,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,目标,1列出甲亢术前护理项目，解释临床意义。,2掌握甲状腺术后并发症及护理，,3区别甲状腺良性瘤与恶性瘤的临床特点。,4区别甲状腺癌4种类型的主要表现特点和治疗原则。,4护理甲亢病人应表现出对病人的耐心、关心和尊重。,第十一章 颈部疾病病人的护理,目标第十一章 颈部疾病病人的护理,1,甲状腺解剖,甲状腺解剖,2,甲状腺功能：,功能：合成、储存和分泌甲状腺素（T,3,，T,4,）,甲状腺素的作用：,加快细胞利用氧的效能，促进代谢，产热,促进生长发育，影响脑和长骨,甲状腺功能：功能：合成、储存和分泌甲状腺素（T3，T4）,3,第一节 甲状腺功能亢进（甲亢,）,【概述】,定义：,甲状腺激素分泌过度,造成代谢亢进和神经系统功能紊乱等。,分类：,原发性、继发性和高功能腺瘤,原发性甲亢：,最常见,，即在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状，常伴有眼球突出，故又称“,突眼性甲状腺肿,”。,目前认为是一种,自身免疫性疾病,。,第一节 甲状腺功能亢进（甲亢）【概述】,4,护理评估,一、健康史：,1、有无家族史，其他自身免疫疾病,2、发病前有无强烈应激情况,3、怀疑高功能腺瘤者，注意有无结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤史，以及相关用药、手术史,护理评估,5,二、身体状况,1、,多见于,2040岁的女性,2、全身表现：代谢亢进,性情急躁，容易激动,心动过速，每分钟常在100次以上，休息或睡眠时仍比较快，脉压差增大,基础代谢率增高,怕热、多汗、双手震颤,食欲亢进但体重减轻,乏力易疲劳,二、身体状况,6,3、,甲状腺局部表现,甲状腺对称性、弥漫性肿大，触诊有震颤，听诊可闻及血管杂音,突眼,（原发性甲亢）：与病情轻重无关，可单侧或双侧,Hornerz综合征,气管、食道压迫,3、甲状腺局部表现,7,三、心理-社会状况,敏感、多疑，紧张焦虑,四、辅助检查：,1、基础代谢率（BMR）测定：,简便公式计算：,基础代谢率（）=脉率十脉压一111,正常值为（一 1010）,轻度甲亢为（十2030）,中度甲亢为（十3060）,重度甲亢在（十60以上）,不适用于心率失常者。,三、心理-社会状况,8,2、血清甲状腺素（T,3,、T,4,）测定：,甲亢病人血清,T3可高于正常值4倍,，,T4可高于正常值25倍,。T3更具有临床意义(,单纯T3升高称T3型甲亢,)。,3、,甲状腺摄,131,I率测定：,*,正常人甲状腺24小时摄,131,I,量为人体摄入总量的,3040,*,甲亢：2小时,摄,131,I量超过总量的,25，,或,24小时50，,或,吸,131,I高峰提前出现,。,*检查前一定时期内禁用抗甲状腺药物、碘和溴制剂及含碘丰富的食物。,2、血清甲状腺素（T3、T4）测定：,9,4、其他：,超声波检查：,有助于发现,甲状腺内结节，区分实质性肿块还是囊性肿块,，以及,结节与周围组织的关系,等。,颈部X线片：,了解,气管和食管有无受压或移位,，是否有,胸骨后甲状腺肿,等。,喉镜检查：,以确定,声带功能,。因有时一侧喉返神经受压，并没有出现声音嘶哑的症状。,心电图检查：,了解,心脏,有无异常。,血清钙、磷测定：,了解,甲状旁腺,的功能，有助于分析,术后抽搐的原因,。,4、其他：,10,五、治疗要点及反应：,（一）药物治疗,（二）放射,131,I 治疗,（三）手术治疗（甲状腺大部切除术）,1、手术指征：,中度以上的原发性甲亢,非手术治疗后复发,伴有压迫症状,继发性甲亢、高功能腺瘤,2、手术禁忌症,青少年病人、老年病人,症状较轻者,有严重疾患而难以耐受手术者,五、治疗要点及反应：,11,1焦虑或恐惧,与担心手术预后有关：,2营养失调,低于机体需要量，与T3、T4分泌过多，物质代谢加速有关。