单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,腕管综合症专题知识讲座,腕管综合症专题知识讲座,第1页,概述,腕管综合征，又名腕管狭窄症、正中神经挤压征或腕管狭窄性腱鞘炎，是一个因为正中神经在腕管中受压而引发以手指麻痛为主综合征，是最常见一个周围神经卡压症。临床中较为多见，但只考虑正中神经受损，而不探究其病源，使该病常被误诊或漏诊。在未被认识之前，往往当做风湿病、末稍神经炎、正中神经炎，甚至还被当做癔病来治疗。,腕管综合症专题知识讲座,第2页,概述,外科手术治疗腕管综合征有可靠疗效，但创伤较大。多年来在腕管两端各切一口，经过内窥镜手术治疗也取得了成功，但其操作复杂、设备昂贵。依据对该病病因病理分析和对手术治疗原理研究，以局部解剖结构特点为依据，经过巧妙设计，采取针刀闭合性手术治疗，亦取得了较满意效果。该治疗方法操作简单，痛苦小，患者易于接收，可尽早诊治，适宜于基层医院开展。,腕管综合症专题知识讲座,第3页,局部解剖,腕管是由腕管沟和腕横韧带共同组成骨性纤维隧道，管断面呈椭圆形，可容纳一个手指（如图,1,）。腕骨一共有,8,块，因为腕骨掌面窄，后面宽而形成掌侧凹陷，称为腕骨沟。,腕管综合症专题知识讲座,第4页,腕管综合症专题知识讲座,第5页,局部解剖,腕横韧带为臂深筋膜特殊增厚强韧纤维束，起自舟状骨结节和大多角骨桡侧隆起，止于腕豆骨和钩骨钩尺侧，宽约,1.5-2Cm,，长约,2.5-3.0Cm,，中央部厚约,2mm,，两侧及近端和远端厚约,1mm,。其浅面由近端前臂筋膜、掌长肌和掌部远端筋膜组成。腕管内容物包含屈指浅肌（,4,根肌腱）、屈指深肌（,4,根肌腱）、拇长屈肌（,1,根肌腱），共,9,条肌腱及其滑膜与正中神经（如图,2,）。,腕管综合症专题知识讲座,第6页,腕管综合症专题知识讲座,第7页,腕管综合症专题知识讲座,第8页,局部解剖,正中神经在前臂远端行于屈指深浅肌肌腹之间，而后至掌长肌与桡侧屈腕肌之间于腕横纹上,5Cm,，自桡侧发出掌皮支，支配大鱼际肌及掌根部感觉。正中神经主干下行自腕横韧带下方进入腕管，居于浅层，穿行于肌腱与腕横韧带之间，沿中指长轴方向延伸出腕管。,腕管综合症专题知识讲座,第9页,局部解剖,出腕管后，正中神经分为内、外侧束。外侧束发出鱼际返支、拇指固有神经（拇指桡侧感觉）、拇指掌侧总神经（至远侧掌横纹分为拇指尺侧、示指桡侧指固有神经，支配对应部位感觉）；内侧束分出示指、中指掌侧总神经，在掌横纹处罚别发出两支固有神经，支配示指尺侧、中指桡侧以及中指尺侧、环指桡侧（如图,3,）。,腕管综合症专题知识讲座,第10页,局部解剖,尺神经和尺动脉在腕横韧带浅面经过，位于钩骨钩尺侧。尺神经和正中神经感觉神经之间存在交通支（如图,4,）。,腕管综合症专题知识讲座,第11页,病因病理,腕管综合征病理生理机制比较复杂，已知腕管部神经受压与各种原因相关。常见有腕部外伤和劳损引发腕管绝对狭窄和相对狭窄，如外伤引发腕部骨折、脱位、扭挫伤等，引发管内各肌腱周围组织水肿、增厚。,腕管综合症专题知识讲座,第12页,病因病理,屈腕尺偏固定时间过长，如夜间手腕不自主屈曲位固定；重复屈、伸腕关节及手指活动，上肢重复振动，如打字员、乐器演奏员、电钻工等使腕横韧带增厚，或者腕管内有脂肪瘤、腱鞘囊肿等软组织肿块，引发腕内容物增多，使腕管压力增加，正中神经受压而产生一系列症状。,腕管综合症专题知识讲座,第13页,病因病理,慢性腕管综合征普通依据轻重不一样分早、中、晚三期。