单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,手术室专科敏感指标,手术室专科敏感指标,1,护理指标的背景,15802,万 元,19883,万 元,18218,例,20778,例,科学的管理需要有“目标”做引导,而“指标”是目标的具体化。护理敏感质量指标实用手册(2016版)已于2016年7月出版,国家护理质量数据平台也于2016年建立,目前差不多有700余家医院开始上报数据,我国护理质量管理逐步走向科学化和精细化。,护理指标的背景 158021988318218例2077,专科构建过程,2019年6月21日组织全科护理人员学习护理敏感质量指标变量解读;,2019年6月24日全科人员学习专科指标建立护理质量专科指标构建-娄小平主任。,2019年6月25日成立专科护理质量敏感指标研究小组,2019,年,6,月,20,日,孙静主任召开,护理专科指标的构建,研讨会。孟青老师针对专科指标建立进行讲解。,专科构建过程 2019年6月21日组织全科护理人员学习,人力资源构造,小组由9名手术室护理人员组成,其中副主任护师及主管护师各1名,护师5名,护士4名。科护士长任组长。小组负责推动专科护理质量敏感指标的建立与实施。,护 师,护 士,主管护师,副主任护师,人力资源构造 小组由9名手术室护理人员组成,其中副主,意见收集,护 师,护,主管护师,副主任护师,通过,我科护理敏感质量指标专科小组成员的多次讨论,我们提出了以下几个敏感指标,项目选定,票数,结果,外科手消毒的合格率,1,手术体位摆放的合格率,1,电灼伤的发生率,0,手术标本差错率,0,手术患者低体温发生率,1,压疮发生率,0,静脉留置针的穿刺率,0,手术安全核查合格率,8,术前手术设备及手术用物准备合格率,11,意见收集护 师护 主管护师副主任护师通过我科,工作制度,护 师,护,主管护师,副主任护师,郑州市中心医院手术部,专科护理质量管理小组工作制度,1、,手术部专科护理质量管理小组在分管院长、护理部主任、科护士长组成的医院护理质量管理委员会下,行使本专科护理质量管理职责。,2、,手术部专科护理质量小组由科护士长、护士长及科室护理骨干组成,对本专科护理质量行使监督和管理的责任。,3、,定期召开会议,确立专科护理质量管理目标并加强监管,定期分析,开会讨论,提出整改措施,保证护理质量持续改进。,4、,运用敏感指标作为质量管理的重要依据,制定出符合本科室专业的护理质量管理规定,建立专科护理质量管理指标。,5、,定期组织检查,及时总结、反馈、依照工作需要实时修订护理工作制度及质量检查标准,实时跟踪检查标准落实情况,不断提升护理质量与安全。,6、,加强对本专业护理人员规章制度、及专业知识等培训,提高其护理质量与安全管理意识,保障护理安全。,7、,定期向护理部汇报手术部专科护理质量管理小组工作推进情况,确保护理质量持续改进,护理安全措施落实到位。,工作制度护 师护 主管护师副主任护师郑州市中,工作职责,护 师,护,主管护师,副主任护师,郑州市中心医院手术部,专科护理质量管理小组工作,职责,1、,在科护士长领导下,定时召开专科护理质量管理会议,查找手术部工作中突出问题,制定适用于手术部的护理专科指标衡量标准。,2、,针对手术部专科指标进行数据收集和调研,确立质量管理指标体系,进行质量控制,通过信息反馈,采取有效措施,解决存在问题,持续改进护理质量与安全。,3、,以护理评估、护理诊断、护理计划、护理实施、护理评价五个步骤为核心,运用科学管理工具,制定科学的专科工作规范,查找工作中存在缺陷,及时反馈总结,及时改进,保证质量与安全。,4、,掌握科室人员专科护理实施程度及术前访视宣教计划落实程度,评价科室人员专科技术操作水平,组织并实施本科室相关护理质量教育和培训,不断改善提高质量标准。,5、,确保各项护理规章制度、工作流程及应急预案贯彻落实。