单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选可编辑ppt,黄乔东,广州医学院第二附属医院疼痛科,腰、骶脊神经射频技术,精选可编辑ppt,腰脊神经根射频镇痛技术,一、有关解剖,脊神经由前根和后根在椎间孔处汇合而成，每条脊神经根在椎管内走行的方向和长短均不同。腰、骶、尾神经根则较长，在椎管内行程近乎垂直，它们在通过相应的椎间孔之前，围绕终丝在椎管内向下行走一段较长距离，共同形成马尾。,精选可编辑ppt,Selective Nerve Root Block选择性神经根阻滞,精选可编辑ppt,定义：,在影像学引导下选择性地对病变神经根进行阻滞的方法。最适合于有根性疼痛的病人。,作用：,治疗及诊断双重作用,精选可编辑ppt,适应证,影像学检查不明确或仅有轻微异常者；,影像学检查有多节段异常，神经系统检查不确定，需更精确决定治疗节段者；,已知疼痛原因但需暂时镇痛者；,手术或治疗后根性痛复发者。,精选可编辑ppt,禁忌证,凝血功能异常,妊娠,全身感染或穿刺部位感染,对注射药物有严重的过敏反应,病人接受大剂量的激素治疗,病人不合作,精选可编辑ppt,操 作,1.L1-L4神经根穿刺方法,体位：俯卧位,把球管转至斜位约45度，,显示出“苏格兰狗”，,在“狗眼睛”下方，上关,节突前上方为穿刺进针点。,精选可编辑ppt,正位片上显示穿刺针在横突下和下终板,之间，椎体外边界,侧位片显示穿刺针在椎弓根下方，刚过,椎板深度,精选可编辑ppt,2、L5脊神经根阻滞,倒三角结构：,L5横突下缘,S1上关节突,髂嵴,精选可编辑ppt,精选可编辑ppt,选择性骶神经根阻滞,骶脊神经节位于相应骶,孔附近。S1脊神经节位于骶,骨上缘和S1孔之间，S2脊神,经节位于S1和S2孔之间，S3,S5神经节则位于S2孔的尾,端部分。骶神经向腹侧下方,弯曲前进，下降至相应骶孔,水平出骶前孔。,精选可编辑ppt,操作方法,患者者俯卧于治疗床上，,调节球管显露骶孔，若因严重,的骨质疏松或肠气较多致骶孔,难以看清。应先找到骶前孔，,其上缘呈椭圆形，很容易辨认。,骶后孔则位于其正上方或往上、,往下一点。找到骶孔后，于相,应体表作好标记。,精选可编辑ppt,行S1、S2脊神经根阻滞时，应缓慢、小心地向S1、S2孔内上方进针；行S3-5脊神经根阻滞时，应向S2孔内下方进针。必要时用骨钻在骶骨板上钻孔，将穿刺针从钻孔中穿进骶管中。侧位透视了解针尖的深度，不要超出骶前孔。,精选可编辑ppt,穿刺要点：1.穿刺方向与球管一致2.穿刺针进入骶后孔时 病人有放射痛3.推注少量造影剂判断 针尖是否在根袖内或 血管内4.注射镇痛药物,精选可编辑ppt,腰脊神经根射频治疗,适应证,经保守治疗无效的腰椎盘突出症、腰椎管狭窄症、背部手术后失败综合症（FBSS）未伴明显神经功能缺失、脊髓损伤后疼痛、选择性神经根阻滞阳性者,精选可编辑ppt,禁忌证,全身感染或穿刺点局部感染；,凝血功能障碍；,诊断不明确或局麻药试验性阻滞无效者；,患者有顾虑或拒绝治疗者。,精选可编辑ppt,术前准备,1.术前签署治疗同意书；,2.术前用药：镇痛药、止呕药；,3.仪器、设备：射频仪、射频套针。,精选可编辑ppt,三、操作方法,病人俯卧在X检查台上。行腰1到腰4的脊神经根射频时，C臂的图像增强器向患侧旋转为斜角，直至能看到“苏格兰狗”影像，神经根正常在椎弓根下方数毫米和椎体表面12mm处通过，椎体作为穿刺深度的界限。,精选可编辑ppt,针尖到位后，前后位X线透视观察，针尖位于小关节连线的外侧；侧位时位于椎体后缘椎间孔内后外1/4。注入0.5ml造影剂，前后位观察神经根走向。,精选可编辑ppt,行腰5脊神经根射频时，倒出倒三角影像。针尖位于由L5横突的下缘，S1的上关节突和髂嵴形成的倒三角中心。,精选可编辑ppt,精选可编辑ppt,针尖穿刺到位，插入射频电极，用50Hz、0.5V以下的电压刺激，复制出相应区域根性疼痛。