肺癌护理查房,肺解剖生理概要,左肺,上叶,下叶,右肺,上叶,中叶,下叶,概 述,原发性支气管肺癌,(primary bronchogenic carcinoma),，简称肺癌,(lung cancer),，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期有,刺激性干咳,和,痰中带血,等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。,病因与发病机制,肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关,（,1,）吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素,（,2,）职业致癌因子,（,3,）空气污染,（,4,）电离辐射,（,5,）饮食与营养 维生素,A,及其衍生物,胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤,（,6,）其他 肺结核、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素,病理和分类,解剖学部位分类：中央型 周围型,2.,组织病理学分裂：非小细胞癌,（NSCLC）,小细胞癌,是肺癌中恶性程度最高的一种,（SCLC）,鳞状上皮细胞癌 多见，易发生癌性空洞，手术机会多,腺癌,大细胞癌等,临床表现,(,一,),由原发肿瘤引起的症状,1.,咳嗽 早期：刺激性干咳,晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音,2.,咯血 持续性，不易控制,3.,喘鸣,4.,胸闷、气短 气管受压，胸腔积液，心包积液,5.,体重减轻 晚期恶病质,6.,发热,（二）肿瘤局部扩展引起的症状,胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、压迫喉返神经、上腔静脉阻综 合征、,Horner,综合征,（三）由癌肿远处转移引起的症状,中枢神经系统、骨、淋巴结转移,（四）肺外表现,包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。,1.,细胞学检查 痰脱落细胞检查,2.,影像学检查,X,线检查（胸部普通,X,线检查是发现肺癌最重要的方法之一）,CT,检查,磁共振（,MRI,）,3.,纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊断,4.,其他 如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等,实验室及其他检查,肺癌的治疗室根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的,范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。,1.,手术治疗,非小细胞癌,早期病人以手术治疗为主，辅以化疗,2.,化学治疗,小细胞癌,以化疗为主,3.,放射治疗,4.,生物反应调节剂 作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋咪唑等,5.,其他治疗 如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞治疗等,治疗要点,病例分析,病例分析,既往史：,既往身体健康,个人史：,吸烟30年，戒烟30年。,生命体征,：T:36.7,P:100次/分，R:20次/分，Bp:103/63mmHg，Wt:51kg,H:169cm,PS评分1分。,诊断：,左下肺腺癌cT2N1M1a(胸水)IV期。,护理诊断,1.气体交换受损,与肺组织病变,，,肺气管功能降低等因素,有关,。,2.营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗，摄入不足有关。,3.活动无耐力 与患者长期卧床及贫血有关。,4.知识缺乏 与患者的文化程度、不了解肺癌相关知识有关,5.有感染的危险 与患者长期卧床，未及时更换体位和贫血有关,6.恐惧 与肺癌的确诊、咯血加重有关,7.潜在并发症：呼吸衰竭，窒息，大咯血,护理目标,1.患者呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧征象，生活质量得到改善。,2.患者营养状态维持良好。,3.患者活动状况缓解，可以自行活动。,4.患者对肺癌相关知识了解及可以配合医护人员治疗。,5.病人焦虑、恐惧减轻或消失，心情开朗。,6.病人的并发症得到及时发现、控制或未发生并发症,护理措施,气体交换受损：,1.保持呼吸道通畅 给氧 缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧,2.减少氧耗 注意休息，避免疲劳,3.促进呼吸功能,体位：取半卧或患侧卧位，减少胸水对健侧的压迫,呼吸锻炼：指导腹式呼吸,病情观察:注意观察病人呼吸困难的程度。