单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,支扩伴咯血病人护理,支扩伴咯血病人护理支扩伴咯血病人护理支扩伴咯血病人的护理,北四区一施娟,内容提要,WA咯血的相关知识,病历简介,针对此病例的护理诊断及措施,咯血的健康教育,内科属于临床二级学科，其具有理论知识多、实践性强的特点，不仅专业知识量大，掌握比较困难，而且临床实习过程中，受各种主观因素、客观因素的影响，临床动手操作的机会较少，导致内科临床教学质量受到影响1。本文就结合笔者的实际教学经验，分析内科临床教学存在的问题，并提出具体的解决策略。,1 内科临床教学存在的主要问题,1.1理论与实践脱节 内科疾病理论课程琐碎、抽象，学生在学习的时候可能通过死记硬背对知识有个一知半解，在进入临床实习阶段后，理论课上所学的死记硬背的知识就所剩无几，因此临床实习生很难仅根据患者的病史、症状、体征分析患者疾病类型。比如神经内科对学生的神经解剖学知识要求较高，由于学生理论学习中缺乏必要的实践操作，其在实习过程中无法在短期内掌握神经解剖的要点，因此无法根据患者的症状、体征、利用所学的解剖知识对病灶的位置做出准确判断。,1.2临床教学方法过于单一 现阶段临床教学大部分均是学生深入病房、询问病史、查体、采集资料，老现再对学生采集到的资料进行归纳总结，强调对应疾病的特点及治疗方法。这种单一的“填鸭式”的教学方法忽略了学生的主体作用，不仅学生们学习兴趣不高，而且也达不到培养学生创新思维能力的目标。,1.3患者配合度差 医疗环境会对临床教学产生至关重要的影响。如果患者不配合，学生就无法采集到系统的病史资料；患者本身对实习医师存在抵触心理，学生就得不到全面的体格检查结果，其对患者症状及体征的了解就易形成片段式2。而医院的医疗环境差，会使得带教老师不敢让实习学生进行操作，尤其是有创操作，主要是因为患者对实习医生不信任，虽然带教老师对学生反复讲解、多次观察，但患者仍然难以接受；并且学生在实习阶段可能还未掌握与患者交流、沟通的技巧，易引起误解。,1.4临床带教老师素质欠缺 合格的带教老师不仅要具备扎实的理论知识，还要有丰富的内科临床经验，并且要有足够的精力及时间指导学生。但是现实是很多临床教师既要承担着教学任务，还要承担着科研任务，指导学生的时间、精力就稍显不足。并且随着我国医学高校的不断扩招，实习学生数量远远大于带教老师的工作量，相应的，学生的操作机会也越来越少，从而影响到临床教学的质量。,2 提高内科临床教学质量的策略,针对上述问题，可以从以下几个方面提高内科临床教学质量：,2.1提高带教老师的带教能力 临床实习的目的是实现课堂理论知识与临床实践的有机结合，对带教老师的专业能力及综合素质要求较高，因此要加强带教老师队伍的建设，选择业务熟练、基础扎实、临床工作经验丰富的医师带教。老师要在课前到病房选择典型的教学病例，提前做好准备；在带教过程中引导学生获得更多的临床经验，注意理论与实践的结合；此外，带教老师还要精心收集一些内型、真实、直观的图片资料，向学生展示、讲解，加深学生的印象，提高临床见习的教学效果。,2.2正确处理临床教学与医疗的关系 内科临床教学中接触最多的是老年患者，这类患者不仅疾病复杂，而且病情较重，学生由于缺乏足够的临床经验，故不敢轻易动手实践，在与患者沟通、交流过程中也存在诸多问题。临床教师要要求学生基于尊重患者、体贴患者的心态，指导学生如何与患者及家属进行沟通，用真诚的服务态度获得患者及其家属的配合与信任。操作完成后再引导学生进行经验总结，汇报体会，在提高其与患者沟通能力的同时，提高其临床操作的信息及成功率3。,2.3采用形式多样的教学方法 随着科学技术的不断发展，各种教学工具在教学领域中的应用也越来越广泛，内科临床教学中也可以将教学工作的作用充分发挥出来，以提高内科临床教学质量。