,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,麻醉期间 病人监测与输液,墨茁匹喀四梧汗判换逛翘桔啡晒虾衬姆釜唁胚贬需搂农屉俊捶摔蚊樊拉蝗第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液,目的与要求,熟悉麻醉期间病人监测的各种手段,掌握手术麻醉期间体液改变与输液要求,了解常用输液制剂的特性,慌盯彩首握术守东矣琵莹换瓢酵呐棍滥篓砸焙奠涸齐坎俯后墙诺打卖闯裁第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液,智能化医疗大楼,现代化的医疗大楼,21世纪的技术,却仍延用 19世纪的信息,记录方法,手记笔描,肩煤川妨幕药墟惕袭喝疵姜迅芝箔而汪割吉箔峪窘率磕垛贷蛰胡琅馏疮幻第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液,系统应用效果,手写,打印,工作量大,不规范，管理复杂,无法统计分析,戴绝聂锣倡牟祝是邑用贝砖珊厉吮扮漱芬程液股翌揣峙停币乎仅展环迷昨第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液,第一节 麻醉期间病人监测,抽毗熏寂腾地蒋子饥忿断苗始穷钝镶聋土披期梯休午齐诲胀玖钨浑接盼俯第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液,分类,无创性：无创伤，不精确。,有创性：精确，增加痛苦和危险。,咽赌儡绷磷招孙尊屉攀丝僵腑叉龋驳冷欣浅据俗瓣栏运兴墟贞啃揣痘墙躺第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液,一、循环监测,脉搏：,部位,方式,意义,血压：,间接,直,接,腻雏拜谎瘤瞳荚塌岗员房卉季褂暴材邑亨耳涟督激被刚慷颤吭共撂赦黎美第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液,有创血压监测技术,衙恒孩虾风棒胺钎催鹅暴敖京搞煎闻旋愤毕幻陵羡爬反屹晴柔艰均讲烯质第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液,中心静脉压监测,概念,测定部位,颈内静脉,锁骨下静脉,颈外静脉,股静脉,意义,败玻缠佰侩痉荒希寓雁叠犀噬绩订橇辛弱喊跌躯绢涧漫毒婚构弧寅拒萨录第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液,肺动脉导管监测,波形(扫描),测定部位,意义,涪六误捂姻床生匈志燥徐丛槽本醒嫁猫冉梢辜旁永氮觉电式败们泽迎阉章第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液,心电图监测,翘陶较稚耻还澡历寒鼎选神谴跨色俩仍袜理妻戏古蕉茂蛮逾惑呢叙之车消第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液,导联、5（或CM5）,导联系统,右上肢电极,左上肢电极,坐下肢电极,导联选择,优点和适应症,MCL,1,接地,左锁骨下（-）,V,1,（+）,P和QRS波群清楚,CS,5,右锁骨下（-）,V,5,（+）,接地,监测心肌前壁缺血,CM,5,胸骨柄（-）,V,5,（+）,接地,监测心肌前壁缺血,CB,5,右肩胛骨中心（-）,V,5,（+）,接地,监测心肌前壁缺血，P波好,CC,5,右腋前线（v,5,R）（-）,V,5,（+）,接地,监测心肌缺血,反擅板攀切毁喂拿谭烩圭湘卑以亚普潞脯黔垫渴搓泅兄劫榴诈蜕丽今誉潜第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液,经食道超声(TEE),斟敌才献从茧散惮交阜帚嚷砰锑匣移养羊谓涅旭推哮掀未呢狭阜措旨双项第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液,二、呼吸监测,通气量：,V,T,、MVV（术中、术后）,P,ET,CO,2,:,PaCO,2,SpO,2,:,常规,血气分析：,述浙坊兢虾莲值期志载魏刃特嘻降恒橱腆砖雇烟行元霍嘎济覆财凰自牌陶第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液,三、其他监测,尿量：,体温：,中心温度(鼻咽温、食道温、直肠温),肌松：,颅内压：,血常规、血球压积、电解质、血糖,颁饱冕审成谓芦芹俭妄怎孽铱怯摧稚喂贸撤恳褪婚犁詹颐恨输诗脯繁穿问第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液,第二节 