,6、,建立会议制度,每月定期召开例会,总结医院质量建设中及当月护理工作存在问题,制定整改措施,做好记录。,7、,行使手术部专科护理质量二级质控专项检查和督导职责。,工作职责护 师护 主管护师副主任护师郑州市中,手术安全核查参考文献,15802,万 元,20778,例,手术安全核查参考文献1580220778例,手术安全核查合格率,15802,万 元,18218,例,20778,例,指标名称,指标定义,指标意义,对象选择,相关概念,指标类型:,单位时间内执行核查病人的条目数占同期需核查病人的条目总数的比例。,单位时间内所有手术患者,手术核查完成率反映了患者医疗护理安全状况。监测该指标,可使管理者了解手术核查情况,通过分析手术患者安全核查执行人员、执行时机及核查内容的情况,采取有效干预措施,以确保患者手术安全。,手术室安全核查;手术相关人员在手术前对患者、手术用物、麻醉、手术方式进行评估并在不同关键时机进行核查的工作,过程指标。,手术安全核查合格率1580218218例207,手术安全核查合格率,15802,万 元,18218,例,20778,例,指标名称,基本公式,分 子,分 母,指标改善,手术室安全核查合格率,=100%,单位时间内执行核查病人的条目数,同期需核查病人的条目总数。,指标改善:数值提高或稳定在自身基线水平,手术安全核查合格率1580218218例20778例指标名,手术室安全核查质量控制表,15802,万 元,18218,例,20778,例,指标名称,基本公式,分 子,检查项目,编号,核查内容,日期:,护士:,日期:,护士:,日期:,护士:,日期:,护士:,日期:,护士:,住院号:,姓名:,住院号:,姓名:,住院号:,姓名:,住院号:,姓名:,住院号:,姓名:,1,、患者信息确认,1、1,*,患者身份:(病区、床号、姓名、性别、年龄、档案号,影像学资料),2,、手术患者评估,2、1,皮肤完整性、肢体活动度,2、2,患者手术史、慢病史、过敏史、抗菌药物皮试结果,2、3,患者有无假体、体内植入物等,3,、手术用物评估,3、1,体位用品齐全,3、2,*,手术器械齐全,灭菌合格,3、3,手术所需一次性用物齐全,包装完整,在有效期内,3、4,仪器设备功能良好,手术室安全核查质量控制表1580218218例20778例指,手术安全核查执行情况检查表,15802,万 元,18218,例,20778,例,指标名称,基本公式,分 子,备注:,1=,完成,2=,部分完成,3=,未完成,4=,不涉及,出现一项*标注条目视为不合格,其他项目达,80%,视为标本合格,4,、术前准备评估,4、1,患者知情同意情况,4、2,麻醉安全检查,4、3,*,手术方式,4、4,*,手术部位,4、5,术野皮肤准备,4、6,静脉通道建立,4、7,术前备血,5,、三方核查执行,5、1,麻醉实施前,手术医生,麻醉医生,*,手术室护士,5、2,手术开始前,手术医生,麻醉医生,*,手术室护士,5、3,患者离开手术室前,手术医生,麻醉医生,手术室护士,6,、手术用物清点核查,6、1,*,手术开始前清点台上所有物品数量,6、2,手术开始前后检查台上所有物品完整性,6、3,添加补充器械、缝针及敷料等用物时及时记录,6、4,*,关闭切口前清点,6、5,*,关闭切口后清点,6、6,缝皮后清点,6、7,体腔内填塞的纱布、引流物等敷料要有记录,完成率,手术安全核查执行情况检查表1580218218例20778,15802,万 元,18218,例,20778,例,指标定义,:,监测方法、频率、过程,监测方法,专人监测:由我科专项指标小组成员及白班、夜班组长,依照我科室制定专项查检表内容及规章制度进行正确查检并做好记录。,抽样检测:每天由以上成员不定时进手术间,进行巡查,查看马上开台,手术,是否正确执行安全核查。