早期无正中神经病理形状改变；中期正中神经出现外膜和束膜水肿，此期神经病变是可逆，减压后能够恢复正常；晚期正中神经病理改变为，内膜水肿、神经内纤维化，个别脱髓鞘变和轴突退行性变，此期病理改变个别是不可逆损害。,腕管综合症专题知识讲座,第14页,临床表现,起病迟缓隐匿，最早出现症状是手腕部不舒适，在劳动之后和夜晚手放被窝内，因为局部温度增高，腕管内组织充血或肿胀，使管内压力增高，从而使症状变得显著或加重，所以此时患者睡觉时常将患手放在被窝外。严寒季节患指可有怕冷、发凉，出现紫绀等现象。患手腕关节疼痛桡侧,4,个手指疼痛、麻木感觉异常是常见症。,腕管综合症专题知识讲座,第15页,临床表现,早期病程在一年以内，患者上述症状较轻，不连续，仅在夜间或做特殊动作时出现症状。早期，麻木和感觉障碍连续存在，无大鱼际肌肉萎缩或仅见轻度萎缩。患者可有夜晚麻醒史，醒后行甩手或搓手等活动后症状可好转，腕部不适、疼痛可向前臂、肘部，甚至向肩部放射。有时举手拿电话、梳头或拿报纸等活动即可引发手部麻木加重。,腕管综合症专题知识讲座,第16页,临床表现,拇指不灵活，患手握力减弱，握物端物时，偶有突然失手情况，到了晚期，症状深入加重，大鱼际萎缩，手指运动和感觉障碍。出现精细动作受限，如拿硬币、系纽扣困难。病程长者，可有皮肤干燥、脱屑、指甲脆变等现象。,腕管综合症专题知识讲座,第17页,诊疗,1,、有外伤史或长久手工劳动史，多发于中年女性，,40-60,岁好发。,2,、拇、食、中指及环指桡侧疼痛和麻木，夜间加重。,腕管综合症专题知识讲座,第18页,诊疗,3,、腕管掌侧有显著压痛，或有条索状硬块。早期可发觉桡侧三指感觉过敏，其余两指正常，病程长者，两手对比侧面观，患手大鱼际萎缩，拇指无力。,4,、叩诊试验阳性：轻叩腕管近端正中部位（桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间），患者正中神经分布手指有放射性触电样刺痛感。,腕管综合症专题知识讲座,第19页,诊疗,屈腕试验阳性：病人两肘搁在桌上，前臂与桌面垂直，两腕掌屈，此时正中神经被压在腕横韧带近侧缘上，,40,秒后症状加剧即为阳性。,止血带试验：用血压表气囊带置于腕部，充气使气压达,20kpa(150mmHg),，连续,30,秒，掌心、手指出现麻木者为阳性。,振感检验：用,256,频率音叉击打坚硬物后，用音叉尖端置于检验指指尖，双手同指对照，观察感觉改变。,腕管综合症专题知识讲座,第20页,诊疗,5,、肌电图检验：,肌电图检验对腕管综合征辅助诊疗含有主要意义。在近侧腕横纹正中神经部位，置一双极电极，测定拇对掌肌或拇短展肌处运动纤维传导时间。正常短于,5,毫秒，本症患者测定可长达,20,毫秒。,腕管综合症专题知识讲座,第21页,诊疗,6,、,X,线检验：腕关节可无异常发觉，一些病例有骨质增生、陈旧性骨折影等，个别患者可有腕横韧带钙化影。,腕管综合症专题知识讲座,第22页,判别诊疗,1,、颈肋：有手部疼痛、麻木症状，但不会局限于正中神经分布区，且多数患者患手尺侧症状更显著。患者常伴有血管症状，如手指发冷、紫绀、桡侧动脉搏动比另一侧减弱，,X,线检验可见颈肋。碗管部叩诊试验阴性。,腕管综合症专题知识讲座,第23页,判别诊疗,2,、颈椎病：神经根型颈椎病,C6,神经根受压，临床表现轻易与腕管综合征相混同。但臂丛牵拉试验、压顶、叩顶试验阳性，屈腕试验则为阴性。,3,、多发性神经炎：常为双侧发病，不局限于正中神经，尺、桡神经也同时受累，呈手套状之感觉麻木区。