,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性脑梗塞,急性脑梗塞,1,病因,脑梗塞是由于脑,动脉粥样硬化,，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部,血栓形成,，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致,脑组织,缺血、缺氧、坏死，引起,神经,功能障碍的一种,脑血管病,。,病因脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄,2,易感人群,1有脑梗塞家族史的人；,2高血压及某些,低血压,病人；,3糖尿病病人；,4脑动脉硬化病病人；,5肥胖病人；,6多血质人（指红细胞增高、红细胞比积增高的人）；,7高凝状态及血脂增高的病人；,8低纤溶状态（指自身溶解血栓的功能下降）；,9高粘血症（指纤维蛋白原、血脂、红细胞增高、高凝等原因造成 的,血液粘滞度,增高的病人）；,10大量吸烟的人（每天10支以上，超过10年）；,11血栓前状态（泛指曾有一过性脑缺血发作或,心绞痛,发作等）；,12高龄。,13.感染因素作为独立因素备受学者关注,易感人群 1有脑梗塞家族史的人；,3,类型,主要脑血栓形成、脑栓塞及腔隙性脑梗塞三类。,（一）脑血栓形成,病因,有：,1,动脉硬化,症在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。,2动脉炎脑动脉炎症性改变多可使,血管壁,发生改变，管腔狭窄而形成血栓。,3,高血压,可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。,4,血液病,红细胞增多症等易发生血栓。,5机械压迫脑血管的外面受附近,肿瘤,等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变。,类型主要脑血栓形成、脑栓塞及腔隙性脑梗塞三类。,4,(二）栓塞性脑梗塞的病因常是,血流,带进颅内的固体、液体、或气体,栓子,将某一支脑血管堵塞。其病因很多，主要为心源性与非心源性两类：,1心源性急性或亚急性心内膜炎，一般发生在,心脏病,的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如,风心病,、,心肌梗塞,、先天性心脏病、心脏肿瘤、,心脏,手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病，出现,房颤,时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。,2非心源性气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺,静脉栓塞,、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。,(二）栓塞性脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体,5,(三)腔隙性脑梗塞 长期的高血压导致大脑半球或脑干深部的小穿通动脉病变，管腔闭塞，最终缺血性梗死，坏死液化的脑组织被吞噬细胞清除而形成的腔隙。,(三)腔隙性脑梗塞 长期的高血压导致大脑半球或脑干深部的小穿,6,临床表现,梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下：,（1）起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或12天内达到高峰。,（2）头痛、眩晕、,耳鸣,、偏瘫，可以是单个肢体或一侧肢体，出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷。,（3）脑CT检查的意义：脑,CT,检查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率66.5%89.2%，显示初期脑出血的准确率100%。因此，早期CT检查有助于鉴别诊断，排除,脑出血,等病变。