如果根性疼痛未诱发，向外侧调整针尖几毫米，再次进行刺激以使病人出现根性痛；如果仍然没有出现根性疼痛，应重新放置穿刺针，或者必要时将C臂球管向各种方向移动几毫米，重新为穿刺进路定位。,必须注意的是，不论在那一节行脊神经根射频，都应该,定时用侧位X线透视了解针尖的深度,。,精选可编辑ppt,射频治疗：,一旦确认针尖位置准确无误,回抽无血及脑脊液，置入射频电极进行脉冲射频。射频参数为2Hz、42、120s。如针尖温度超过43，则应降低电压直至针尖温度为42，作用时间120s。,精选可编辑ppt,对L4、L5神经根，我们还可以采取小关节侧缘入路。,方法：患者俯卧位，在C形臂或DSA引导下，用10cm射频穿刺针于L4/5或L5/S1小关节间隙最宽处之患侧小关节内侧缘穿刺。,精选可编辑ppt,到硬膜外腔后，拔出针芯，插入射频电极，先用50Hz、0.30.5V的电压进行刺激，如患者病变部位出现放射性疼痛或麻木时时，变换成2Hz的运动刺激时，其域值应是感觉刺激的2倍才证实电极尖端靠近脊神经后根。,针尖到位后,回抽无血及脑脊液，插入射频电极，同上法予以脉冲射频。,精选可编辑ppt,四、术后处理,1.穿刺点护理，避免污染；,2.口服抗生素3天以防治感染；,3.如果使用镇静药物，则需卧床休息；,4.术后给2-3天镇痛药或肌肉松弛剂；,5.对行脉冲射频的病人人，应告诉其治疗,效果可能在几天甚至几周后才出现；1,月内应随访。,精选可编辑ppt,骶脊神经节射频镇痛技术,适应证,1.根性痛未伴明显神经功能缺失；,2.骶15神经根支配区的恶性疼痛且经保守治,疗无效者；,3.S1节段神经根性跛行；,4.S2神经诊断性阻滞阳性的骶髂关节痛患者；,5.S3神经诊断性阻滞阳性的骨盆深部疼痛患者。,精选可编辑ppt,禁忌证,1.全身感染或穿刺点局部感染；,2.凝血功能异常；,3.诊断不明确或局麻药试验性阻滞无效者；,4.病人有顾虑或拒绝治疗者。,精选可编辑ppt,术前准备,1.术前签署治疗同意书；,2.术前用药：镇痛药、止呕药；,3.仪器、设备：射频仪、射频套针。,精选可编辑ppt,操作方法,基本,同选择性骶神经根,阻滞,精选可编辑ppt,操作方法,基本同选择性骶神经根阻滞。常规消毒铺巾后，用1%利多卡因0.51ml作骨面以上局麻，不要进针过深或注射过多局麻药，以免药液弥散影响到电刺激测试。然后用510cm的射频穿刺针顺球管方向进行穿刺。针尖进入骶管后，会有明显的阻力感，用50Hz,1V电刺激寻找异感,精选可编辑ppt,行S1、S2脊神经根射频时，应缓慢、小心地向S1、S2孔内上方进针；行S3-5脊神经根射频时，应向S2孔内下方进针。必要时用骨钻在骶骨板上钻孔，将射频套针从钻孔中穿进骶管中。侧位透视了解针尖的深度，不要超出骶前孔。,精选可编辑ppt,拔出针芯，插入射频电极，用50Hz频率进行刺激，如以0.5V的电压进行刺激无反应后，则进针1mm再进行测试，直到以小于0.5V的电压刺激出现反应为止。再用2Hz频率刺激，应在2倍以上的电压刺激不会出现下肢肌颤，即有运动神经和感觉神经明确分离现象。,精选可编辑ppt,针尖到位以后，需行一次X线正侧位透视下观察，再次证实针尖位置准确无误后，回抽无血及脑脊液，置入射频电极进行脉冲射频。射频参数为2Hz、42,、,120s。如针尖温度超过43，则应降低电压直至针尖温度为42，作用时间120s。,精选可编辑ppt,四、术后处理,1.穿刺点护理，避免污染；,2.口服抗生素3天以防治感染；,3.如果使用镇静药物，则需卧床休息；,否则，不必限制病人活动；,4.告诉病人治疗效果可能在几天甚至几,周后方能显现，1月内应随访。,精选可编辑ppt,五、并发症,1.出血或血肿凝血功能异常或损伤骶管内,静脉丛。治疗前要常规检查凝血功能状,况，异常者需纠正后才能做射频治疗。,2.感染注意无菌操作、术后口服抗生素预,防感染、加强穿刺点护理，一般极少发生。,如果出现感染，局部理疗，全身应用广谱,抗生素。,精选可编辑ppt,谢 谢！,精选可编辑ppt,