,腕管综合症专题知识讲座,第24页,判别诊疗,4,、脊髓肿瘤：压迫第,6.7,颈神经根时，其症状为进行性加重，而且腕以上、颈、肩等处也有变异。,腕管综合症专题知识讲座,第25页,治疗,1,、早、中期患者可局部封闭结合夹板固定治疗，每七天治疗一次，,4-6,次为一疗程，药品选地塞米松等甾体类药品,+1%,利多卡因。局封时，在远侧腕横纹与环指轴线相交处或掌长肌腱尺侧定点，针尖斜向桡侧,45,度角刺入腕横韧带。如患者突感麻木或过电感，应考虑针尖刺到了正中神经，应针尖向尺侧略偏。,腕管综合症专题知识讲座,第26页,治疗,即使直接针刺正中神经或向神经内注药所引发损伤是暂时、可逆，但还是应防止直接戳刺或向正中神经内注射药品，治疗后,24-28,小时，症状可加重，之后即减轻。局封后辅以夹板固定治疗,1-2,周。若考虑是腕管内肌腱鞘炎引发者，应将针头刺入腕管，并不停移动位置，以使注射面积扩充。,腕管综合症专题知识讲座,第27页,2,、中、后期患者可应用针刀治疗,患者坐位或仰卧位，手掌伸开平放，掌面向上，摸清尺侧豌豆骨和钩骨钩骨面，桡侧舟骨及大多角骨，在其体表投影处定点。刀口线与正中神经循行方向一致，针体垂直与皮肤，以左手拇指为引导，拇指由定点处下掐至骨面，左右推剥，针刀刃贴左手拇指甲刺入皮肤，探索进针，探至骨面，在豌豆骨、钩骨钩骨面桡侧缘浅层纵切,2-4,刀；在舟骨、大多角骨面尺侧缘浅层纵切,2-4,刀，切断个别肥厚腕横韧带，有切断坚韧组织手感。,腕管综合症专题知识讲座,第28页,患者坐位或仰卧位，手掌伸开平放，掌面向上，摸清尺侧豌豆骨和钩骨钩骨面，桡侧舟骨及大多角骨，在其体表投影处定点。刀口线与正中神经循行方向一致，针体垂直与皮肤，以左手拇指为引导，拇指由定点处下掐至骨面，左右推剥，针刀刃贴左手拇指甲刺入皮肤，探索进针，探至骨面，在豌豆骨、钩骨钩骨面桡侧缘浅层纵切,2-4,刀；在舟骨、大多角骨面尺侧缘浅层纵切,2-4,刀，切断个别肥厚腕横韧带，有切断坚韧组织手感。,腕管综合症专题知识讲座,第29页,如怀疑有腱鞘囊肿，可用左手拇食指固定肿块，刀口线与正中神经方向一致，针体垂直于皮肤，刺入囊肿内，将囊肿切开。启针后，拇指用力下压，使囊肿内胶状物挤出。,治疗期间，患者可配服维生素,B6,，每日,100mg,，分三次口服，有利于神经修复。,腕管综合症专题知识讲座,第30页,注意事项,1,、豌豆骨桡侧有尺神经、血管经过，治疗时，将神经、血管向桡侧推开，针刀应贴尺侧腕屈肌腱桡侧边缘刺入，紧贴骨面切割。钩骨钩边缘有尺神经、血管经过，亦应注意，,腕管综合症专题知识讲座,第31页,注意事项,2,、针刀治疗只需切断个别张力大横韧带即可解除卡压，减轻腕管内压力，故无需过多切割，以降低损伤机会。,3,、对因糖尿病、类风湿关节炎、痛风等内源性原因引发者，应主动配合原发病治疗。,腕管综合症专题知识讲座,第32页,病案举例,钱某，女，,50,岁，编织工。右手腕及桡侧四指麻痛二年余，环指麻痛较轻，右手桡侧三指感觉迟钝，运动不灵活，劳累后加重。查：右手大鱼际肌肉轻度萎缩，皮肤粗糙，扣击试验阳性，屈腕试验阳性，,X,线检验，腕关节无异常。诊为右腕管综合征。在舟骨、大多角骨、豌豆骨、钩骨钩局麻后，针刀常规松解。术后患者即感轻松，嘱患者一个月内勿编篓等，尽可能降低腕关节活动。一个月后复诊，手指、掌心麻痛基础消失，手指灵活，但捏拿东西时仍无左手有力。嘱患者口服维生素,B6,，继续治疗，六个月后复诊已愈。,腕管综合症专题知识讲座,第33页,