单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿惊厥病例分析,小儿惊厥病例分析,1,病历介绍,2,岁男孩,主诉：,间断咳嗽,3,天，发热,1,天伴抽搐,2,次。,现病史：,患儿于入院前,3,天出现流涕、轻咳，家长自服,“,小儿感冒冲剂,”,，流涕消失，咳嗽略有加重，有痰，入院前,2,天加服,“,儿童止咳糖浆,”,好转不明显，入院前,1,天出现发热，最高体温,39.1,，口服,“,泰诺林,”,体温下降不明显，并于入院前,6,小时抽搐,1,次，表现为双眼上翻，牙关紧闭，颜面口唇发绀，四肢僵直抖动，呼之不应，持续约,2,分钟缓解，缓解后入睡，醒后精神反应稍差，间隔,4,小时后再次如上抽搐,1,次，,抽后体温,38.8,急来我院，急诊化验血常规：,WBC 11.6,10,9,/L,NE 62%,LY 37%,Hb124g/L,PLT 193,10,9,/L,，胸正位片：双肺纹理粗多，右下肺可见少许斑片影，心影不大。以“,1.,抽搐原因待查，,2.,肺炎”收入院,。,患儿病以来精神稍差，进食少，无烦躁及嗜睡，无呕吐及腹泻，睡眠好，二便正常。,病历介绍2岁男孩,2,围生期：,G1P1,，,母孕期健康，足月顺产，生后哭声响亮，无患病及抢救史。新生儿期体健。,生长发育史：,正常发育里程碑，,智力体力发育同正常同龄儿童。,既往史：,8,月至,1,岁,8,月共有,3,次热性惊厥，抽时体温,38.5,以上，,1-3,分钟缓解。平时脾气大，有情绪诱因时大哭后有呼吸暂停，颜面发绀，头后仰，四肢发硬现象，约,10,秒缓解。,家族史：舅舅、父亲年幼时有热性惊厥史，堂哥有,“,癫痫,”,，现服药治疗。,相关病史,围生期：G1P1，母孕期健康，足月顺产，生后哭声响亮，无患病,3,入院查体,T 38.2,，,R 30,次,/,分，,P 120,次,/,分。,神志清，精神稍差，,热性面容，抱入病房，查体欠合作。,全身皮肤未见异常，浅表淋巴结未及。,面纹对称，眼球运动灵活到位。,咽充血，双侧扁桃体不大。呼吸略促，口周稍发绀，未见鼻扇及三凹征，双肺,呼吸音粗，可闻及少量痰鸣音及细湿啰音。心音有力，律齐，心前区未闻及杂音。腹软，肝脾不大。,四肢活动无异常，肌力肌张力正常，生理反射正常引出，病理反射阴性，脑膜刺激征阴性。,入院查体T 38.2，R 30次/分，P 120次/分。,4,初步诊断,抽搐原因待查,支气管肺炎,屏气发作,初步诊断抽搐原因待查,5,初步治疗,心电监护,必要时吸氧,静点抗生素治疗肺炎,雾化吸入，止咳化痰等对症治疗,降温、降颅压等对症治疗,如再次惊厥发作，及时止惊治疗,初步治疗心电监护,6,问题,1.,病例特点是什么,2,岁幼童,急性发病,咳嗽,3,天，,2,天后高热抽搐，为全面性发作，共,2,次，间期精神反应可，无呕吐,及腹泻，无嗜睡及烦躁,。,查体：,T 38.2,神志清，精神稍差，咽,充血,，呼吸略促，,R 30,次,/,分，口周稍发绀，双肺呼吸音粗，闻及少量痰鸣音及细湿,啰音,。心腹查体无异常，神经系统查体未见异常体征。,既往：有发热惊厥史,有热性惊厥及癫痫家族史,辅助检查：血常规：白细胞增高，分类以中性细胞为主；胸片提示右下肺炎。,问题1.病例特点是什么2岁幼童,7,提问,2,：本患儿惊厥主要病因有哪些？,中枢神经系统感染,热性惊厥,感染诱发癫痫发作,中毒性脑病,电解质紊乱,遗传代谢病,提问2：本患儿惊厥主要病因有哪些？中枢神经系统感染,8,问题,2,：本患儿惊厥主要病因有哪些？,中枢神经系统感染,支持点：,表现为发热抽搐,查体：精神稍差,不支持点：,惊厥间期无明显烦躁或嗜睡及呕吐症状,查体除精神稍差外，无明确神经系统阳性体征,既往有热性惊厥史,进一步检查,脑脊液检查,头颅影像学检查,问题2：本患儿惊厥主要病因有哪些？