单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,多重耐药菌与其他特殊感染患者的隔离与护理,院感科,1,多重耐药菌与其他特殊感染患者的隔离与护理,概要,一、多重耐药菌感染患者的隔离与护理,预防多重耐药菌感染的意义,多重耐药菌定义,本院常见多重耐药菌的生物学特性,多重耐药菌感染患者的隔离与护理,二、特殊病原体感染患者的隔离与护理,肺结核,2,概要一、多重耐药菌感染患者的隔离与护理2,一、多重耐药菌感染患者的隔离与护理,1,、预防多重耐药菌意义,今天不行动 明天将无药可用,2011,年,WHO,主题,3,一、多重耐药菌感染患者的隔离与护理1、预防多重耐药菌意义3,G20,峰会在网络爆红,各种吐槽：安检、,最亿是杭州,但是，留给我们的还有,G20,州峰会公报,专门,列举阐述影响世界深远因素,抗生素耐药性,赫然位列其中,4,G20峰会在网络爆红4,46.,抗生素耐药性严重威胁公共健康,、经济增长和全球经济稳定。我们确认有必要从体现,二十国集团自身优势,的角度，采取包容的方式应对抗生素耐药性问题，以实证方法预防和减少抗生素耐药性，同时推动研发新的和现有的抗生素。我们呼吁世界卫生组织、联合国粮农组织、世界动物卫生组织、经合组织于,2017,年提交联合报告,，就应对这一问题及其经济影响提出政策选项。鉴此，我们将,推动谨慎使用抗生素，,并考虑在抗生素可负担和可获得性方面的巨大挑战及其对公共卫生的影响。我们强烈支持世界卫生组织、联合国粮农组织、世界动物卫生组织的工作，期待在联合国大会期间成功举办抗生素耐药性问题高级别会议。我们期待在下任主席国任内就如何应对这些问题开展讨论。,二十国集团领导人杭州峰会公报,5,46.抗生素耐药性严重威胁公共健康、经济增长和全球经,国家卫生计生委等14部门联合制定了遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）,2016年8月5日,我国抗菌药物的,生产和使用,大国：新型研发能力不足、药店无处方销售、,医疗和养殖领域不合理应用,、制药企业废弃物排放不达标、群众合理用药意识不高等多种因素，细菌耐药问题日益突出。,目标：,1,、到2020年争取研发上市全新抗菌药物1-2个；,2,、全国二级以上医院基本建立抗菌药物临床应用管理机制；建立,多学科合作机制,，由,临床科室、感染性疾病、临床微生物、药学、医院感染管理,等多学科组成工作团队，提升专业化管理水平。医疗机构主要耐药菌增长率得到有效控制。,3,、对全国医务人员、完成抗菌药物合理应用培训；,6,国家卫生计生委等14部门联合制定了遏制细菌耐药国家行动计划,世卫组织：12种耐药菌急需研发新型抗生素,2017/02/28,近年来，在抗生素滥用的背景下，临床抗菌治疗当中一道道“防线”相继拉响警报，耐药菌的出现一步步将人类推入“,无药可救,”的深渊。,2月27日，世界卫生组织发表首份抗生素耐药,“重点病原体”清单,，公布了12种对人类健康构成极大威胁的细菌种族目录，,碳青霉烯、头孢、青霉素类耐药菌均列其中,。,耐多药细菌，如不,动杆菌属、假单胞菌属和各种肠杆菌科,。,这些细菌在医院,、养老院以及在,需要用通气机和血液导管等装置进行护理的患者中带来了特定威胁,，可引起严重甚至致命的感染。,本院的前五位耐药菌,:,鲍曼、铜绿、大肠埃希、肺克、金葡,7,世卫组织：12种耐药菌急需研发新型抗生素2017/02/2,2016,年四季度多重耐药的分布,大肠挨希菌占,29.53%,；铜绿假单胞菌占,19.69%,；金黄色葡萄球菌占,11.40%,；肺炎克雷伯菌占,10.36%,；鲍曼不动杆菌,9.84%,；,重点科室前五位细菌分布,第一位,第二位,第三位,第四位,第五位,重症一病区,铜绿假单胞菌,肺炎克雷伯菌,金黄色葡萄球菌,鲍曼不动杆菌,大肠挨希菌,重症二病区,肺炎克雷伯菌,鲍曼不动杆菌,铜绿假单胞菌,大肠挨希菌,呼吸科,铜绿假单胞菌,鲍曼不动杆菌,大肠挨希菌,奇异变形杆菌,金黄色葡萄球菌,神经内科,大肠挨希菌,产气肠杆菌,肺炎克雷伯菌,金黄色葡萄球菌,铜绿假单胞菌,神经外科,铜绿假单胞菌,肺炎克雷