,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,L/O/G/O,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,肠外营养,神经外科,肠外营养 神经外,主要内容,1.,肠外营养的概述,2.,肠外营养的适应症、禁忌症,3.,肠外营养输注途径与选择,4.,肠外营养制剂的简介,5.,肠外营养的并发症的观察,6.,肠外营养监测,主要内容1.肠外营养的概述2.肠外营养的适应症、禁忌症,概述,肠外营养,(parenteral nutrition PN),是经,60,年代后期迅速发展的营养途径。,80,年代前 肠外营养占主导地位,8090,年代 肠道的再认识,90,年代 肠内营养越来越被重视,当今，肠外与肠内营养由,8,：,2,转为,2,：,8,概述肠外营养(parenteral nutrition P,概述,肠外营养,是经静脉途径供应病人所需要的营养要素，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素等。,目的：使病人在无法正常进食的情况下仍可以维持营养状况，体重增加和创伤愈合，幼儿可以继续生长、发育。,概述肠外营养是经静脉途径供应病人所需要的营养要素，包括热量（,概述,分类,完全肠外营养,（,total parenteral nutrition,TPN,),部分补充肠外营养,（,partial parenteral nutrition,PPN,）,家庭肠外营养（,HPN,）,概述分类,肠外营养的适应症,胃肠道梗阻,胃肠道功能障碍：短肠综合症、肠漏、免疫系统疾病、肠缺血、放射性肠炎、严重腹泻、顽固性呕吐,重症胰腺炎,大面积烧伤、严重复合伤、感染,严重营养不良,大手术围手术期,炎性肠道疾病,营养不良的肿瘤病人,重要脏器功能不全：肝功能不全、肾功能不全、心肺功能不全、炎性肠梗阻等,肠外营养的适应症胃肠道梗阻,肠外营养的禁忌症,1,2,3,胃肠道功能正常、适应肠内营养或,5,天内可恢复胃肠道功能者,不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人,严重代谢紊乱需要控制者,肠外营养的禁忌症123胃肠道功能正常、适应肠内营养或5天内可,短期使用,经外周静脉,经中心静脉,静脉输液港,最常用,应用较少，长期间歇性静脉输注,肠外营养输注途径与选择,短期使用经外周静脉经中心静脉静脉输液港最常用 应用较少，长期,经外周静脉,适应症,1.,短期肠外营养（,2,周）、营养液渗透压,2,周，,营养液渗透压,1000mOsm/LH,2,O,特点,对血管壁刺激小，不受输入液体量及速度、浓度与,PH,值的限制。避免反复穿刺的痛苦，可长期使用。,经中心静脉适应症,种类,特点,经锁骨下静脉置管,易于活动和护理，有气胸，血胸等并发症的可能,经颈外静脉置管,置管错位率高,经颈内静脉置管,转颈活动和贴敷料稍受限，局部血肿，动脉损伤及置管感染并发症多,经股静脉置管,感染性并发症高，不提倡过多采用,经周围静脉插入中心置管（,PICC,）,贵要静脉较头静脉宽、易置入，可避免气胸等置管并发症，但增加了血栓性静脉炎和插管错位发生率及操作难度,种类特点经锁骨下静脉置管易于活动和护理，有气胸，血胸等并发症,肠外营养制剂简介,营养制剂,脂肪乳剂,氨基酸制剂,维生素制剂,磷制剂,微量元素,双腔袋和三腔袋,平衡氨基酸,：肝肾功能正常的病人（乐凡命、格拉命，,5%,复方氨基酸）,专用氨基酸,：肝病、肾病、创伤、婴幼儿用的,肠外营养制剂简介营养制剂脂肪乳剂氨基酸制剂维生素制剂磷制剂微,肠外营养制剂简介,营养制剂,脂肪乳剂,氨基酸制剂,维生素制剂,磷制剂,微量元素,双腔袋和三腔袋,常用：,20%,、,30%,英脱利匹特，力能中一长链脂肪乳、力保肪宁和,10%,、,20%,力基，鱼油脂肪乳剂、结构脂肪乳剂,肠外营养制剂简介营养制剂脂肪乳剂氨基酸制剂维生素制剂磷制剂微,肠外营养制剂简介,营养制剂,脂肪乳剂,氨基酸制剂,维生素制剂,磷制剂,微量元素,双腔袋和三腔袋,水溶性维生素：水乐维他,脂溶性维生素：维他利匹特,肠外营养制剂简介营养制剂脂肪乳剂氨基酸制剂维生素制剂磷制剂微,肠外营养制剂简介,营养制剂,脂肪乳剂,氨基酸制剂,维生素制剂,磷制剂,微量元素,双腔袋和三腔袋,代表：安达美（加入其它液体中输入）,肠外营养制剂简介