单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,吸入性肺炎,护理,查房,吸入性肺炎护理查房,主要内容,疾病相关知识,A,病史汇报,B,护理诊断,C,护理计划,D,健康教育,E,主要内容疾病相关知识A病史汇报B护理诊断C护理计划D健康教育,疾病,相关知识,-,概念,吸入性肺炎系误吸入胃液、颗粒性物质或分泌物以及其他刺激性液体和碳氢化合物，引起的肺部损伤，严重者可发生呼吸衰竭或ARDS。死亡率为3050%。,疾病相关知识-概念,疾病,相关知识,-,病因,1,意识障碍,2,食管病变,3,医源性因素,4,其它因素,疾病相关知识-病因1意识障碍2食管病变3医源性因素4其它因素,疾病,相关知识,-,病理生理,1,化学性肺炎,2,下气道细菌感染,3,下气道机械性阻塞,疾病相关知识-病理生理 1化学性肺炎2下气道细菌感染3下气道,疾病,相关知识,-,病理生理,化学性肺炎,胃酸性肺炎,浓度、吸入量、肺内分布,胃酸 50ml-,即,引起损害,胃酸 pH3-直接损伤肺,胃酸 pH1.5-3ml/kg体重-致死,吸入液的分布范围越广，泛损害越严重。,疾病相关知识-病理生理化学性肺炎,疾病,相关知识,-,病理生理,下气道细菌感染,A,混合感染多见,C,进展比胃酸性肺炎缓慢,B,齿龈缝内的厌氧菌引起,疾病相关知识-病理生理下气道细菌感染A混合感染多见C进展比胃,疾病,相关知识,-,病理生理,下气道机械性阻塞,A,颗粒性物质（花生米）停留在下气道内,C,儿童，成人也能发生,B,吸入中性液体或颗粒性物质（溺水/胃内容物/喂进的食物）,疾病相关知识-病理生理下气道机械性阻塞A颗粒性物质（花生米）,疾病,相关知识,-,临床表现,化学性肺炎,吸入胃内容物12小时后,症状,呼吸困难,呼吸急促,紫绀,发热,咯粉红色泡沫状痰,血压下降(早期反射性，后期容量性),ARDS表现,胸部X线,两肺片状阴影 中下肺野,右肺多见 肺水肿征象,动脉血气 PaO2、PaCO2降低,疾病相关知识-临床表现化学性肺炎,疾病,相关知识,-,临床表现,下气道细菌感染,进展比酸性肺炎慢-咳嗽、发热和脓痰,肺部X线-肺段浸润,支气管胸膜瘘或空腔（即肺脓肿）,院外吸入性肺炎-厌氧菌感染,院内吸入性肺炎-厌氧菌+(G-和金葡菌),疾病相关知识-临床表现下气道细菌感染,疾病,相关知识,-,临床表现,下气道机械性阻塞,高位阻塞-急性窒息-迅速死亡,远端阻塞-刺激性慢性咳嗽-反复感染,胸部X线-呼气-患侧肺膨胀不全或过度,疾病相关知识-临床表现下气道机械性阻塞,疾病,相关知识,-,诊断依据,临床病史,吸入胃内容物后12小时出现,进展快，伴紫绀，心动过速,X线渗出阴影，12天后趋向稳定,气管吸引物pH值测定无价值,疾病相关知识-诊断依据,疾病,相关知识,-,治疗,化学性肺炎,维持呼吸，高浓度氧吸入,纤维支气管镜反复气道吸引、冲洗,纠正血容量不足,利尿剂,对肺损害尚无特效疗法,肾上腺糖皮质激素应用尚有争议,抗生素控制继发感染,对症处理,疾病相关知识-治疗化学性肺炎,疾病,相关知识,-,治疗,下气道细菌感染,针对病原体使用抗生素,细菌培养和药敏试验,混合性感染 联合抗厌氧菌和需氧菌,疗程长,疾病相关知识-治疗下气道细菌感染,疾病,相关知识,-,治疗,下气道机械性阻塞,吸出阻塞物-支气管镜,检查，支气管肺泡冲洗及局部治疗,疾病相关知识-治疗下气道机械性阻塞,病史汇报,病史汇报,病史汇报,-,现病史,3,床，,葛治东，男，80岁，以“腹痛、发热伴胸闷10余天”,于,2016.8.23入院,患者于10天前进食后腹部疼痛，位于上腹部，疼痛剧烈，并有发热，为高热，伴有寒战，给予退热等处理后症状未见好转，伴有胸闷症状，后转入蚌埠市第一人民医院就诊，考虑重症急性胰腺炎，给予抗感染（哌拉西林他唑巴坦+左氧氟沙星）、抗凝调脂、补液等对症治疗后，患者症状无好转，后转入重症医学科行气管插管呼吸机辅助通气，并继续给予抗感染等对症支持治疗，患者症状好转后于2016.08.18停机拔管，查胸部CT现患者求进一步治疗，入我院，门诊拟“肺部感染”收住我科。