比如多媒体技术，可以将临床病例制作成多媒体幻灯片，主要内容包括疾病的临床表现、主要症状、体征、治疗方法、护理方法等，使学生对疾病形成更加系统、直观的了解，不仅可以激发其学习主动性，而且可以提高其学习兴趣。比如皮肌炎患者，就可以利用多媒体幻灯片将其皮肤在不同阶段的临床变化特点显示出来，与其它皮肤疾病的主要表现进行鉴别；再比如类风湿性关节炎，可以让学生了解到各种畸形关节的表现，使学生对疾病有更加感性的认识，加深其印象。在临床带教过程中，老师要充分意识到学生问诊指导的重要性，如发现学生问诊过程中出现诱问、暗示性提示、重复性提问等问题，要及时纠正；指导学生在采集病史中存在的问题，使学生始终保持自觉、主动、积极的学习态度，保证采集到系统、准确的病史资料4。此外，内科医学理论知识发展日新月异，学生在入学时学习的教材相对滞后，因此临床带教过程中要注意拓宽学生的视野，向其介绍一些疾病的最新治疗进展；课下注意给学生设计一些思考问题，要求其通过网络、图书馆等各种渠道寻求答案，以培养其独立思维的能力。,3 结语,总之，医学是一门实践性很强的科学，医学临床实践教学是实现理论知识与临床实践有机结合的重要途径，而临床见习是医学教学重要的实践环节，提高内科临床教学质量，应注重理论联系实际，提高内科教师的临床教学素质，加强学生实验操作技能训练，使学生对内科常见病、多发病的基本知识、基础理论和基本技能加深理解与掌握，为下一阶段的临床实习打下较好的基础。,计算机辅助教学（Computer Assistant Instruction，简称CAI）的兴起是整个教育界进行信息革命最有代表性的产物。随着CAI课件的应用和推广，制作CAI课件越来越成为广大在职一线教师所应掌握的一种教学手段。然而，教育技术是一柄双刃剑，它在提高教学效果，促进教学最优化的同时，也扩大了差异，特别是网络技术，更是加剧了数字鸿沟。面对信息技术的强烈冲击波，在我国城市和农村教师群体间的信息鸿沟正持续拉大，这必将导致城市和农村中小学校之间教育教学质量的差距日渐悬殊。教育技术学界对此应作冷静思考，勇于担负起缩小数字鸿沟的使命。笔者根据对广西壮族自治区部分农村中小学教师CAI课件制作技能培训现状所作的深入调查的基础，另辟蹊径，探寻提高这一区域教师CAI课件制作技能的培训策略。,一、建设基础知识和实用技能相统一的立体化教材,传统CAI教材是学科知识体系的浓缩和再现，尽管能够满足系统化知识教学的需要，但不利于实践能力和创新能力的培养。“立体化教材”是教材建设新理念，是一种充分利用现代教育技术来完善教材建设工作的新观念，它打破了以往以纸介质为知识传播载体的局限，表现出向现代科技中寻找突破的强烈动机。省级培训单位应组织一批有经验的专家和教学一线教师，结合农村教师和学校的特点，编写一套具有“立体化”新理念的CAI课件制作培训教材，并从以下三个方面来满足多样化、个性化、实用化的教学需求。,1.优化和整合课件开发工具,2.拓宽教材内容的广度，满足不同学科的教学需求,传统的CAI教材侧重于软件功能的学习，所以当教师面对具体课件制作任务时总表现为有想法，没有方法。CAI教材的编写应以“信息技术与课程的整合”为出发点，以案例教学为主，满足不同学科的教师对教材需求呈现出的多样化和个性化特点。除了把一些具有典型知识应用的课件案例的开发过程编入纸质教材外，其它课件案例开发过程应制作成演示型课件和学习资源型课件的电子文档形式，以供给接受培训的教师结合具体学科特点自主研究和学习。这样既能拓宽教材的覆盖面，方便教与学的灵活选择，又减少纸介质教材的制作成本。,3.引入项目教学，注重传授实战经验和技巧,在编写教材过程中应注重实战技巧的分析和开发经验的汇总，淡化教材的学术性和前沿性。例如，以一个完整的课件开发项目为主线，把多媒体课件开发的过程及注意事项都表现在项目完成过程中。