营养制剂脂肪乳剂氨基酸制剂维生素制剂磷制剂微,肠外营养制剂简介,营养制剂,脂肪乳剂,氨基酸制剂,维生素制剂,磷制剂,微量元素,双腔袋和三腔袋,代表：格利福斯,肠外营养制剂简介营养制剂脂肪乳剂氨基酸制剂维生素制剂磷制剂微,肠外营养制剂简介,营养制剂,脂肪乳剂,氨基酸制剂,维生素制剂,磷制剂,微量元素,双腔袋和三腔袋,现配先用,“全合一”营养液,肠外营养制剂简介营养制剂脂肪乳剂氨基酸制剂维生素制剂磷制剂微,我科使用的肠外营养制剂,我科使用的肠外营养制剂,3L,大袋,3L大袋,肠外营养护理,常见并发症,机械并发症,脏器功能,损害,感染并发症,代谢并发症,肠外营养护理常见并发症机械并发症脏器功能感染并发症代谢并发症,1,4,气胸,原因：体位不当，穿刺方向不正确,预防处理：即刻拔针，重新穿刺，胸片，胸腔闭式引流,2.,空气栓塞,原因：穿刺、输液、更换液体、拔管时空气进入,预防及处理：头低脚高位，导管护理,3.,血管、神经损伤,原因：操作不当,预防及处理：提高操作水平，及时发现症状和体征,2,3,4.,导管性并发症,原因：导管尖端异位、导管栓子、导管堵塞、静脉血栓形成、静脉栓塞及血栓性静脉炎,预防及处理：定期测量导管外露部分长度，规范操作，加强临床观察,机械性并发症,14气胸 2.空气栓塞 3.血管、神经损伤234.导管,感染并发症,预防：严格无菌操作,原因：未严格无菌操作，导管护理不当，营养液配置过程或输注过程或输注过程受污染致细菌快速繁殖，导管放置时间过长及本身的异物反应作用和患者本身存在感染病灶等,处理：高热、寒战，找不到其它的感染病灶，高度怀疑，立即拔管，做血培养和导管尖端培养,局部感染,导管脓毒,症,感染并发症预防：严格无菌操作原因：未严格无菌操作，导管护理不,糖代谢紊乱,氨基酸代谢紊乱,脂肪代谢紊乱,电解质、维生素、微量元素缺乏症,原因：大量葡萄糖的输入或突然停止,PN,输入,预防及处理：加强血糖监测，合理使用胰岛素，等渗葡萄糖液作为过渡液,原因：含氨量高，严重肝功能损害,预防及处理：使用结晶氨基酸源作为氨源，监测血氨值,原因：脂肪含量不合理,预防及处理：营养液配制个体化,原因：电解质、维生素及微量元素补充不足,预防及处理：及时补充所需要营养物质,代谢并发症,糖代谢紊乱氨基酸代谢紊乱脂肪代谢紊乱电解质、维生素、微量元素,脏器功能损害,肝胆系统异常,肠道屏障受损,原因,预防及处理,长期,PN,支持导致肠粘膜上皮萎缩，变稀，皱折变平，肠壁变薄,及时发现，尽快恢复肠内营养,原因,长期过高的能量供给，葡萄糖、脂肪与氮量的提供不合理、胆汁淤积及某些营养制剂中的某些成分有关,预防及处理,使用,PN,或减少用量；尽早恢复肠道营养，定时行超声波检查观察有无胆囊淤积,脏器功能损害肝胆系统异常 肠道屏障受损原因 预防及处理及时,PN,到,EN,的过渡,4,阶段：,1.PN+,管饲,2.,单纯管饲,3.,管饲,+,经口摄食,4.,正常,EN,PN到EN的过渡4阶段：1.PN+管饲2,肠外营养监测,每日准确记录输入排出量。,血电解质：前,3,天,1,次,/,日，平稳后,3,日一次；肝肾功能,1,次,/,周,血气分析，,12,次,/,周,留取,24,小时尿测定尿氮肌酐及电解质,每周测量体重一次,血糖测定：起初,3,天，,24,次,/,日，平稳后,1,次,/,日，尿糖,46h,一次，稳定后,2,次,/,日,有条件可进行人体成分测试，以便综合评估以下项目：营养评价、体重管理、肥胖分析、均衡分析、身体力量、健康诊断,肠外营养监测每日准确记录输入排出量。,全合一营养液（,TNA,）的配置,顺序,将电解质溶液分别加入葡萄糖及氨基酸液内,将水溶性维生素加入葡萄糖溶液中,将脂溶性维生素加入脂肪乳剂中,将葡萄糖液与氨基酸液混入,3L,营养袋内,脂肪乳剂缓缓混入,3L,营养袋内,全合一营养液（TNA）的配置顺序,注意,胰岛素在混合液中性质稳定，可与各种静脉营养制剂配伍混合,不宜在经静脉输注营养液的线路中投给其他药物，如必须经营养液输注线路输入其他药液，则应先停输营养液，并在输入其他药物的前后，均用,0.9%,生理盐水冲洗输液管道,输注前观察有无迹象显示污染、变色、粒子形成，有无油水相的分离,注意胰岛素在混合液中性质稳定，可与各种静脉营养制剂配伍混合,注意,最好使用输液泵,必须在,24,小时内输入完毕,加强巡视,皮肤及管道的护理,注意最好使用输液泵,ANY QUESTIONS?,ANY QUESTIONS?,谢谢,谢谢,