病程中，患者饮食差，有饮食呛咳症状，大小便尚正常，仍活动后胸闷症状，无胸痛、无咯血等不适。,病史汇报-现病史3床，葛治东，男，80岁，以“腹痛、发热伴,病史汇报,-,既往史,既往有“冠状动脉粥样硬化性心脏病”病史10余年，期间发生过急性心肌梗死，先后分别于2012年及2013年植入心脏支架8个，患者反复出现胸闷、气喘，活动耐量减低，一直口服阿司匹林、氯吡格雷、辛伐他汀、呋塞米、螺内酯等药物。发现脑梗死5年，患者吞咽功能欠佳，饮食呛咳，肢体活动欠佳，外伤后长期卧床；2年前摔倒后出现股骨近端骨折，入院保守治疗，住院期间发现血糖偏高，具体数值不详，未予以重视及特殊控制、监测血糖；否认“高血压病”病史；否认“肝炎”、“肺结核”等传染病病史；否认手术及输血史；否认食物过敏史。,病史汇报-既往史既往有“冠状动脉粥样硬化性心脏病”病史10余,病史汇报,-,体格检查,T：36.6，P：80次/分，R：22次/分，BP：96/54mmHg。神志清楚，呼吸平稳，被动体位，查体欠合作，对答不切题。全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，巩膜无黄染，眼睑无浮肿，球结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射敏感。口唇无发绀，伸舌居中，齿龈正常，扁桃体无肿大，咽无充血。颈软，颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，两侧呼吸动度及语颤对称，相似，肋间隙正常，双肺呼吸音粗，双肺未闻及明显干湿啰音，语音传导正常，无胸膜摩擦音。心前区无异常隆起，心尖搏动位置正常，心前区无异常搏动，心相对浊音界正常，心率80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音，腹部外形正常，腹壁静脉无曲张，腹壁柔软，无压痛及反跳痛。无液波震颤及振水声,肝脾肋下未及,肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形,双下肢无浮肿，膝反射(+),跟腱反射(+)，腹壁反射（+），Hoffmann(-),Babinski(-),Oppenheim(-),Kernig(-),Brudzinski(-)。,病史汇报-体格检查T：36.6，P：80次/分，R：2,病史汇报,-,辅助检查,院外,2016-8-21胸部CT提示：双肺纹理增多增粗，两下肺近胸膜下可见斑片状阴影，双侧胸腔积液。,上腹部CT提示：胰腺炎。,病史汇报-辅助检查院外,病史汇报,-,辅助检查,入院,急查血气分析：PH:7.45，PaCO2：30mmHg，PaO2:73mmHg,SpO2：95%,HCO3-：20.9mmol/L,。,血常规(急)：中性粒细胞计数7.63*109/L，中性粒细胞82.2%，红细胞计数3.33*1012/L，血红蛋白102g/L。,淀粉酶测定：淀粉酶56U/L。凝血功能(急诊)：血浆D-二聚体测定1.691mg/L。,淀粉酶(急诊)+生化常规(急诊)+脑钠肽(急诊)：葡萄糖18.39mmol/L，钙1.79mmol/L，C反应蛋白76.60mg/L，淀粉酶48U/L，N端-脑钠肽(发光)2540.00pg/ml。,病史汇报-辅助检查入院,病史,汇报,-,入院诊断,初步诊断：,1.