,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/4/23,#,有机磷农药中毒,机制与抢救,主讲人：孟宇博士,有机磷农药是我国使用广泛，用量最大的杀虫剂。有机磷农药可经消化道，呼吸道及完整的皮肤和粘膜进入人体。,有机磷农药在体内与胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶，胆碱酯酶活性受抑制，使酶不能起分解乙酰胆碱的作用，致组织中乙酰胆碱过量蓄积，使胆碱能神经过度兴奋，引起毒蕈碱样，烟碱样和中枢神经系统病症。,有机磷农药中毒机制,初步判断有机磷农药中毒,服农药史,+,口腔或呼吸道有大蒜臭味，流涎，多汗，肺部啰音，瞳孔缩小，肌肉震颤，意识障碍。,紧急评估,有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚,有机磷农药中毒的抢救,如有气道阻塞和 呼吸异常，及时去除气道异物，保持气道通畅，大管径管吸痰。,如呼之无反响，无脉搏，赶紧实行心肺复苏。,有机磷农药中毒抢救,经处理解除危及生命的情况后,1 卧床，头偏向一侧，口于最低位防止误吸,2 保持呼吸道通畅,3 建立静脉通道，进一步监护心电，血压，脉搏和呼吸,4 吸氧，保持血氧饱和度95%以上,5 镇静，烦躁抽搐者可给地西泮510mg或劳拉西泮12mg静脉注射,6 检测血电解质,有机磷农药中毒抢救,脱去衣物，清水洗受染皮肤，毛发。,洗胃或催吐,：冷淡盐水或,2.5%,碳酸氢钠溶液，反复洗胃至无异味或总量,25,升为止。,注意：,敌百虫口服中毒时不用碱性溶液洗胃,，因其在碱性溶液中可转化为毒性更强的敌敌畏。,导泻,：,33%,硫酸镁,200ml,或,25%,甘露醇,250ml,灌胃,输液：生理盐水或葡萄糖盐溶液,20004000ml/d,注意电解质酸碱平衡。,利尿,：呋塞米,2040mg,肌肉注射或静脉注射，必要时加倍重复,12,次使用。,眼部染毒，可用,2,碳酸氢钠溶液或,0.9,盐水冲洗数分钟。,有机磷农药中毒抢救,1.阿托品,为治疗急性有机磷酸酯类中毒的特异性、高效能解毒药物。能迅速对抗体内ACh的毒蕈碱样作用。按轻，中，重不同程度给药。,本卷须知：应尽量早期给药，并根据中毒情况采用较大剂量，直至M胆碱受体兴奋病症消失或出现阿托品轻度中毒病症阿托品化。对中度或重度中毒病人，必须采用阿托品与AChE复活药合并应用的治疗措施。,常用抢救药物,1.阿托品,轻度中毒者肌注0.5mg1.0mg/次，23次/日。,中度中毒者肌注或静注1mg2mg/次，,1次/0.5 2小时。病情好转后酌情减量。,一般静注，2mg/次，每1530分钟1次，直至出现阿托品化时，可改为每3060分钟静注1mg以维持之。,如中毒病症复发，可按上述剂量重复注射，必要时24小时总量可至50mg。彻底根治还需合并应用胆碱酯酶复活剂。,常用抢救药物,阿托品化的表现,1 气道分泌物减少肺部啰音减少或消失,2 瞳孔散大，口干，皮肤枯燥,3 颜面潮红，心率加快,真正把握适度原那么，必须做到用药个体化，防止阿托品中毒。,阿托品,本品系新型选择性抗胆碱药。,能通过血脑屏障进入脑内。它能阻断乙酰胆碱对脑内毒蕈碱受体M受体和烟碱受体N受体的冲动作用；因此，能较好地拮抗有机磷毒物农药中毒引起的中枢中毒病症，如惊厥、中枢呼吸循环衰竭和烦躁不安等。,常用抢救药物2.盐酸戊乙奎醚注射液长托宁,肌肉注射，根据中毒程度选用首次用量。,轻度中毒,1-2mg(,支,),，必要时伍用氯解磷定,500-750mg,。中度中毒,2-4mg(,支,),，同时伍用氯解磷定,750-1500mg,。,中度中毒,2-4mg(,支,),，同时伍用氯解磷定,750-1500mg,。,重度中毒,4-6mg(,支,),，同时伍用氯解磷定,1500-2500mg,。,常用抢救药物2.盐酸戊乙奎醚注射液长托宁,首次用药45分钟后，如仅有恶心、呕吐、出汗、流涎等毒蕈碱样病症时只应用盐酸戊乙奎醚1-2mg。,仅有肌颤、肌无力等烟碱样病症或ChE活力低于50%时只应用氯解磷定1000mg，无氯解磷定时可用解磷定代替。,如上述病症均有时重复应用盐酸戊乙奎醚和氯解磷定的首次半量1-2次。中毒后期或ChE老化后可用盐酸戊乙奎醚1-2mg支维持阿托品化，每次间隔8-12小时。,常用抢救药物2.盐酸戊乙奎醚注射液长托宁,尽早使用胆碱酯酶复能剂，如碘解磷定，氯解磷定。,碘解磷定派姆，PAM进人体内后，与AChE生成磷酸化AChE和解磷定的复合物，后者进一步裂解为磷酰化解磷定，同时AChE游离出来，恢复其水解ACh的活性。,此外，碘解磷定也能与体内游离有机磷酸酯类直接结合，成为无毒的磷酰化碘解磷定，由尿排出，从而阻止游离的毒物继续抑制AChE活性。,常用抢救药物,胆碱酯酶复能剂,碘解磷定成人每次0.40.8g,稀释后静脉滴注或缓慢静脉注射。必要时24小时重复一次忌与碱性药物配伍。也可以选择氯磷定0.51g肌肉注射,随时测定血胆碱酯酶，维持在50%60%以上。,试用血液透析和血液灌流。,常用抢救药物,胆碱酯酶复能剂,碘解磷定对骨骼肌的作用最为明显，能迅速控制肌束颤抖，对植物神经系统功能的恢较差。对中枢神经系统的中毒病症也有一定改善作用。,由于碘解磷定不能直接对抗体内积聚的 ACh的作用，故应与阿托品合用。,碘解磷定一般治疗量时，不良反响少见。剂量过大或静脉注射速度过快时，可产生轻度乏力、视力模糊、复视、眩晕、头痛、恶心、呕吐和心率加快等。由于本药含碘，可引起口苦、咽痛和对注射部位有刺激性。,常用抢救药物,胆碱酯酶复能剂,氯解磷定PAM-CL,其药理作用和临床应用与碘解磷定相似，但水溶性好，水溶液较稳定，可肌内注射或静脉注射给药。,副作用较碘解磷定小，偶见轻度头痛、头晕、恶心、呕吐和视力模糊等。由于其使用方便，不良反响较少，故临床上较为常用。,常用抢救药物,胆碱酯酶复能剂,1.有机磷农药的中毒机制是什么？,2.如何初步判断有机磷农药中毒？,3.阿托品解救农药中毒的机制是什么？有哪些本卷须知？,4.阿托品化是个什么概念？用于判断什么？,5.胆碱酯酶复能剂的作用特点是什么？有哪些局限性？有哪些不良反响？,思 考 题,谢谢,