单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,关节镜下半月板切除术 手术配合,目 录,一、膝关节镜的发展,二、膝关节解剖,三、半月板手术切除的方式,四、半月板手术指征及,五、半月板手术所需物品,六、手术禁忌症及术后并发症,七、手术护士的配合,膝关节镜的发展,膝关节镜的发展与19世纪之前的体腔内窥器有着很大的关系，,关节镜技术和设备于20世纪70年代末及80年代初引入中国，在膝关节外科领域内，随着关节镜微创外科技术的发展与应用，关节内许多伤病的诊断和治疗均可在关节镜下一次完成，检查彻底，同时手术创伤小，时间短，康复快，效果好。,膝关节解剖,半月板手术切除的方式,半月板部分切除术,半月板次全切除术,半月板全切除术,半月板手术指征,半月板部分切除术,半月板撕裂较局限，半月板周缘组织结构稳定的纵裂、斜裂、横裂和活瓣样撕裂，及范围较少的层裂和靠近游离缘的提篮状撕裂。,半月板次全切除术,a、接近半月板边缘的大的纵行撕裂，又不适于缝合时。b、半月板前角，后角或合并体部多种撕裂同时存在，但近边缘的半月板组织较完整稳定。c、半月板层裂尚未裂至边缘。d、一部分较大的斜裂。,半月板全切除术,a、严重的复合裂和退行性撕裂。b、纵行撕裂口较大，而且经常脱位于髁间，使游离部分半月板已发生明显变性，半月板周缘部分也发生了相同的病理变化，即使缝合也难以愈合。c、层裂范围较广泛，而且已波及到半月板周缘组织,半月板手术所需,物品,刨削器线,+,刨削器头,光源线，电灼器,30,度镜子,以上均为等离子灭菌备用,关节镜器械包（高压灭菌）,关节镜仪器车：,显示屏,摄像机,+,摄像头线,光源,吸引器,手术禁忌症 术后并发症,1、膝关节周围的感染,2、关节骨内的瘤样病变,3、血友病患者慎用,1、感染 包括入路切口感染和关节内感染,2、关节内血肿,3、血栓性静脉静脉炎与肺栓塞,4、止血带麻痹,5、膝关节粘连,6、脂肪栓塞,7、其他 关节镜入口处脂肪液化坏死，伤口不愈合，切口疼痛，滑膜瘘等,手术护士的配合（一）巡回护士配合,1、查对病人，作好术前心理护理。,2、协助麻醉，建立静脉通路。,3、推关节镜仪器至手术间，接好电源及各种数据线，检查仪器性能,。,巡回护士配合,4、备好灌注用水，（3L等渗液）及负压吸引。,5、将手术台上递给的光源线、刨刀线、RF导线、及摄像电缆连接至主 机，根据手术需要对仪器性能及功率进行调试，同时连接好灌注用管及负压吸引管。,6、术中监护病情变化，作好手术记录，随时供应台上所需物品,巡回护士配合,7、根据需要进行相关图像数据采集。,8、术毕与麻醉师及手术医生护送病人至病房。,9、作好仪器使用登记，结束后将其推会原位，房间整理整齐划一,手术护士的配合（二）洗手护士配合,1、提前二十分钟洗手，整理器械台，检查器械性能。,2、递卵圆钳钳夹碘纱布消毒皮肤，常规铺巾，酒精棉球消毒切口皮肤，干纱布搽干，手术野贴薄膜，递驱血带患肢上止血带。,3、连接、检查、调节关节镜摄像系统及灌注系统。,洗手护士配合,4、前内侧入路：于膝关节间隙上1横指与膑腱内侧边缘连线的交界切开。递11号刀切开皮肤，直钳及镜头穿刺鞘经切口穿透关节囊后插入镜头，连接光源及吸引系统。,5、打开灌注系统灌注充盈关节腔及冲洗关节腔，使术野清晰。,6、外侧入路：于髌骨上两横指与髌骨内侧缘交界处。递11号尖刀切开皮肤，递直钳穿透关节囊后作为操作孔。,洗手护士配合,7、递探针经操作孔进入以检查半月板损伤情况。,8、递刨刀切除增生的滑膜组织。,9、递刨刀、蓝钳勾刀切碎半月板，递髓核钳将碎屑出，半月板刨削器将碎屑清除干净。,10、递探针检查半月板切除情况。,洗手护士配合,11、退出关节镜，酒精棉球消毒皮肤，递持针钳夹持8*28角针4号线缝合皮肤。,12、递精棉球消毒，敷料覆盖切口，弹性绷带加压包扎。,13、清洗器械，协助巡回护士进行卫生清扫,