伯菌,金黄色葡萄球菌,大肠挨希菌,鲍曼不动杆菌,8,2016年四季,2017,年一季度：大肠挨希菌、铜绿、鲍曼、肺克、金黄色葡萄球菌、奇异变形杆菌、屎肠球菌,D,群、粪肠球菌,重点科室前五位细菌分布,第一位,第二位,第三位,第四位,第五位,重症一病区,铜绿假单胞菌,肺炎克雷伯菌,金黄色葡萄球菌,鲍曼不动杆菌,大肠挨希菌,重症二病区,肺炎克雷伯菌,鲍曼不动杆菌,铜绿假单胞菌,大肠挨希菌,呼吸科,铜绿假单胞菌,鲍曼不动杆菌,大肠挨希菌,奇异变形杆菌,金黄色葡萄球菌,神经内科,大肠挨希菌,产气肠杆菌,肺炎克雷伯菌,金黄色葡萄球菌,铜绿假单胞菌,神经外科,铜绿假单胞菌,肺炎克雷伯菌,金黄色葡萄球菌,大肠挨希菌,鲍曼不动杆菌,9,2017年,2,、多重耐药菌定义,2011,年卫生部颁布指南,（,Multidrug-Resistant Organism,，,MDRO,）,多重耐药菌：主要是指对临床使用的,三类,或,三类,以上抗菌药物,同时呈现耐药,的细菌。,常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（,MRSA,）、耐万古霉素肠球菌（,VRE,）、产超广谱,-,内酰胺酶（,ESBLs,）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（,CRE,）（如产,型新德里金属,-,内酰胺酶,NDM-1,或产碳青霉烯酶,KPC,的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（,CR-AB,）、多重耐药,/,泛耐药铜绿假单胞菌（,MDR/PDR-PA,),和多重耐药结核分枝杆菌等。,10,2、多重耐药菌定义 2011年卫,多重,耐药鲍曼不动杆菌 定义,钟南山专家共识,多重耐药鲍曼不动杆菌,:,指对下列,五类,抗菌药物中至少三类耐药的菌株。,包括：,1,、,抗假单胞菌头孢菌素,2,、抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素,3,、含有,内酰胺酶抑制剂的复合制剂（包括哌拉西林,/,他唑巴坦、头孢哌酮,/,舒巴坦、氨苄西林,/,舒巴坦）,4,、氟喹诺酮类抗菌药物,5,、氨基糖苷类抗生素。,广泛耐药鲍曼不动杆菌,（,XDRAB,）,:,是指仅对,1,2,种潜在有抗不动杆菌活性的药物（主要指替加环素和,/,或多黏菌素）敏感的菌株。,全耐药鲍曼不动杆菌,（,PDRAB,）,:,则指对目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物（包括多黏菌素、替加环素）均耐药的菌株,11,多重耐药鲍曼不动杆菌 定义钟南山专家共识 多重耐药鲍曼不动,细菌定植,定植菌：是,长期生长在,人体某个部位的的细菌，如：乳酸菌，大肠杆菌。,一定程度上是无害菌,，如果菌群失调，或是部位转移就会有症状了,.,细菌的定植,：各种微生物（细菌）经常从不同环境落到人体，,并能在一定部位定居和不断生长、繁殖后代,，这种现象通常称为“细菌定植”。,12,细菌定植定植菌：是长期生长在人体某个部位的的细菌，如：乳酸,3,、本院常见多重耐药菌的生物学特性,鲍曼不动杆菌,已成为我国院内感染最重要的病原菌之一。已成为,21,世纪临床重要致病菌。鲍曼不动杆菌基因组研究发现其,具有快速获得和传播耐药性的能力,，多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌已呈世界性流行，成为全球抗感染领域的挑战，,更是目前我国最重要的“,超级细菌,”。,由于鲍曼不动杆菌在自然环境、医院环境的广泛存在及在住院患者的,多部位定植,，临床医生在鲍曼不动杆菌感染的诊断、治疗和预防控制上存在诸多困惑。,13,3、本院常见多重耐药菌的生物学特性,鲍曼不动杆菌特性,鲍曼不动杆菌,具有在体外长期存活能力，易造成克隆播散,。,鲍曼不动杆菌,感染危险因素包括：长时间住院、入住监护室、接受机械通气、侵入性操作、抗菌药物暴露以及严重基础疾病等。