,3、体像紊乱,与突眼、甲状腺肿大有关,4潜在的术后并发症,呼吸困难或窒息,声音嘶哑和失音,误咽、音调降低；,手足抽搐,甲状腺危象,护理诊断问题,1焦虑或恐惧 与担心手术预后有关：护理诊断问题,12,护理措施,一、术前准备：,1、一般护理：,1）保持安静休息,2）卧位：睡眠时垫高枕头侧卧，,以减轻肿大的甲状腺对气管的压迫。,3）饮食：,给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励多饮水。忌浓茶、咖啡、烟酒以及辛辣等刺激性食物。,护理措施,13,*2、治疗配合：药物准备,*,先用硫氧嘧啶,等治疗，待甲亢,症状基本控制,后，停服抗甲状腺药物，,改服碘剂,。,*碘剂的作用一是抑制甲状腺素的释放，二可减少甲状腺血运，使腺体变小变硬，有利于手术进行,*,常用碘剂为复方碘化钾溶液（Lugol液,），用法是,每日3次，每次3或5滴开始，逐日每次增加1滴（即第1 日每次3滴，第2日每次4滴，依次类推）至每日3次，每次15滴时维持至手术。,*2、治疗配合：药物准备,14,*,服碘剂一般不要超过2一3周。,*服用碘剂应在饭后把药液滴在饼干或面包片上吞服，以减少对口腔和胃粘膜的刺激。,手术条件：,病人,情绪稳定,，,睡眠好转,，,体重增加,，,脉率稳定在90次分钟以下，BMR低于十20，腺体缩小变硬,*不准备手术的病人，一律不要服用碘剂。,*服碘剂一般不要超过2一3周。,15,*对常规应用碘剂或合用抗甲状腺药物而,效果不佳,，未达到手术前要求指标的病人，可改用盐酸普萘洛尔（,心得安,），,每6h服2040mg，连用 47天，术前12h再口服1次；,亦可与碘剂合用。此法一般在47天即可达到手术前要求。,*对常规应用碘剂或合用抗甲状腺药物而效果不佳，未达到手术前,16,3、心理护理：,帮助病人适应医院内生活环境,消除病人的顾虑和紧张心理,精神过度紧张或失眠者，可给予镇静剂或安眠药,鼓励家属给予心理支持。,向同室病人介绍甲亢有关症状，得到体谅和忍让，限制访客，减少外来刺激,3、心理护理：,17,2术后护理,（l）一般护理,1）卧位：,血压平稳后取半卧位。,2）伤口引流的护理：,保持引流通畅，注意引流液的量及性质,引流物一般于术后2448小时拔除。,2术后护理,18,3）严密观察病情，,及时发现术后并发症：,*,定时测体温，每30分钟测生命征一次,，直至平稳,*发现,呼吸困难,，立即判明原因，采取果断措施，保持呼吸道通畅。,*高热、脉速、烦躁不安，应,警惕甲状腺危象,的发生,*检查颈部伤口敷料有无,渗血,，并注意有无颈部肿胀,*麻醉清醒后，鼓励病人讲话，,检查病人发音情况,3）严密观察病情，及时发现术后并发症：,19,*病人饮水后，注意有无呛咳，,了解有无喉返、喉上神经的损伤。,4）饮食：,术后6小时,如无呕吐，可进温或凉,流质,饮食，少量慢咽，并,注意进食时有无呛咳,。,若病人因疼痛吞咽困难时，可在进食前30分钟给予止痛剂。,术后第2天开始进半流质饮食,。,*病人饮水后，注意有无呛咳，了解有无喉返、喉上神经的损伤。,20,5）保持呼吸道通畅：,鼓励和协助患者咳嗽、咳痰,床边常规准备气管切开包、氧气筒。吸痰设备以及急救药品。,6）继续服用复方碘化钾液：,每日3次，每次15滴开始，逐日每次减少1滴，至每次3滴时止。术前用普莱洛尔作准备者，术后继续服用47天。,5）保持呼吸道通畅：,21,（2）术后并发症的护理,1）呼吸困难和窒息：,最危急,的并发症。,多发生在手术后,48小时内,表现：,进行性呼吸困难，烦躁不安，紫绀，甚至窒息。,主要原因：,切口内出血,形成血肿压迫气管：手术止血不彻底或结扎线脱落,喉头水肿：,手术创伤或气管插管引起,气管软化塌陷：,较大的甲状腺肿长期压迫气管软骨环，当腺体切除后软化的气管壁失去周围组织的支撑,粘痰堵塞,双侧喉返神经损伤、严重的甲状旁腺损伤,（2）术后并发症的护理,22,处理：,*切口内出血压迫气管，,检查时发现颈部迅速肿大，颈围增粗，切口有大量渗血，应,立即床边拆除切口缝线，,敞开伤口，去除血块，再,急送手术室彻底止血,，必要时作床旁,气管切开,。,*痰液阻塞气管引起：,首先用吸痰管,吸痰,，如无效再作,气管切开或气管插管,。