*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,2024/11/15,1,心包的解剖,2023/10/61 心包的解剖,2024/11/15,2,心 包 疾 病,按病因：,原发感染性,心包炎症,非感染性,心包炎,(,肿瘤、代谢性疾病、尿毒症等）,按病情进展：急性、慢性、粘连性、慢性缩窄性等,2023/10/62 心 包 疾 病按病因：,2024/11/15,3,心包炎（,pericarditis,）,概念：心包炎是指心包脏层和壁层的炎性改变。,急性心包炎（,acute pericarditis,）,纤维蛋白性和渗出性心包炎,慢性心包炎（,chronic pericarditis,）,慢性粘连性心包炎,慢性渗出性心包炎,缩窄性心包炎,2023/10/63 心包炎（pericarditis,2024/11/15,4,第一节 急性心包炎 （,acute pericarditis,）,概念,:,急性心包炎是心包壁层和脏层的急性炎症。,它可以是某种疾病表现的一部分或并发症，也可单独存在。,2023/10/64第一节 急性心包炎,2024/11/15,5,病因,感染性因素：细菌、病毒、真菌、寄生虫,肿瘤,急性非特异性,自身免疫：风湿性、,SLE,、,RA,、,AMI,物理性,:,外伤、放射性,代谢疾病：尿毒症、甲减、痛风,邻近器官疾病：,AMI,、主动脉夹层,我国以结核性心包炎最常见,国外以非特异性心包炎为多。,2023/10/65病因感染性因素：细菌、病毒、真菌、寄生虫,2024/11/15,6,病理,纤维蛋白性心包炎：纤维蛋白、白细胞、少许内皮细胞,渗出性心包炎：多为浆液纤维蛋白性，,100ml,至,23L,不等。多为黄色，但也可是血性或脓性,2023/10/66病理纤维蛋白性心包炎：纤维蛋白、白细胞、,2024/11/15,7,这是一个纤维素性心包炎的例子。由于红棕色的纤维蛋白沉积，心包表面从正常的平滑发光变得粗糙。,2023/10/67这是一个纤维素性心包炎的例子。由于红棕色,2024/11/15,8,临床表现（,1,）,一、症状：,胸痛：,心前区疼痛,，尖锐或压榨样；与呼吸、咳嗽、体位变动有关。,心脏压塞：,呼吸困难,、烦躁、面色苍白、头晕、休克。,3,压迫邻近器官：咳嗽、声嘶、吞咽困难。,2023/10/68临床表现（1）一、症状：,2024/11/15,9,临床表现（,2,）,二、体征,心包摩擦音,：双期均可听到，胸骨左缘,3,、,4,肋间。,心包积液：心尖搏动减弱、心界扩大、心音遥远、心率增快、体循环淤血。,心包压塞：颈静脉怒张、肝大、腹水、浮肿；脉压差变小；奇脉。,Ewart,征：,大量心包积液时，左肩胛下浊音闻及支气管呼吸音,。,kussmual,征：,吸气时颈静脉充盈更加明显。,奇脉：,大量心包积液时，吸气时桡动脉搏动减弱或消失。,2023/10/69临床表现（2）二、体征,2024/11/15,10,X,线,250ml,时，心影呈普大形，心尖搏动减弱。,WBC ESR,增加,化验,2023/10/610X线250ml时，心影呈普大形，心尖,2024/11/15,11,心电图,S-T,段呈弓背向下的抬高；,电交替，,P-QRS-T,波全部电交替,2023/10/611心电图S-T段呈弓背向下的抬高；,2024/11/15,12,*UCG,液性暗区,液性暗区,液性暗区及纤维条索,2023/10/612*UCG液性暗区液性暗区液性暗区及,THANK YOU,SUCCESS,2024/11/15,13,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/10/61,2024/11/15,14,心包穿刺,诊断：穿刺液作涂片、细菌培养、找肿瘤细胞，腺苷脱氨基酶（,ADA,）活性,30U/L,，对结核性心包炎的诊断有高度的特异性。,治疗：放水、注药。,2023/10/614心包穿刺诊断：穿刺液作涂片、细菌培养、,2024/11/15,15,诊断,干性：胸痛,+,心包摩擦音,心包积液：临床表现,+,胸片,+UCG,病因：心包穿刺,年轻人 结核,老年人：间皮瘤、甲状腺低功 尿毒症,2023/10/615诊断干性：胸痛+心包摩擦音年轻人,2024/11/15,16,2023/10/616,2024/11/15,17,鉴别诊断,扩张型心肌病,UCG*,右心衰,UCG*,AMI,心电图无病理性,Q,波 酶正常,2023/10/617鉴别诊断扩张型心肌病 UCG*,2024/11/15,18,治疗,对因治疗,结核 抗痨 激素,风湿性 抗风湿 激素,化脓性 抗生素,非特异性 非甾体类抗炎药,抽液引流,查找病因、解除压塞、协助治疗,手术,-,顽固复发性心包炎,2023/10/618治疗对因治疗,2024/11/15,19,第二节 缩窄性心包炎,概念：急性心包炎后少数病人心包明显增厚、粘连、钙化，形成坚厚的疤痕组织捆绕心脏，限制心脏的舒张，称为缩窄性心包炎。,2023/10/619第二节 缩窄性心包炎概念：急性心包炎后,2024/11/15,20,病理和病生,病理：心包广泛粘连、增厚、钙化,病生：心脏舒张功能受限,CO,、静脉系统淤血,病因,*,结核最多，其次是化脓性、非特异性、尿毒症性、肿瘤,2023/10/620病理和病生病理：心包广泛粘连、增厚、钙,2024/11/15,21,临床表现,症状：,劳力性呼吸困难,静脉系统淤血的症状,体征,心脏体征：心包叩击音,动脉系统缺血：,SBP,静脉系统淤血,Kussmaul,征,2023/10/621临床表现症状：,2024/11/15,22,X,线,小而静止的心脏,鸡蛋壳样改变,UCG,心包增厚钙化，室壁活动减弱。,CT,或,MRI,心包钙化,膈静脉增粗,肝大等,2023/10/622X线小而静止的心脏UCG心包增厚钙化，,2024/11/15,23,鉴别诊断,肝硬化腹水：无心包压塞的症状和体征。,右心衰：静脉压小于,200mmH2O,限制性心肌病，心包活检。,急性心包炎病史,+,静脉压增高的表现,+,脉压小、奇脉,+X,线、,CT,、,UCG,诊断,治疗,病因,（,抗痨、抗炎）、手术,2023/10/623鉴别诊断肝硬化腹水：无心包压塞的症状和,2024/11/15,24,复习思考题,1.,急性心包炎有哪些常见病因类型和临床特征。,2.,急性心包炎的诊断方法及治疗原则。,3.,缩窄性心包炎的体征与心包积液体征有何不同？,4.,缩窄性心包炎的诊断方法与治疗原则。,5.,缩窄性心包炎应如何鉴别诊断。,6.,奇脉是如何形成的，如何进行鉴别诊断？,2023/10/624复习思考题 1.急性心包炎有哪些,2024/11/15,25,Thank you for you attention,2023/10/625Thank you for yo,THANK YOU,SUCCESS,2024/11/15,26,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/10/62,