,单,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,最新.课件,*,单,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,最新.课件,*,一例重症肺炎并,型呼吸衰竭个案护理,最新.课件,1,一例重症肺炎并型呼吸衰竭个案护理最新.课件1,2,3,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,主要内容,个案护理,总结,1,疾病概况,最新.课件,2,23点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本主要内容,肺炎是全球致死率排名第三的疾病，仅次于肿瘤和心血管疾病。而重症肺炎是肺炎死亡的主要原因。,重症肺炎,是指除肺炎常见呼吸系统症状外，尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表,现。,重症肺炎,-,定义,最新.课件,3,肺炎是全球致死率排名第三的疾病，仅次于肿瘤和心血管疾病。而重,4,COPD,等病因,通气障碍,换气障碍,缺氧和（或）,二氧化碳潴留,病理生理,紊乱的综合征,或,呼吸衰竭,呼吸衰竭,-,定义,型呼衰系肺泡通气不足所致，缺氧伴,CO2,潴留,PaO2,60mmHg,、,PaCO2,50mmHg,。,最新.课件,4COPD通气障碍换气障碍缺氧和（或）病理生理或呼吸衰竭呼吸,病因,肺炎是肺实质的急性炎症，引起肺炎的原多，最常见的包括,感染,、化学、物理和免疫原性,损伤。,常见病原体为,病毒和细菌,。凡引起上呼吸道感染的病毒可导致肺炎。细菌感染的有肺炎链球菌,(,肺炎双球菌,),、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。此外还有支原体、真菌和原虫等。病原体多由呼吸道入侵，也可经血行入肺。,最新.课件,5,病因 肺炎是肺实质的急性炎症，引起肺炎的原多，,病理生理,病原体入侵肺,引起肺泡腔内充满炎症渗出物，肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影响换气和通气，,导致低氧血症及二氧化碳储留,，重症可产生呼吸衰竭。由于病原体作用，重症常伴有毒血症，引起不同程度的感染中毒症状。缺氧、二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状以及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。,最新.课件,6,病理生理病原体入侵肺,引起肺泡腔内充满炎症渗出物，肺泡壁充血,诊断标准,1,、症状：病初期可有发热，咳嗽，流涕等上呼吸道感染症状，也可突发寒战、高热可达,39,40,，铁锈色痰,胸部往往有剧烈的刀割样锐痛或针刺佯疼痛,重症肺炎常出现不同程度的心慌、呼吸困难和紫绀加重；严重者出现嗜睡和烦躁，亦可发生昏迷,2,、体征：早期体征不明显，呼吸浅、快、严重时出现呼吸急促，三凹征，鼻翼扇动，口唇青紫；肺部可闻到中、小湿罗音,最新.课件,7,诊断标准1、症状：病初期可有发热，咳嗽，流涕等上呼吸道感染症,个案介绍,最新.课件,8,个案介绍最新.课件8,病情介绍,-,基本资料,姓名：邱耕俭 性别：男,年龄：,81,岁 住院号：,D840469,入院类型：转入 入院方式：车床,转入时间：,2017-06-22,职业：离休干部,过敏史：无,既往史：,多发腔隙性脑梗死，冠心病，稳定型心绞痛，心功能级，高血压,3,级，老年性痴呆，帕金森综合征，慢性肾脏病,3,期，地中海贫血，缺铁性贫血，肩关节退行性变，前列腺增生症,最新.课件,9,病情介绍-基本资料姓名：邱耕俭 性别：男,1,双肺听诊呼吸音弱，未闻及干湿罗音；心率,80,次,/,分，律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。右上肢有不自主震颤，右侧手掌大小鱼际萎缩，呈爪型，右侧上肢感觉减退，无杵状指（趾），无肌肉压痛，未见下肢静脉曲张，,双足背动脉搏动减弱,。