单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,腕管综合征,Carpal Tunnel Syndrome,上肢神经卡压性疾病,2,历 史,1854,，,Paget,首次描述腕部正中神经受压症状,;,1913,，,MARAE,和,FOIX,发现正中神经在腕管受压变细,;,1930,年，,1933,年,RICHARD,、,LEARMONTH,实行切开腕横韧带正中神经减压；,1938,年,MOERSCH,命名为腕管综合征,腕管综合征,3,研究背景,腕管综合征是周围神经卡压中最常见的,美国,CTS1,000,000/,年,手术,500,000/,年,费用,50,亿美元,/,年。,我国,尚未见相应报道,腕管综合征,4,发病情况,CTS,又称迟发性正中神经麻痹，是正中神经在腕管内受压引起。,女性多于男性为,6,：,1,。国内,3,：,1,，与内分泌有关。,好发年龄为,30,60,岁一般为单侧发病，也可双侧。,腕管综合征,5,解 剖,腕管位于掌根部，底部和两侧由腕骨构成，腕横韧带横跨在其上，形成一骨,-,纤维通道,背侧为骨性管道：,近侧列：舟骨，月骨，三角骨和豆状骨；,远侧列：大多角骨，小多角骨，头骨、钩骨；,各腕骨间由关节囊韧带相互连接，形成凹陷。,掌侧为腕横韧带覆盖：,腕横韧带为宽广的腱性组织，起于大多角骨嵴与舟骨结节，止于豆状骨和钩骨钩部，其厚为,1,2mm,，宽,22,23mm,腕管综合征,6,解 剖,腕管综合征,7,腕管综合征,8,拇长屈肌腱及其腱鞘,(,桡侧囊,),；,指深、浅屈肌腱及其屈肌总腱鞘（尺侧囊）；,正中神经,腕管内通行结构：,腕管综合征,9,正中神经,返支,鱼际肌,外侧支 鱼际肌,(,返支,),指掌侧固有神经,内侧支 指掌侧总神经,肌支 第,1,、,2,蚓状肌,指掌侧总神经,指掌侧固有神经,腕部正中神经支配,腕管综合征,10,感觉：,手掌桡侧,2/3,的皮肤、桡侧三个半手指的掌面,外观：,大鱼际萎缩,(,猿手畸形,),运动：,拇对掌不能,腕部正中神经支配,腕管综合征,11,病因一：,腕管内容物体积大,1.,滑膜增厚是最常见的原因,2.,腕管内肿瘤,:,腱鞘囊肿、脂肪瘤、血管瘤、痛风结节,3,、解剖的变异,异常的肌腱、肌肉、血管,腕管综合征,12,病因二：,腕管容量减少,1.,桡骨远端或腕骨的骨折,Colles,骨折、月骨脱位、舟状骨骨折,2,、腕横韧带增厚,3,、腕骨异常,腕管综合征,13,糖尿病、铅中毒、碱中毒、,结节病,病因三：,全身性疾病,腕管综合征,14,症状,患手示、中指感觉异常，麻木疼痛，以中指最显著，常放射至肘或肩，夜间加重，白天症状稍减；,病人常诉晨起手指麻木、发胀、鱼际肌无力，手指不灵活；,若反复劳动、握拳又出现症状，病久后大鱼际肌萎缩，运动无力。,腕管综合征,15,体征,1,、,Phalan,试验,(,腕掌屈,),：,80%,阳性,2,、止血带试验：充气超过收缩压，,60,秒出现疼痛,10,分钟感觉障碍,3,、,Tinel,征：,60%,阳性,4,、肌电图：传导速度减慢。正常终末潜伏期为,3m/,秒，最大为,5m/,秒，本征,90%,潜伏期延长。,腕管综合征,16,统计,(120,例,),：,手部感觉异常,92%,，主诉手指麻木,60%;,指端麻木,12.5%,，夜间症状加重,82%;,鱼际肌萎缩,12.5%,手指笨拙或发硬,43%;,上肢疼痛,24%;,手指肿胀,10%;,腕管综合征,17,治疗,:,非手术治疗,1),腕部托板固定,2),腕管内注射,曲安舒松,1.5cc+0.5%,布比卡因,1.5cc,3),神经营养药物,VitB6,、,VitB1,、地巴唑、弥可保,腕管综合征,18,年龄,50,岁,病程,10,月,持续性麻木,Phalen,s,试验,(+),影响保守治疗效果的因素,腕管综合征,19,手术指征,局封无效者,手指感觉严重或消失者,麻痛严重,影响工作休息者,出现大鱼际肌萎,治疗,:,手术治疗,腕管综合征,20,手术入路,:,手术方式,常规手术,改良手术,腕管综合征,21,术中注意点,腕横韧带,:,沿尺侧切断,注意保护返支,腕横韧带不缝合,滑膜,:,作大部分切除,主要切除脂肪组织,腕管综合征,22,术中注意点,神经松解,无明显压迹,无肌萎或无感觉严重障碍者不作神经松解；,如卡压神经变性,质地变硬,可考虑在显微镜下作松解，必要使作束间松解；,神经外膜注入曲安舒松,腕管综合征,23,术中注意点,术中检查,检查腕管内有无变异肌腹,赘生物,囊肿；,腕管床是否光滑,应被动伸屈手指仔细检查,腕管综合征,24,OCTR,（,开放性手术,）,ECTR,（,内镜手术,）,ONE PORTAL,（,单入路,）,TWO PORTAL,（,双入路,）,内镜治疗腕管综合征,腕管综合征,25,内镜治疗腕管综合征,腕管综合征,26,内镜治疗腕管综合征,腕管综合征,27,内镜治疗腕管综合征,-one portal,腕管综合征,28,内镜治疗腕管综合征,-one portal,腕管综合征,29,内镜治疗腕管综合征,-one portal,腕管综合征,30,内镜治疗腕管综合征,-two portal,腕管综合征,31,内镜治疗腕管综合征,-two portal,腕管综合征,32,内窥镜下治疗,CTS,孙贵新（,2004,）,病例数：,89,例（,98,侧）,方法：,Okutsu,法与,Chow,法,效果：优：,73,侧,良：,20,侧,一般：,2,侧,差：,3,侧（粘连、解剖变异）,腕管综合征,33,2002.4.1,华山医院,腕掌侧小切口,内窥镜辅助下,利用,V,形槽,推刀切断腕横韧带,内窥镜辅助下手术治疗,CTS,腕管综合征,34,腕管综合征,35,手 术 切 口,腕管综合征,36,手 术 过 程,撑开腕部浅筋膜,暴露正中神经,腕管综合征,37,手 术 过 程,内镜观察腕横韧带,V,形槽推开正中神经,腕管综合征,38,手 术 过 程,推刀切断腕横韧带,推刀切断前臂深筋膜,腕管综合征,39,手术要点,切口：暴露正中神经,置入,V,形槽，内窥镜观察后使用推刀,安全、避免损伤神经和血管,腕管综合征,40,手术方法总结,内窥镜辅助下治疗腕管综合征的新方法,1,、腕横纹处单切口避免疤痕产生,2,、暴露正中神经可行神经外膜下注射,3,、前端封闭的,V,形槽保护神经、血管,4,、内窥镜的使用协助神经、血管的保护,5,、推刀的使用控制切割的距离,腕管综合征,