同时，对优秀课件的二次开发方法，应列入培训内容。课件的二次开发是指根据教学需求，对现有的课件进行修改，最后制作成符合教学实际所需要的课件，是一个再创造的过程，不必担心知识产权问题。通过对优秀课件的修改和重组，能使教师少走弯路，更快提高自身的课件开发技能，并从素材制作中解放出来，实现现有课件资源的优化整合和个性化教学。,4.加强增值服务，实现教材的动态更新,通过建立网络课程，充分发挥网络教学的开放性、交互性、共享性、协作性、自主性等优势，信息化教学能够实现对受训教师全方位能力和素质的培养。由于信息技术的更新速度很快，课件制作过程中涉及到许多软件，其功能会不断地升级，要把那些对课件制作有实用价值的内容及时吸收过来，并通过网络形式提供基于教学资源的增值服务，实现教材的动态更新。,二、立足校本培训，促进培训形式多元化,校本培训方式比较符合农村中小学校教师培训任务重、师资和经费短缺等实际情况，避免培训内容与教学实际脱节现象，是CAI课件培训多元化的重要途径。,1.健全制度，转变观念,当前农村教师普遍认为，必须具备很高的硬件设备和掌握很高的计算机技术，才能进行课件的制作和使用。这种心理倾向使他们对CAI的认识始终持有一种观望态度。其实，教师作为知识的传播者，只要改革传统的培训方式，掌握CAI课件制作技术就不成问题。至于硬件设备，目前大多数农村中小学校都配有电脑和电视机或投影仪，并接入因特网，基本具备CAI课件的制作和使用条件。面对客观条件，关键是发挥人力资源的能动作用，在思想观念方面进行宣传教育，克服心理障碍，树立典型。同时，要建立制度，使CAI课件制作能力与教师本人的切身利益挂勾，按照“谁受益，谁负担”原则，让教师自觉地像提升自己的学历层次一样重视自身的CAI课件制作能力的提高。,2.培养骨干，挖掘资源,CAI课件培训的对象是面向全体教师，培训力量也多半来自学校内部。通过“走出去”和“请进来”的方式，培养校内骨干力量，是以校本方式成功开展教师CAI课件制作技能培训的一个必要条件，即软件资源。选派人员外出培训要考虑三个方面情况：一是有责任心，对CAI感兴趣；二是拥有家庭电脑，以利于训后提高（这一点非常重要）；三是必须是具有教学一线经验的教师。此外，充分发挥学校现有的硬件资源是关键。通过精心组织，用好用足这些珍贵的硬件资源。在软硬资源的基础上进行CAI开发工具的使用培训，即初级阶段的培训。这一阶段的培训内容是计算机处理文字、图象、声音、视频以及CAI开发平台等制作工具的基础知识和操作方法。,3.任务驱动，结对开发,这是培训的第二阶段，制作课件是一项小规模、轻量级的软件项目开发，离不开软件工程方法论的指导。课件不是制作出来的，而是修改出来的，因此课件的开发指导思想和方法非常重要。极限编程是一种当前比较广泛使用的轻量级、“拥抱改变”的敏捷开发方法和理念。结对编程是极限编程的核心，是指两个课件制作者（程序员）坐在一台计算机前，合作完成同一个课件开发工作。两个人中的一人为执行者，另一人为审视者。执行者负责进行实际的编程工作；审视者则负责观测其工作，着重发现和解决整个工作的策略性和方向性问题。两个角色是由这两个制作者（编程人员）轮流担任的，他们处在相同的地位上来共同讨论解决问题的方案，这与平常所说的“师徒结对”有着本质上的不同。教师掌握开发工具的基本操作后，便结合教师的教学内容，在培训过程中完成课件制作任务，即任务驱动。这一阶段的培训采取结对编程的形式。,4.加强训后服务，促进教师间的技术交流,改革“重课程培训，轻授后服务”的传统培训模式，巩固培训成果是CAI课件制作技能培训深入开展的阶段。应该建立一个服务平台，便于教师能训后学习和交流。做法如下：（1）学校把CAI课件进入课堂作为一种长效机制，避免流于形式。根据培训内容和进度，要求每个老师每学期至少上一次或两次展示课，并作好评价归档材料，以便今后对比提高。