例:上午八点,小组成员,(司械护士？),随机进入十个手术间进行抽查,其中八个手术间正确进行安全核查,则这一时段的核查合格率为80%,依次类推,每天选取2个时间点进行抽查,得出平均数据。,监测频率,24小时全天候不定时监测。,数据监测过程,以上监测内容为所经历护理过程中可监测的指标,通过观察法收集以上资料,做到幸免观察者自己的行为误差所导致的结果的误差,做到正确、合理、准确等内容,保证统计数据的真实性。,1580218218例20778例指标定义:监测方法、频率、,术前准备相关参考文献,15802,万 元,20778,例,术前准备相关参考文献1580220778例,术前手术设备及手术用物准备合格率,15802,万 元,18218,例,20778,例,指标名称,指标定义,指标意义,对象选择,相关概念,指标类型:,单位时间内术前准备完善的手术例数占同期手术总例数的百分比。,单位时间内所有的择期手术,术前手术设备及手术用物准备合格率,反映了医护人员对手术工作的满意度。监测该指标,可使管理者了解护士手术配合情况、护士对专业知识的掌握情况、手术部物资的配比及周转率,通过分析手术护士物品准备情况、设备运作情况、采取有效干预措施,以确保手术的顺利进行,提高手术效率,缩短手术时间,降低手术感染率,提升患者满意度。,巡回护士职责、器械护士职责;手术护士在术前做好术前访视,充分准备手术所需各种用物、设备,做好手术配合工作。,过程指标。,术前手术设备及手术用物准备合格率1580218218例207,15802,万 元,18218,例,20778,例,指标定义,:,术前手术设备及手术用物准备合格率,基本公式:,说明:,同期,术前手术设备及手术用物准备合格率,包括以下三个部分内容(手术设备准备合格、手术一次性物品准备合格、手术器械准备合格),通过以上三个部分合格即为该期间,术前手术设备及手术用物准备合格例数,术前手术设备及手术用物准备合格率,=,同期术前手术设备及手术用物准备合格例数,统计周期内择期手术,总,例,数,100%,1580218218例20778例指标定义:术前手术设备及手,15802,万 元,18218,例,20778,例,指标定义,:,一级指标,二级指标,三级指标,数式,公式,专科指标,术前手术用物准备合格,术前手术设备准备合格率,分子,当日手术部,术前手术设备准备合格,例,数,分母,当日手术部使用手术设备手术,总,例,数,术前手术物品准备合格率,分子,当日手术部,术前手术物品准备合格,例,数,分母,当日手术部手术,总,例,数,术前手术器械准备合格率,分子,当日手术部,术前手术器械准备合格,例,数,分母,当日手术部使用手术器械手术总例数,术前手术设备及手术用物准备合格率,1580218218例20778例指标定义:一级指标二级指标,15802,万 元,18218,例,20778,例,指标定义,:,术前手术设备及手术用物准备合格率,术前手术设备及手术用物准备合格率,手术设备准备合格,术前手术物品准备合格,手术器械准备合格,质控护士签名,备注,日,期,科室,住,院,号,患者,姓,名,巡回护士,司械护士,手术名称,手术设备齐全,手术设备运行良好,手术设备清洁,术前手术物品准备齐全,术前手术物品灭菌合格,术前手术物品数量充足,手术器械准备齐全,手术器械灭菌合格,手术器械使用良好,备注:以上各检查内容达标用“”标识,不达标用“,”,1580218218例20778例指标定义:术前手术设备及手,15802,万 元,18218,例,20778,例,指标定义,:,术前手术设备及手术用物准备合格率,手术设备与手术物品质量评价标准,评价标准,分值,评价方法,评分标准,1、手术护士熟悉患者病情、手术方式、手术体位、麻醉方式,10,现场查问,一人一项不符合要求扣1分,2、手术护士熟悉手术体位摆放用物:准备是否齐全、体位垫大小是否合适,保护措施齐全,