四肢肌张力稍高、肌力,+,级，生理反射减弱，病理反射未引出。四肢肢体轻度浮肿。,2,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,全身体查,：,体温：,37,，脉搏：,80,次,/,分，呼吸：,24,次,/,分，血压：,125/60mmHg,持续呼吸机辅助通气，指尖血氧,100%,，,咪达唑仑镇静状态,，卧位，发育正常，营养较差，检查不能合作。,病情介绍,-,体格检查,最新.课件,10,1双肺听诊呼吸音弱，未闻及干湿罗音；心率80次/分，律整，,辅助检查：,2017-6-22,胸片：双肺野较多渗出，病变较前有所进展，建议治疗后复查。考虑双侧胸腔积液。心影增大；主动脉硬化。,2,017-6-25 B,超：双侧胸腔积液，并定位，心脏彩超示双房左室扩大，主动脉增宽并中度主动脉瓣返流，中度二尖瓣返流，重度二尖瓣返流，重度肺动脉高压，左室收缩功能正常，左室舒张功能减退。,2017-7-10,床边超声示双下肢动脉闭塞症,3,级。,2017-7-11,胸片示双肺渗出灶病变较前有所吸收，考虑双侧胸腔积液较前稍吸收。,2017-7-12B,超：双侧胸腔少量积液。,最新.课件,11,辅助检查：2017-6-22胸片：双肺野较多渗出，病变较前有,实验室检查,最新.课件,12,实验室检查最新.课件12,最新.课件,13,最新.课件13,2017-6-30,痰培养示多重耐药铜绿假单胞菌。,2017-7-4,痰培养示嗜麦芽窄食单胞菌。,最新.课件,14,2017-6-30痰培养示多重耐药铜绿假单胞菌。最新.课件1,诊疗过程,2017-6-22,患者再次出现心率增快伴气促，指尖血氧饱和度下降至,65%,左右，转,ICU,进一步抢救治疗。转入后予气管插管接呼吸机辅助通气并予咪达唑仑镇静，硝酸甘油维持，予雾化解痉及甲强龙治疗，继续予美罗培南抗感染。,2017-6-26,降级为哌拉西林他唑巴坦，并予患者引流左侧胸腔积液。,2017-6-28,拔除左侧胸腔引流管。,2017-6-29,行右侧胸腔引流术。继续哌拉西林加左氧氟沙星抗感染，予加强祛痰、解痉、护胃、抗心衰、营养支持等对症治疗，维持水、电解质、酸碱平衡。,2017-7-13,暂停呼吸机辅助通气,，拔除气管插管,。,2017-7-17,患者转科。,最新.课件,15,诊疗过程最新.课件15,护理评估,1,2,3,4,管道：胃管、,尿管、,PICC,、气管插管,压疮评分,24,分，,骶尾及两侧髋部皮肤受压后易红,一般情况：神志咪达唑仑镇静状态，体型一般，,咳嗽咳痰,，,不能自主咳出，长期卧床，二便畅,心理社会支持：良好,最新.课件,16,护理评估1234管道：胃管、尿管、PICC、气管插管,护理评估,6,7,生活自理程度：不能自理，,ADL,评分,0,分,尿量开始少，经托拉塞米治疗，抗心衰，抗感染后，尿液恢复，,50ml/h,5,营养：持续胃管内进食无明显储留，营养较差,最新.课件,17,护理评估67生活自理程度：不能自理，ADL评分0分尿量开始少,相关因素,护理,预期目标,评价,气体交换受损,呼吸道的分泌物过多,肺部感染,CO,2,潴留,与肺功能减弱，双肺胸腔积液有关,病人,呼吸道通畅,脉氧90%以上,保持病室空气清新、温湿度适宜,协助病人排痰,氧疗,/,呼吸机辅助呼吸,病情观察,遵医嘱抗炎祛痰治疗,给予机械排痰,病人呼吸道通畅，,SPO2,90%,。,最新.课件,18,相关因素护理预期目标评价气体交换受损呼吸道的分泌物过多病人呼,提出护理问题及措施,最新.课件,19,提出护理问题及措施最新.课件19,提出护理问题及措施,最新.课件,20,提出护理问题及措施最新.课件20,提出护理问题及措施,最新.课件,21,提出护理问题及措施最新.课件21,总结,病人是重症肺炎并型呼吸衰竭，继发胸腔积液，基础疾病多，在护理过程中按照护理常规去做，观察病人病情变化，学习到很多知识，在此个案护理中，采用“从头到脚”护理评估的方法对病人进行系统评估，,用护理程序的工作方法确定护理问题，执行护理干预，及时评价，对病人实施全程护理。积累了疾病的护理经验，对今后的临床工作具有指导意义。,最新.课件,22,总结最新.课件22,