,选用,粗直,的、,血流量丰富,的、,无静脉瓣,的血管进行穿刺,选用,最小型号,、,最短,的留置针进行穿刺,选用,最安全,的穿刺产品进行穿刺,选用最适合病人,病情需要,、疗程需要的穿刺产品进行穿刺,使用留置导管的基本原则是什么？,21,静脉输液发展史,1,静脉留置针概述,2,3,4,常见操作并发症,留置针输液方法,静脉输液发展史1静脉留置针概述234 常见操作并发症留置针输,22,操作步骤,健康教育,停液拔管,三.静脉留置针输液方法,护 理,健康教育停液拔管三.静脉留置针输液方法护 理,23,静脉留置针,操作步骤,评价,整理,实施,准备,评估,（一）静脉留置针操作步骤,静脉留置针评价整理实施准备评估（一）静脉留置针操作步骤,24,查对,备物,连接,排气,消毒,记时,转松,针芯,穿刺,送管,撤针,固定,调速,记录,整理,宣教,正压,封管,再输,拔管,用物,处置,健康,宣教,静脉留置针操作步骤,实施,查对连接消毒转松穿刺撤针调速整理正压再输用物健康静脉留置针操,25,静脉留置针固定法,留置针延长管,U,形,高举平台法,固定，肝素帽位置高于外套管头端，以减少回血，防止导管堵塞,静脉留置针固定法,26,将头皮针,拔出,少许至只,留针尖,斜面在肝素帽内，,连接,抽有,5ml,肝素钠封管液,的注射器,先以,脉冲方式,封管液，一手固定肝素帽，,边拔头皮针边快速推注封管液，使推药速度大于拔针速度,正压封管,用夹子夹闭留置针硅胶管近针头端,正压封管技术,正压封管技术,27,正压封管技术,方法,用力,推一下停一下,作用,使封管液在管道内,形成,小,漩涡,，有利于把导管内的,残留药物冲洗干净,能避免刺激局部血管，,减少化学性静脉炎,的发生,正压封管技术方法,28,脉冲式冲管,-,涡流、湍流,不间断的冲管,-,层流,脉冲式冲管法的冲刷作用,脉冲式冲管不间断的冲管脉冲式冲管法的冲刷作用,29,正压封管技术,正压封管,推药速度大于拔针速度！,边快速推液体边拔针,正压封管技术正压封管推药速度大于拔针速度！边快速推液体边拔,30,（二）健康教育,（二）健康教育,31,（二）健康教育,（二）健康教育,32,（三）停液拔管,揭开胶布和无菌透明敷贴(,o,或180,撕贴膜法,),常规,消毒皮肤和穿刺点,关闭调节器,置无菌输液贴于穿刺点上，,轻压,拔针,，,重按,2,个进针,点,至无出血,检查导管的完整性,。,（三）停液拔管揭开胶布和无菌透明敷贴(o或180撕贴膜法,33,静脉输液拔针时的出血点,静脉输液拔针时的出血点,34,防止皮下瘀血的技巧,按压的拇指,针头进皮肤点,针头进静脉点,拔针时,纵向,按压进皮肤点和进静脉点,防止皮下瘀血的技巧按压的拇指 针头进皮肤点 针头进静脉点,35,静脉输液发展史,1,静脉留置针概述,2,3,4,常见操作并发症,留置针输液方法,静脉输液发展史1静脉留置针概述234 常见操作并发症留置针输,36,四、静脉留置针常见并发症,1,静脉炎,3,渗出,/,组织,坏死,2,导管,堵塞,四、静脉留置针常见并发症1静脉炎3渗出/组织2导管,37,（一）静脉炎,置管血管上方见一条红线，局部,发红,、,肿胀、热感、疼痛,，严重时有脓液流出或伴畏寒、发热等全身症状。,（一）静脉炎置管血管上方见一条红线，局部发红、肿胀、热感、疼,38,-静脉炎分类,静 脉 炎,拔针后,血栓性,机械性,化学性,细菌性,-静脉炎分类静 脉 炎 拔针后血栓性机械性化学性细菌性,39,-静脉炎原因,原因,置管时间过长,高浓度,药物及,溶液的刺激,感染所致,无菌操作不严,-静脉炎原因原因置管时间过长高浓度药物及感染所致无菌操作,40,-护 理,（,1,）静脉留置针置管期间，应,密切观察,穿刺部位及静脉走行方向有无红肿、热感，在敷贴表面沿导管走向触摸。,（,2,）停止在病变侧肢体输液，并,抬高、制动,患肢，严禁按摩患处。,（,3,）局部每天,2,次用,50%,硫酸镁溶液,湿热敷,或,95%,乙醇湿敷。,（,4,）必要时遵医嘱予下列措施,每天一次超短波理疗,如意金黄散兑清茶水、,仙人掌,局部外敷等中药治疗,喜辽妥,外敷,-护 理（1）静脉留置针置管期间，应密切观察,41,1.,封管不当,2.,置管静脉内压力增高,3.,静脉高营养输液后导管冲洗不彻底,原,因,1.,必须采用,脉冲、正压封管,，必要时使用正压无针连接式留置针,2.,健康,教育,到位，,自护良好,；,下肢,一般,不留,置导管；置管肢体,不量血压,、,不用止血带,3.,静脉,高营养输液,后,彻底冲洗,导管，多瓶,先输,营养液,预,防,导,管,堵,塞,（二）导管堵塞,1.封管不当原1.必须采用脉冲、正压封管，必要时使用正压无针,42,（二）导管堵塞,临床表现,溶液不滴或滴速过慢,处理,拔除,留置针，换管、换部位重新置管,严禁,以注射器,用力推注以“冲通”导管,防止肺动脉栓塞！,（二）导管堵塞临床表现 防止肺动脉栓塞！,43,原因,固定不良，过度活动,导管滑出血管至皮下,预防,护士正确置管、妥善固定；避免在关节部位和在不完整的皮肤上置管,正确评估患者凝血功能，酌情选择封管液,适当安置患者，充分健康教育,（三）渗出、组织坏死,药物刺激性,如高渗药物有甘露醇、脂肪乳剂、高渗葡萄糖、10%葡萄糖酸钙；碱性药物如碳酸氢钠等；血管活性药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等；化疗药物及克林霉素、红霉素、磷霉素等部分抗生素,）,穿刺点溢,液,原因预防（三）渗出、组织坏死药物刺激性穿刺点溢液,44,（三）渗出、组织坏死,临床表现,轻者局部肿胀、疼痛，重者局部组织坏死,（三）渗出、组织坏死临床表现,45,处理（护理）,回抽药液（尽量减少在组织内的药液）,停止输液,换管、换部位重新置管，肿胀局部用硫酸镁或土豆片湿敷,20min,次，,qid,（三）渗出、组织坏死,处理（护理）（三）渗出、组织坏死,46,并发症,可以通过医护人员的努力而得到改善,静脉留置针课件,47,Thank You!,Thank You!,48,