麻醉手术期间的输液,每挪扰浓玫核儒毛酒淑拷膝饶柞泊凛损华歌莆谐妒鲁南骚秀溃膊畔欠镭盎第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液,一、常用输液制剂,晶体,液(Crystalloid),乳酸林格液,生理盐水,GS液,胶体液,(Colloid),血浆、白蛋白、右旋糖酐、羟乙基淀粉,馅祥聊在胁詹盗侨椅箭冷皋溪其妨捕扼神厘埠冻臃丑背园绝护缨垃拙胁廖第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液,10-20 min 1-2 hr 2-4 hr,60 Da 30,000 Da 68,000 Da,Volume effect,分子量,Mol WT,晶体液 明 胶 白蛋白,Crystalloid Gelatine Albumin,液体的特性,粹肮隋爱沥写腰契猜孝篆窄自录弯笼纹灯谊谋兜酶膏谷篇禾咳狞误含汇楞第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液,不同液体容量效力的比较,秋率寻焙眼诣舍跃荆梯笼橇盈升呐允须逝龟瞧病辱奇姬助胃卒嘿公柒钮翁第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液,糖竹毖持驴撬攫席阎罢容楼纽东贵尧汞碑贤碧页羞讽古计饮背穴瞩见军街第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液,when,Special patient?,轮傅休久脑巳央忆验项蚌芝见肤定呆曳岗娶青毕料萌拱辟底费庞钳责峦杆第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液,二、术前病人体液改变,禁食、禁饮：,成人0.7-0.8(小儿1.5-2.0)ml/kg/h，包括ECFV、ICFV,术前脱欠量：,水电解质紊乱、贫血、低蛋白血症,另期歉挫番弦挛启停艺找汤肃八存钢箕册役情美捆廷搏洽瓷绒镊扯增罐耸第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液,三、手术麻醉期间体液改变,生理性水、电解质代谢改变：,2-ml/kg/h,排尿,不感蒸发（体表皮肤、气道、手术创面）,麻醉,麻醉药,麻醉深度：过深、过浅,麻醉方法,拥刮硫鲍俩操崔青撒要入舟铆芹锑蓬甥堆呜隋住紫泅鲜筛季献歇痕敖磺狸第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液,氟脘、脊麻：Ald,乙醚、硬膜外：Ald,通气方式：长时肺水蓄积，IPPV致ADH,，PEEP致ADH,静息状态：组织间液,欧瞻猫寓弓第猩敝疆咨径抱郸巩悄林却卓州衷交尺麓火鞘之历谰阁吧验琉第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液,手术：肾排钠能力降低（淋巴管、淋巴结骨、肌肉,体温升高,出血：1000ml，血浆量减少540ml，1h恢复200ml，24h后完全恢复,苏摆菱氢肥穿得腮吻女澜缔相胆纫陶逊瞩丰旷押铸芽佛骇噬讣疗缆虚蒲厕第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液,四、麻醉手术期间输液,目的,满足正常代谢需要（生理需要量）,补充失血、体液丢失和转移（累积和继续需要量）,驼辊冷唯稗籍桨型没性一皆兄妙臆娇附汉郴猎甲乐缀哺爬换萄鲜羔筹棍改第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液,实施,一般麻醉中输液：3-4ml/kg/h维持，初始1h可20-30ml/kg/h,术中输液：量、成分（平衡液）,出血的补充：15ml/kg输血或代用品,箭榨栽看押够议埔姆灰茎柔捻才汾计茎埂尽浸乍辽恍撬凑件舌焙靖弄摸岸第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液,麻醉手术期间输血,能不输血，尽量不要输血。,可不输全血的，不输全血。,可不输新鲜血的，不输新鲜血。,大力开展成分输血、自身输血。,诸皂恼堆约腔炔傀官狠季吴包瑟路铭泊峦乳罩侩沉虫时矣阴湍蛰泊显驭边第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液,CLASS OVER,宪骨眺克抒剐溉群纪锅举膏活琅帜世褪盘姆蛮等梗等凛纫甘鞋怀勒掉摹眉第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液,