*,*,中山大学岭南,(,大学,),学院,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,新生儿急救,内蒙古妇幼保健院 新生儿科 张 婷,新生儿窒息复苏,新生儿急救内蒙古妇幼保健院 新生儿科 张 婷,概述,按胎龄分：足月儿 早产儿 过期产儿,2,新生儿是指出生至生后不满,28,天的婴儿,1,按胎龄分：适于 小于 大于,4,按出生体重分：正常 低 极低 超低,3,概述按胎龄分：足月儿 早产儿 过期产儿 2新生儿是指,概述,新生儿医护面临的新生儿急救包括：,出生时复苏,住院患儿急救,门诊危重患儿急救,概述 新生儿医护面临的新生儿急救包括：,概述,据世界卫生组织统计（,1995,年），全世界,每年近,5,百万名新生儿死亡，其中,19%,死于新生,儿窒息，经恰当复苏，每年全世界约有一百万,新生儿得到挽救,约有,10%,新生儿需要帮助才能规则呼吸，约,有,1%,的新生儿需要复苏才能存活,概述 据世界卫生组织统计（1995年），全世界,窒 息,早 产,畸 形,感 染,新生儿死因,概述 新生儿死因,窒 息 早 产畸 形 感,复苏流程评估,在复苏过程中不断重复 评估,决策,措施,-,in,o,o,o,o,1,、初始评估,2,、呼吸、心率和肤色,o,3,、心率,4,、活力,初始评估,呼吸、心率和肤色,心 率,活 力,复苏流程评估 在复苏过程,氧 疗,复苏时氧气的应用,足月儿,首先使用空气氧,使用低氧浓度复苏,90,秒，仍存在心动过缓，应提高氧浓度到,100%,，直至恢复正常心率,氧 疗复苏时氧气的应用,氧 疗,复苏时氧气的使用,早产儿（小于,32,周）,建议应用氧饱和度监测仪,正压通气时氧浓度在,21%-100%,之间,如心率未能快速升高至,100,次每分，需纠正通气中的问题并使用,100%,的氧,氧 疗 复苏时氧气的使用,羊水吸入的新生儿处理,气管吸引,羊水胎粪污染无活力新生儿处理,给氧,C:Documents and Settingswanghongyun,桌面,新建,Microsoft Word,文档,.doc,插入喉镜，用,12,号或,14,号的吸引管清理口腔,插入气管导管,将气管导管与胎粪吸引管相连接,退出导管时进行吸引，小于,3-5,秒,必要时重复操作,完成初始复苏中擦干动作,羊水吸入的新生儿处理气管吸引羊水胎粪污染无活力新生儿处理,正压通气,指征,经初步复苏处理后,呼吸暂停或抽气样呼吸,心率小于,100,次每分,常压给氧后仍紫绀,正压通气 指征,正压通气,选择大小合适的面罩,C:Documents and,Settingswanghongyun,桌面,新建,Microsoft Word,文档,(2).doc,通气频率：,40-60,次每分，,吸,-2-3,吸,-2-3,C:Documents and Settingswanghongyun,桌面,新,建,Microsoft Word,文档,(3).doc,注意压力与吸气时间：,1,：,1,按压球囊的力度：,3,个手指,按压深度：球囊的一半,正压通气选择大小合适的面罩C:Documents and,正压通气,观察通气力度的方法,明显的胸廓起伏,双侧呼吸音,判断通气有效的方法,心率增加,自主呼吸,肤色改善,特别注意：面罩通气时间大于,2,分钟 应经口放置胃管（胃管长度：从发际到剑突与肚脐的中点）,正压通气 观察通气力度的方法,胸外按压,胸外按压的指征,经有效正压通气30秒心率小于60次每分,胸外按压胸外按压的指征,新生儿复苏,-,心外按压,部位：胸骨下,1/3,处（剑突和乳头连线中点之间）,方法：拇指法 双指法,C:Documents and Settingswanghongyun,桌面,新建,Microsoft Word,文档,(4).doc,频率：,4,个动作为一个周期，包括,3,次按压和一次人工呼吸，每分钟,120,个动作，（,90,次按压和,30,次呼吸）,1-2-3-,吸,-1-2-3-,吸,C:Documents and Settingswanghongyun,桌面,新建,Microsoft Word,文档,(5).doc,注意事项：应防止胸外按压与人工通气同时进行,新生儿复苏-心外按压部位：胸骨下1/3处（剑突和乳,气管插管,指征,胎粪污染且婴儿不是有活力的,气囊,-,面罩通气效果不佳或需要延长正压通气,胸外按压,需要注入肾上腺素,特殊指征,早产儿需注入表面活性物质,膈疝,气管插管指征,气管插管,准备工作,复苏气囊和面罩 气管插管（,2,根）,打开氧源,取听诊器（一个）,剪好胶布,气管插管准备工作,气管插管,气管插管的选择和插管深度,体重（,g,）孕周 气管型号（内径）深度,1000 28 2.5 7,2000 34 3.0 8,3000 3000 38 4.0 10,气管插管 气管插管的选择和插管深度,气管插管,如导管已在正确位置，应观察到,心率和肤色改善,有双肺呼吸音，但胃区有很小或无声音,人工呼吸时胃区不扩张,呼气时，雾气凝结在管内壁,每次呼吸时胸廓对称扩张,气管插管如导管已在正确位置，应观察到,药 物,肾上腺素：给药途径,血管内给药,脐静脉：最可靠，首选途径,骨髓腔：可考虑,肾上腺素（,1,：,10000,）,0.010.03mg(0.10.3ml),气管导管,:,最快,可能需要较大剂量的肾上腺素,(1:10000),最大剂量可用至,0.1mg/kg,药 物肾上腺素：给药途径,药 物,扩容,生理盐水,10ml/kg,脐静脉推注,510ml,药 物 扩容,新生儿复苏后管理（,1,）,复苏后应注意问题,肺动脉高压,肺炎,(,吸入或感染,),低血压,液体管理,惊厥,新生儿复苏后管理（1）复苏后应注意问题,新生儿复苏后管理（,2,）,呼吸暂停,低血糖,喂养问题,体温控制,新生儿复苏后管理（2）呼吸暂停,新生儿窒息复苏,NICU,内的复苏与产房,NICU,产房,涉及心血管系统 呼吸系统,经常需要药物 很少需要药物,鉴别诊断很广 鉴别诊断很少,基础疾病,机械问题,医源性疾病,新生儿窒息复苏 NICU内的复苏与产房,复苏原则,呼吸、循环维护及支持,基本操作同产房,使用呼吸机,建立输液通路,使用血管活性药物,血液动力学检测,随时与家长沟通，交代病情，文字备案,复苏原则呼吸、循环维护及支持,快速组建抢救团队,护士,早期发现病情变化，及时和医生交流,突发病情变化及时呼叫医生,等待期间尽量维护生命体征,准备抢救器材,开放输液通路,作好记录,快速组建抢救团队 护士,原发病较重的新生儿,机械通气新生儿,检查患儿,确认机械通气有效性,呼吸音、胸廓运动检查,分析判定可能的原因,气道通畅性、肺部病变、循环问题、设备问题,调节呼吸机参数模式,原发病较重的新生儿 机械通气新生儿,原发病较重的新生儿,非机械通气新生儿,检查患儿,评估呼吸、循环状态,维持有效呼吸、循环,必要时配合胸外按压,维持内环境稳定,原发病较重的新生儿 非机械通气新生儿,谢谢您的聆听！,谢谢您的聆听！,