,是条件致病菌，广泛分布于医院环境，易在住院患者皮肤、结膜、口腔、呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道等部位定植。,感染常见于危重患者，常伴有其他细菌和,/,或真菌的感染。,鲍曼不动杆菌感染患者病死率高,.,14,鲍曼不动杆菌特性鲍曼不动杆菌具有在体外长期存活能力，易造成克,鲍曼不动杆菌特性,不动杆菌属：基本上为腐生菌，,广泛存在,自然界，在泥土积水中生长良好，,新鲜水,中,100,有不动杆菌生长,，用自来水清洗器械后未彻底干燥即使用可能是,污染来源,。医院环境,-,在物体表面可存活,25,天。,极强的黏附能力，易吸附于物体表面,及手表人体,皮肤、消化道、呼吸道、泌尿道。,科室分布最多在,ICU,，易在潮湿物体存活,浴盆、导尿管、,肥皂盒、湿化瓶、,吸引器、,呼吸机及附件,-,呼吸机螺纹管消毒问题、空调、输液系统,最适温度,37,，,5-8,月份为高发期,一群不发酵糖类、氧化酶阴性的,G,阴性杆菌,为专性需氧菌,耐碱性,有些菌株,可以通过外排机制对抗消毒剂,15,鲍曼不动杆菌特性不动杆菌属：基本上为腐,多重耐药菌感染患者的隔离与护理,1,、,MDRO,传染源：,生物性：,患者及携带者,是主要的生物性传染源,非生物性：被,MDRO,污染的器械、环境,等。,2,、,MDRO,传播途径：,接触性传播包括媒介：是,MDRO,院内传播最主要途径,飞沫传播：,咳嗽,能是口咽部及呼吸道的,MDRO,通过飞沫传播,空气传播：,空调出风口,被,MDRO,污染时可发生空气传播。,飞沫气溶胶传播,：其他产生飞沫或气溶胶的操作也可导致,MDRO,传播风险增加。,氧气湿化瓶、呼吸机螺纹管、积水罐,）。,16,多重耐药菌感染患者的隔离与护理1、MDRO,多重耐药菌流行期间污染环境,吸引器具 导管,床栏杆,加温器,枕头 尿杯,输液泵,静脉营养,绷带 药瓶,洗手盒 手机,病人桌子 领带,不锈钢车 推车,坐垫 淋浴器,呼吸机装置,17,多重耐药菌流行期间污染环境 吸引器具,医院隔离技术规范,常见多重耐药菌感染患者的隔离措施,18,医院隔离技术规范常见多重耐药菌感染患者的隔离措施18,耐甲氧西林,/,苯唑金葡萄球菌,耐万古金葡菌,其他多重耐药 菌,患者安置,单间或同种病原同室隔离,单间隔离,单间或同病原同室隔离,人员限制,限制、减少人员出入,严格限制，医护人员相对固定专人诊疗护理,限制、减少人员出入,手部卫生,手卫生,5,时机,手卫生,5,时机,手卫生,5,时机,眼口鼻防护,近操作吸痰插管等戴防护镜,近操作吸痰插管戴防护镜,同前,隔离衣,可能,污染工作服时穿隔离衣,应穿一次性隔离衣,可能污染时穿隔离衣,仪器设备,用后应清洁、消毒和,/,或灭菌,专用，用后应清洗与灭菌,用后应清洁、消毒和,/,或灭菌,物体表面,每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒,同前,同前,终末消毒,床单位消毒,终末消毒,床单位消毒,标本运送,密闭容器运送,密闭容器运送,密闭容器运送,生活物品,无特殊处理,清洁、消毒后方可带出,无特殊处理,医疗废物,防渗密闭容器运，利器入盒,双层防渗密器运，利入盒,防渗密闭容器运，利器入盒,解除隔离,临床症状好转或治愈,临症好转或治愈,连续两次培养阴性,临床症状好转或治愈,19,耐甲氧西林/苯唑金葡萄球菌 耐万古金葡菌 其他多重耐药 菌患,本院多重耐药菌感染预防措施,多重耐药菌监督管理制度.docx,多重耐药菌预防、隔离措施.docx,多重耐药菌感染患者转科及检查通知单2.docx,20,本院多重耐药菌感染预防措施多重耐药菌监督管理制度.docx2,耐万古霉素肠球菌感染预防、控制措施,专家共识,一、对于,VRE,感染的预防：,1,、合理掌握万古霉素使用适应证。,2,、医护人员掌握,VRE,预防、控制,相关知识培训。,3,、减少以至消除,VRE,在患者之间的传播。,4,、,留置深静脉导管者，易在导管尖端定植,，而出现导管相关感染。在抗菌药物治疗同时，需首先尽早拔除导管，消除感染源。,5,、以药敏结果及抗菌药物在该组织的聚集程度，决定用药。,二、,VRE,感染控制措施,1,、将感染或带定植菌的患者隔离于单间。,