中枢神经系统感染,9,提问,2,：本患儿惊厥主要病因有哪些？,热性惊厥,支持点,：,既往有热性惊厥史,有热性惊厥家族史,本次于高热时出现惊厥，间期精神反应尚可，不伴有颅高压症状,查体：脑膜刺激征阴性,不支持点：,惊厥间期精神稍差,进一步检查：,头颅影像学,脑电图,提问2：本患儿惊厥主要病因有哪些？热性惊厥,10,问题,2,：本患儿惊厥主要病因有哪些？,感染诱发癫痫发作,支持点：,有癫痫家族史,感染诱发多次惊厥发作,查体未见明确神经系统阳性体征,不支持点：,每次抽搐发作均伴发热,进一步检查：,脑电图,问题2：本患儿惊厥主要病因有哪些？感染诱发癫痫发作,11,提问,2,：本患儿惊厥主要病因有哪些？,中毒性脑病,支持点：,患儿于呼吸道症状加重期出现惊厥症状,查体：精神稍差，呼吸略促，口周稍发绀，双肺闻可及少量痰鸣音及细湿罗音。,辅助检查：血象高，中性分类为主；胸片提示肺炎改变。,不支持点：,感染中毒症状轻,病情极期无呕吐、精神烦躁等颅压增高表现。,查体：精神稍差，余神经系统未见异常体征。,进一步鉴别检查,脑脊液检查,提问2：本患儿惊厥主要病因有哪些？中毒性脑病,12,提问,2,：本患儿惊厥主要病因有哪些？,电解质紊乱,支持点：,患儿年龄小，发病以来进食少,不支持点：,无严重呕吐、腹泻症状,查体：无明显脱水征,进一步鉴别检查,血电解质,提问2：本患儿惊厥主要病因有哪些？电解质紊乱,13,提问,2,：本患儿惊厥主要病因有哪些？,遗传代谢病,支持点：,年龄小,感染后出现反复抽搐发作,有癫痫家族史,不支持点：,无反复呕吐、酸中毒病史,否认发育落后或倒退,查体：无特殊面容，神经系统查体基本正常,进一步鉴别检查,血氨、乳酸、尿筛查、串联质谱,提问2：本患儿惊厥主要病因有哪些？遗传代谢病,14,提问,3,：为进一步明确惊厥诊断，需要完善哪些化验检查？所做检查目的？,血液生化检查,目的：了解有无电解质失衡及其他代谢异常导致惊厥发作。,结果：血糖、血氨、乳酸、电解质、肝肾功能正常,提问3：为进一步明确惊厥诊断，需要完善哪些化验检查？所做检查,15,问题,3,：为进一步明确惊厥诊断，需要完善哪些化验检查？所做检查目的？,脑脊液检查,目的：除外神经系统感染性疾病,结果：,常规：外观清亮，细胞数,8,10,6,/L,生化：糖,3,.6mmol/L,，氯化物,126mmol/L,，蛋白,0.4g/L,病毒抗体：,HSV-IgM,EB-IgM,CMV-IgM,Cox-IgM,均阴性,涂片找菌及墨汁染色、细菌培养、结核菌培养均阴性,问题3：为进一步明确惊厥诊断，需要完善哪些化验检查？所做检查,16,问题,3,：为进一步明确惊厥诊断，需要完善哪些化验检查？所做检查目的？,脑电图检查,目的：协诊热性惊厥分型或是否存在癫痫。,结果：,入院常规,EEG,：背景活动慢波增多，余未见异常。,体温正常后,2,周常规,EEG:,睡眠期双侧额、顶散在中高波幅尖波。,问题3：为进一步明确惊厥诊断，需要完善哪些化验检查？所做检查,17,提问,3,：为进一步明确惊厥诊断，需要完善哪些化验检查？所做检查目的？,头颅影像学检查,目的：了解有无先天脑发育异常、,颅内,感染性疾病导致惊厥发作。,头颅,MRI,：脑内结构未见明确异常，脑实质未见异常信号，双侧海马对称。,提问3：为进一步明确惊厥诊断，需要完善哪些化验检查？所做检查,18,目前诊断,热性惊厥,支气管肺炎,屏气发作,目前诊断热性惊厥,19,问题,4,：热性惊厥分型？本患儿分型？,热性惊厥简单型和复杂型的鉴别,首次发作年龄：,6,月,-3,岁？,惊厥发生时间：发热,24,小时之内？,惊厥时体温：,38.5,以上？