,*其他原因造成气道堵塞：,先作气管切开，,然后再作进一步处理。,*喉痉挛的处理：,立即解除诱因，加压给氧。,重者,环甲膜穿刺输氧,。,痉挛仍不能解除：,肌松弛剂,+气管插管+呼吸机,处理：,23,2）声音嘶哑、失音（喉返神经损伤）：,主要原因：,术中,喉返神经,被切断、钳夹或缝扎,少数是,术后血肿压迫或疤痕牵拉,表现：,单侧,喉返神经损伤为,声音嘶哑,双侧,损伤为,失音,和严重的,呼吸困难,。,处理：,认真做好安慰解释工作,为血肿压迫或牵拉所致：,理疗，,一般在36个月内可逐渐恢复。,双侧喉返神经损伤则需要手术修补,。,2）声音嘶哑、失音（喉返神经损伤）：,24,3）误咽、音调降低（喉上神经损伤）：,主要原因：同喉返神经损伤,表现：,喉上神经内支损伤,后喉粘膜感觉消失，进食时容易发生,误咽而呛咳,；,外支,损伤后环甲肌麻痹，声带松弛，表现为,音调降低,。,处理：,针刺、理疗：,症状多可明显改善。,术后进食有呛咳者,，应取坐位或半坐位进食，试给半流质或干食，吞咽不可匆忙，特别要注意避免饮水时误咽。,3）误咽、音调降低（喉上神经损伤）：,25,4）甲状腺危象：,多发生在甲亢,术后1236小时,主要原因：,术前准备不充分,，甲亢症状未能很好控制。,表现：,高热，脉搏快而弱，烦躁不安，谵妄甚至昏迷，常伴呕吐、腹泻。,4）甲状腺危象：,26,预防关键：,术前,稳定病人情绪，做好药物准备的护理，,务必达到术前准备要求。,术后应继续服用碘剂,处理：,出现症状及时报告医生并处理。,给抗甲状腺药物，镇静剂，静脉滴注碘剂、氢化可的松、普茶洛尔，对症处理（吸氧、物理降温、葡萄糖液）。,预防关键：,27,5）手足抽搐：,多在,术后l4日,出现,主要原因：,术中误切或挫伤甲状旁腺,表现：,轻症仅有面部和手足麻木、强直感,重症则有面肌及手足的,疼痛性痉挛,，严重者由于喉及膈肌痉挛，可引起,呼吸困难甚至窒息。,5）手足抽搐：,28,处理,用高钙低磷食物(,少吃瘦肉，乳品，蛋类等,高磷食物,)，,以减少钙的排出。,*,症状轻者：,服钙片或维生素D,2,*,症状较重者：,服双氢速变固醇（AT10），,应,每周测血钙或尿钙1次,，随时调整用药剂量，以,防止高血钙症及并发泌尿系结石。,*,抽搐发作：,立即静脉缓慢注射10葡萄糖酸钙1020ml。,处理,29,（3）出院康复指导：,保持心情愉快,。维持充足的睡眠时间，避免劳累。,甲状腺大部切除术后3个月可恢复正常工作,。,加强颈部功能锻炼,注意有无甲亢复发或甲状腺功能低下的症状,定期复查，,术后3、6、12个月以及以后每年随访1次，共3年。,对单纯性甲状腺肿病人做好预防指导工作,（3）出院康复指导：,30,单纯性甲状腺肿,病因：,缺碘,病理：,甲状腺弥漫性肿大，代谢低下,表现：智力、体格发育障碍,治疗原则,：,非手术治疗与预防：,补碘,手术治疗适应症：,甲状腺肿大影响工作、生活,出现压迫症状,胸骨后甲状腺肿,恶变,结节形成,单纯性甲状腺肿病因：缺碘,31,护理评估,一、健康史：,注意病人的年龄、性别、甲状腺疾病史，放射碘治疗史,二、身体状况,（一）甲状腺腺瘤,表现：,1、好发于,2040岁女性,的甲状腺,良性,肿瘤,第二节 甲状腺肿瘤的护理,护理评估第二节 甲状腺肿瘤的护理,32,2、,肿瘤特点：,多为单发，圆形或椭圆形，质地中等，表面光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下移动，生长缓慢、瘤体多为实质性，也有部分为囊性腺瘤、后者可因,囊壁血管破裂,致囊内出血而,迅速,增大伴有,胀痛和压痛,。,3、约,20,的病人可,继发甲亢,4、约,10%,可发生,癌变,5、辅助检查：,放射,131,碘、B超、病理等检查,2、肿瘤特点：多为单发，圆形或椭圆形，质地中等，表面光滑，边,33,（二）甲状腺癌,表现：,1、甲状腺单发肿块,（少数可多发或双侧）质硬、表面高低不平，增大迅速，边界不清，香咽时肿块活动度差 晚期可出现压迫气管、神经等症状,2、常转移,到预部区域淋巴结，血运转移多见于扁