发病早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方。当脑梗塞发病在24小时内，或梗塞灶小于8毫米，或病变在脑干和小脑处，脑CT检查往往不能提供正确诊断。必要时应在短期内复查，以免延误治疗。,临床表现梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下：,7,并发症,1、心肌梗死是脑梗塞的常见,并发症,，目前发病机制不明，有研究表明，很多脑梗塞病人，在急性期，常常伴有,心肌缺血,的表现，,2、,肺部感染,是脑梗塞病人最常见的并发症,3、尿路感染：见于留置导尿管的病人，或,大小便失禁,，得不到良好护理的病人，,4、,肾功能不全,：也是造成病人死亡的重要并发症，主要与以下方面因素有关：脑梗塞是一种应激状态，体内的高肾上腺素水平，容易造成,肾动脉,收缩，影响肾,血流量,。很多药物如甘露醇、抗生素也会对肾功能造成不同程度的影响。,5、,褥疮,：病人长期卧床，如果不经常翻身的话，造成局部组织长期缺血、坏死，就形成了褥疮。,6、关节挛缩：脑梗塞病人如果没有得到良好的康复训练，患侧的肌肉会发生废用性萎缩，会造成病人,关节畸形,、挛缩。,7、,应激性溃疡,：出血性中风病人和大面积脑梗死病人，常常出现上消化道大出血，也是临床上常见并发症和常见死亡原因。,8、继发性,癫痫,：,9、脑梗塞后的精神科问题：这个问题越来越得到了关注。,10、痴呆：目前，有报道说，腔隙性缺血灶和,血管性痴呆,有一定的联系。更有的病人，出现了广泛的皮质下的动脉硬化、梗死，出现认知功能的下降,并发症1、心肌梗死是脑梗塞的常见并发症，目前发病机制不明，有,8,儿童发生脑梗塞主要由于外伤、感染、先天疾病、血液系统疾病，如血管发育不全或血管畸形等所致。,大多数儿童发生脑梗塞的原因与中老年患者不同，动脉粥样硬化是中老年人发病的原因，而小孩发病原因包括外伤、感染、先天疾病、,血液系统,疾病，如血管发育不全或血管畸形等。,儿童发生脑梗塞主要由于外伤、感染、先天疾病、血液系统疾病，如,9,儿童外伤后脑梗死的发病机制是由于儿童基底节区供血的大脑前、中动脉的穿支动脉直角从主干分出，细长迂曲，发育不成熟，调节能力差，在外伤产生脑组织相对运动时，出现血管牵拉、变形、移位，造成血管内膜损伤，血栓形成脑梗死。局部缺血水肿的脑组织又加重了血管压迫，,儿童外伤后脑梗死的发病机制是由于儿童基底节区供血的大脑前、中,10,首都医科大学宣武医院神经内科武剑教授建议，儿童发生脑梗塞，除了做一些影像学检查外，还应重点进行血液学检查，推断是否存在免疫学异常以及感染。另外还需要做详细的脑血管检查，看患儿在先天或者遗传方面，是否存在脑血管本身的发育缺陷，这样就基本上可以判断出病因，做出诊断和治疗。,首都医科大学宣武医院神经内科武剑教授建议，儿童发生脑梗塞，除,11,支原体（mycoplasma）是,细胞,外生存的最小微生物。是一类缺乏细胞壁的自我复制的生物体，大小一般在0.3-0.5um之间，呈高度多形性，有球形、杆形、丝状、分枝状等多种形态。它不同于细胞，也不同于病毒。种类繁多、分布广泛、造成的危害相当大，涉及人、动物、植物及昆虫等多个领域，给人类健康和科研工作带来不利影响。,支原体属有80余种，与人类有关的支原体有肺炎支原体（MP），人型支原体（MH）、解脲支原体（UU）和生殖支原体（MG），前者引起肺炎，后三者引起泌尿生殖道感染。,支原体（mycoplasma）是细胞外生存的最小微生物。是一,12,支原体感染的临床表现有肺炎、皮疹,血液学异常、心肌炎、心包炎及关节炎等.,可伴发多种中枢神经系统损害,如格林一巴利氏综合征、横贯性脊髓炎、脑干综合征，瑞氏综合征、小脑综合征、无菌性脑膜炎、局灶性和弥漫性脑炎及脑梗塞、脑出血,支原体感染的临床表现有肺炎、皮疹,血液学异常、心肌炎、心包,13,肺炎支原体所致中枢神经系统感染目前,有3 种学说:病原直接侵入脑中枢;免疫介导学说;神经毒素作用。,肺炎支原体所致中枢神经系统感染目前,14,到目前为止,国内外对MP脑炎的诊断尚无统一标准。,一般根据CNS 症状、体征结合M P肺炎的病史,血清M P-IgM检测阳性,CSF及EEG检查进行综合判断。M P肺炎后出现脑炎症状时容易想到MP脑炎的诊断,而脑炎表现作为M P感染的首发症状时诊断较困难。,到目前为止,国内外对MP脑炎的诊断尚无统一标准。