吸入性肺炎,2.冠状动脉粥样硬化性心脏病PCI术后全心衰心功能III级,3.胰腺炎,4.左股骨外伤,5.2型糖尿病待排,病史汇报-入院诊断初步诊断：,病史,汇报,-,治疗经过,病史汇报-治疗经过,化验检查,化验检查,化验检查,化验检查,化验检查,化验检查,化验检查,化验检查,护理诊断,首优问题：,清理呼吸道无效,中优问题,感染,活动无耐力,皮肤完整性受损,高血糖,次优问题,焦虑,有低血糖的危险,护理诊断首优问题：,护理计划,（一）8.23清理呼吸道无效：与咳嗽能力差，呼吸道分泌物多有关。,目标：患者呼吸道保持通畅，痰液能及时排出。,定时给予翻身拍背，,体外,排痰,、咳痰机应用,。,遵医嘱给予,氨溴索等化痰药物,应用。,必要时给予吸痰，保持气道通畅。,加强吸入气体的,温,湿化。,8.评价：患者呼吸道通畅，,能自行咳痰，,但双肺情况未完全改善。,护理计划（一）8.23清理呼吸道无效：与咳嗽能力差，呼吸道分,护理计划,（,二,）8.23感染,体温维持在,37,度左右，,与误吸，抵抗力差有关。,目标：患者感染得以控制，没有新发部位的感染。,遵医嘱予抗炎等对症处理。,给予患者安置在单人间或注意床边隔离，保持环境清洁。,监测感染征象，监测患者体温、血象等变化。,加强生活护理，保持口腔及会阴皮肤的卫生。,护理时注意洗手、床头抬高30等措施，预防新发感染。,10.20评价：患者感染未得到有效控制。,护理计划（二）8.23感染 体温维持在37度左右，与误吸,护理计划,（,三,）8.23活动无耐力：与心功能不全，左股骨外伤有关。,目标：患者能进行少量床上活动。,每班评估患者活动能力，控制患者活动量，观察患者呼吸做功能力有无影响。,取舒适卧位，增加舒适感，减少病人体力消耗。,给予患者适当的肢体被动运动(,足泵,)，防止肌萎缩。,10.20评价：患者不能独立完成少量床上活动。,护理计划（三）8.23活动无耐力：与心功能不全，左股骨外伤有,护理计划,（,四,）8.23,皮肤完整性受损,：,带入骶尾部二期压疮,与,长期卧床，,营养不良有关。,目标：,患者压疮较前好转，直至痊愈,。,Q2H翻身改变体位，防止局部受压时间过长。,骶尾部破溃处予生理盐水冲洗，清创胶、油砂条银离子、泡沫敷料应用。予气垫床,、脚手圈,应用。,水肿明显处给予垫高，减轻水肿压力，防止张力性水泡发生。,每班评估患者皮肤情况，观察重点部位，保持皮肤清洁。,10.20评价：患者皮肤。,护理计划（四）8.23皮肤完整性受损：带入骶尾部二期压疮,护理计划,（,五,）高血糖：与有糖尿病病史有关。,目标：患者血糖控制在8mmol/L左右，无低血糖情况发生。,胰岛素强化治疗期间，严密监测血糖值，及时调整胰岛素用量。,合理调节静脉营养及肠内营养的滴速，防止血糖波动过大。,一旦发生低血糖反应，及时通知医生，对症处理。,10.20评价：患者血糖控制在6.9-17.1mmol/L，未发生低血糖。,护理计划（五）高血糖：与有糖尿病病史有关。,护理计划,除以上问题外，患者还存在：,焦虑：与无家人陪同，环境陌生有关。,有低血糖的危险:与胰岛素强化治疗有关。,护理计划除以上问题外，患者还存在：,健康教育,指导病人和家属了解疾病的发生、发展过程及防治原发病的重要性。,去除病因和诱因，避免吸入尘埃、刺激性气体，注意保暖，避免进出温差大的地方。,避免或减少急性发作，预防感冒，保持呼吸道通畅，合理用药。,增加抵抗力，指导病人病情缓解期进行全身运动锻，炼应根据个体情况量力而行，避免因活动导致呼吸短促。,加强心理护理。,学会自我观察病情变化，一旦病情变化及时就医诊治。,健康教育指导病人和家属了解疾病的发生、发展过程及防治原发病的,Thank You!,望给予指导和建议！,Thank You!望给予指导和建议！,