,惊厥持续时间：,15,分钟以内？,惊厥频率：？次,/1,次热程或？次,/,年,惊厥时表现：全面或局部？,神经系统查体：有无阳性体征？,体温正常,2,周后脑电图：是否有痫样放电？,本患儿分型？,热性惊厥复杂型,问题4：热性惊厥分型？本患儿分型？热性惊厥简单型和复杂型的鉴,20,问题,5,：热性惊厥和癫痫的关系是怎样的？,热性惊厥具有显著的遗传倾向，并与癫痫有共同的遗传因素。,一般人群的癫痫发生率：,0.3%-0.5%,热性惊厥患者约,2-10%,发展为癫痫,问题5：热性惊厥和癫痫的关系是怎样的？热性惊厥具有显著的遗传,21,问题,6,：热性惊厥发展为癫痫的高危因素？,高危因素：,神经发育异常,复杂热性惊厥,癫痫家族史,热性惊厥发作时发热持续时间：越短危险性越高,有统计显示无上述任何危险因素者,7,岁时癫痫发生率为,1%,；具一项危险因素者为,2%,；具,2-3,项危险因素者达,10%,。,问题6：热性惊厥发展为癫痫的高危因素？高危因素：,22,问题,7,：惊厥、痫样发作与癫痫关系如何？,惊厥（,convulsion),是由于,多种原因,使大脑神经元,暂时性,功能紊乱的一种表现，发作时全身或局部,骨骼肌群突然不自主收缩,（阵挛、强直、强直阵挛等），常,伴有不同程度的意识障碍。,癫痫,(epilepsy),是多种原因所致的,慢性,脑功能异常综合征。由于大脑,反复性、阵发性,的异常放电，导致临床上,重复出现,的临床发作。因此，癫痫具备,慢性、反复发作性,和,刻板性,的基本特征。,问题7：惊厥、痫样发作与癫痫关系如何？惊厥（convulsi,23,痫样发作,(epileptic seizure,，,seizure,attack),是癫痫的症侯，是由于大脑过度或同步神经元异常放电引起的,一过性体征或,/,和症状,，大脑放电部位和皮层结构特点决定临床发作的表现。,痫样发作包括,惊厥,和,非惊厥,发作,只有,长期、反复,的痫样发作才能诊断为癫痫。,问题,7,：惊厥、痫样发作与癫痫关系如何？,痫样发作(epileptic seizure，seizur,24,抽搐、惊厥、痫样发作与癫痫的关系,痫样发作,癫痫,非惊厥发作,抽搐,惊厥发作,抽搐、惊厥、痫样发作与癫痫的关系痫样发作癫痫非惊厥发作抽搐惊,25,问题,8,：惊厥与屏气发作如何鉴别？,屏气发作,惊厥,明显诱因,有,无,发作时间,清醒时,日夜均可出现,呼吸暂停,全出现,不一定,紫绀与惊厥的关系,先紫绀后惊厥,先惊厥后紫绀,角弓反张,常见到,偶可见到,脑电图,正常,多数异常,问题8：惊厥与屏气发作如何鉴别？屏气发作惊厥明显诱因有无发作,26,问题,9,：如入院后再次惊厥，如何处理、用药？,一般处理：,去枕平卧,通畅气道,患儿有肺炎，注意痰堵,必要时吸痰,口腔放置压舌板,防咬伤,止惊：按压人中,必要时紧急用药：,有静脉通道：安定,3-6,mg/,次静脉缓慢推注，速度为,1mg/,分，注意呼吸、脉搏和血压,无静脉通道：,10%,水合氯醛,6ml,灌肠,苯巴比妥,60mg,肌肉注射,问题9：如入院后再次惊厥，如何处理、用药？一般处理：,27,对症治疗：,发热：降温,惊厥时间较长,吸氧，静点甘露醇，补液,长期用药：丙戊酸钠糖浆,2ml,q8h,口服,问题,10,：如入院后再次惊厥，如何处理、用药？,对症治疗：问题10：如入院后再次惊厥，如何处理、用药？,28,问题,11,：出院时应交待那些注意事项？,注意预防感染，及时降温，预防接种慎重,服药注意事项：,按时规律服药，切勿自行减药、换药及停药，注意不要漏服药物,药物用量准确,定期神经科门诊随诊,注意药物相互反应,问题11：出院时应交待那些注意事项？注意预防感染，及时降温，,29,小儿惊厥病例分析课件,30,