,15,钟建民 蔡兰云 江西省儿童医院内科，2019年实用临床医学,19922019年间我院神经内科收治住院资料完整的脑梗塞患儿共98例，所有病例均经头颅CT证实。,钟建民 蔡兰云 江西省儿童医院内科，2019年实用临床,16,儿童脑梗塞的病因，弓形体感染30 30.61%钩端螺旋体感染16 16.33%结核性脑膜炎9 9.18%病毒性脑炎8 8.16%脑血管畸形4 4.08%法乐氏四联症3 3.06%原因不明28 28.57%。,儿童脑梗塞的病因，弓形体感染30 30.61%钩端螺旋体感,17,医药论坛杂志 2019 年3 月 第25 卷 第6 期,河南省安阳市儿童医院儿内科 收集2019 年 2019 年收治肺炎支原体感染病例共200 例,其中合并神经系统损害的11 例，11 例中诊断为脑炎及脑膜脑炎8 例,脑干脑炎1 例,脑炎并发脑梗塞及脑出血各1 例。,医药论坛杂志 2019 年3 月 第25 卷 第6 期 河南,18,中国现代药物应用 2009,黑龙江省漠河县人民医院 2019年1月至2019年9月,儿科收治M P感染引起的神经系统改变患儿8例。2例为脑梗塞,中国现代药物应用 2009 黑龙江省漠河县人民医院 201,19,2009年12月第47卷第12期，中华儿科杂志肺炎支原体肺炎合并脑梗死三例分析王维申昆玲,3例(9、4、5岁）患儿均为学龄或学龄前期儿童，以呼吸道感染起病，出现急性偏瘫，伴或不伴抽搐发作。血清肺炎支原体抗体IgM测定阳性。肺部影像学提示大片炎性实变，有合并肺不张或胸腔积液，头颅影像学提示大脑中动脉栓塞及相应供血区脑梗死。,2009年12月第47卷第12期，中华儿科杂志肺炎支原体肺炎,20,Fumarola等在体外研究中发现包括肺炎支原体在内的一些支原体产生的多聚糖，可通过人体单核细胞诱导促凝血的发生。其他的因素包括原发或继发的AT一的缺乏，蛋白C或s或二者共同的缺乏，aPL的产生等。,Fumarola等在体外研究中发现包括肺炎支原体在内的一些支,21,AT一降低可发生血栓或DIC。有研究表明肺炎支原体肺炎患儿无论急性发作组还是缓解期组AT一都明显低于对照组。其降低的原因尚不清楚，推测可能是由于缺氧、感染以及多系统受损导致肝细胞受损，肝功能减退影响了AT一的合成；另外,缺氧使红细胞增多，血黏度增加，微循环血流淤滞，易使微血栓形成；内皮细胞在支原体的毒性白刺激下，可增加组织因子的释放，启动外源性凝血系统，促进凝血过程，使AT一消耗增加。,AT一降低可发生血栓或DIC。有研究表明肺炎支原体肺炎患儿,22,建议对肺炎支原体肺炎患儿应详细询问血液系统既往史及家族遗传病史，重视神经系统的症状体征的出现，积极完善影像学检查，,常规检查AT一、蛋白C和蛋白S及aPL等指标，以帮助预测未来的血栓形成及栓塞的潜在危险和拟定相关的处理措施，及时给予对症治疗对这类患儿应该有效。,建议对肺炎支原体肺炎患儿应详细询问血液系统既往史及家族遗传病,23,有人报导在伴发神经系统并发症的支原体感染病例中,发现有针对脑抗原的抗体。伴有支原体感染的脑炎患儿的活检和死检标本,均显示有炎性细胞增殖、水肿、血栓形成和血管周围炎等改变,共病理学所见与麻疹、风疹、水痘及腮腺炎等感染后脑炎一致。推测患者的脑梗塞的发生,可能是继发于支原体所致的脑部局灶性炎症的结果。局灶性血管炎导致血栓形成。,有人报导在伴发神经系统并发症的支原体感染病例中,发现有针对脑,24,任何感染均可造成血管内皮细胞的损伤，支原体感染也不例外。在血管损伤处，内皮细胞会被激活转变为促血栓形成状态，或脱落暴露于循环血液中成为内皮下血管壁的血栓形成的成分。,任何感染均可造成血管内皮细胞的损伤，支原体感染也不例外。在血,25,November 29,2019,法国一位作者发表一个8岁男孩,November 29,2019法国一位作者发表一个8岁男,26,November 29,2019,November 29,2019,27,脑血管造影显示多个狭窄（箭头）,这表明血管炎。,脑血管造影显示多个狭窄（箭头）,28,台湾一名作者,中枢神经系统的参与是最常见的肺外表现肺炎支原体感染，中风是最特殊的情况。一个4岁的孩子支原体感染第三天出现急性脑卒中。脑磁共振血管造影显示第一颈椎水平之上的双侧颈总动脉和椎动脉闭塞。第六天因中枢性尿崩住PICU，第40天死亡。,