,监测血氧饱和度或动脉血气分析。,营养失调,1.评估：评估病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入的情况，疾病的饮食饮食要求，以制定合理的饮食计划,2.饮食护理：指导进食高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食,多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物（鸡、鱼和豆类）,少量多餐,创造清洁、舒适的进餐环境。,3.其他支持疗法：静脉营养，补充氨基酸和白蛋白,活动无耐力,1.鼓励床上活动，预防肺不张，改善肺功能。,2.促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。,3.适当的活动，注意避免劳累，多休息。,知识缺乏,1.主动向患者讲解治疗期间可能出现的情况，使病人有足够的心理准备，主动积极配合治疗。,2.以多种形式向患者讲解疾病相关知识，自我护理的重要性。,3.做好健康宣教，耐心解答患者疑问。,有感染的危险,1.严密监测患者生命体征。,2.增强免疫力，予饮食指导。,3.注意保持病房的温湿度适宜，保持干净清洁的环境。,4.减少卧床时间，加强翻身及活动。,恐 惧,1.评估：,评估病人有无血压增高、失眠、紧张、烦躁不安、心悸等恐惧表现,评估病人的心理状态和对疾病及治疗的认识,2.加强沟通：,建立良好的护患关系 鼓励病人以积极的心态面对疾病,3.心理与社会支持,介绍成功病例，增强病人信心帮助患者建立良好的社会支持系统,安排家庭成员和朋友看望病人,潜在并发症,2,.贫血的护理,遵医嘱定期查血象,出现骨髓抑制，需加强贫血、感染的预防和护理,3.,加强营养，增强机体免疫,4.,注意保暖、防止肺部感染,1.保持呼吸道通畅,健康指导,1,.疾病知识指导,2,.生活指导 提倡健康的生活方式，保持口腔清洁，适当活动和休息。,3,.用药指导 按医嘱定时、定量服用药物，并知道监测生命体征，说明药物的疗效和不良反应,4,.心理指导 保持积极、乐观的心态，配合治疗,5,.营养指导 告知患者进食高蛋白、高热量、高维生素的饮食。,护理评价,1.贫血是否有所缓解，生活质量是否得到改善,2.患者营养状态是否维持良好，体重是否下降,3.患者呼吸功能改善情况，有无气促、发绀等缺氧征象,4.患者焦虑、恐惧是否减轻或消失,5.患者有无并发症，最大限度减少并发症的发生。,讨 论,1.什么是咯血？,2.肺癌病人咯血的护理措施有哪些？,1.临床表现及诱因,临床表现,少量咯血时，痰中带血丝、血块、咯血前可有精神倦怠无力、喉痒、胸闷、咳嗽、易烦躁，大量咯血时，患者常表现有腥气味，精神紧张，焦虑、全身无力、头晕、心慌，自觉头晕，面色苍白，四肢发凉，脉搏加快，咳嗽剧烈，有的可突然发生面色青紫，烦躁不安，呼吸急促，牙关紧闭，呼吸停止等窒息征象。,咯血诱因,情绪激动而大咯血、烈日暴晒后而大咯血、异味气体刺激引起剧烈咳嗽、繁重劳累后咯血、结核病灶较大合并感染而大咯血。,2.护理措施,一般护理,活动期的患者尽量少去公共场所，在咳嗽、打喷嚏时要用手帕捂住口鼻以免传染给他人，特别不宜与儿童接触，病情稳定后最好独居一室，室内要阳光充足，经常通风，避免对流，防止受凉感冒。餐具要定时消毒，被褥要定期在阳光下曝晒，痰液最好吐在放有消毒液的痰盂里，也可吐在纸上进行烧毁，切忌随地吐痰。当病情稳定后，根据患者的身体状况和机体恢复情况，可进行适当的体育锻炼，如晨起进行深呼吸运动和扩胸运动，既可增强体质，提高身体的抵抗力，又可预防感冒，对疾病的恢复起到积极的作用。,体位护理,大咯血患者体位非常重要，以保持呼吸道通常和保持健侧肺功能为原则。立即嘱患者头低足高患侧卧位，避免血流向健侧，医护人员托起患者下颌拍击背部，使血尽量排出。,防窒息的护理,让患者卧床休息，头偏向一侧，开放呼吸道，鼓励患者咳出积血，不要咽下，避免血流阻塞呼吸道造成窒息，鼓励患者维持正常呼吸频率，如患者想借屏气呼吸减少出血量，应进行耐心说明，屏气会造成喉头痉挛，使咯血不畅，有窒息危险，应准备压舌板、开口器、吸引器及急救药品，以便发生窒息时抢救。,大便的护理,咯血时禁食，咯血停止后可给温凉流质或半流质饮食，应少量多餐，用温热的砂糖水，有止咳及安抚患者心情的作用，饮食不能过热，以免诱发或加重咯血，鼓励患者多食水果和蔬菜，忌用浓茶、咖啡及刺激性食物。咯血患者大便时不可用力过大，以防诱发咯血，便秘时给缓泻剂,药物护理,脑垂体后叶素是一种血管收缩剂，内含催产素和加压素，加压素直接兴奋平滑肌，使小动脉收缩，肺血管收缩，从而减少肺循环血量，并促进血小板凝集形成血栓而止血，给予脑垂体后叶素期间密切观察患者有无面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意、血压升高等不良反应，如出现上述反应应减慢滴速或停药。,观察护理,记出入量，咯血患者首先做好失血量记录，发生大咯血时做好补血补液的准备，记录24 h出入量，以便即使纠正水电解质失衡，并注意其颜色、性质、动态观察病情变化；,密切观察及时发现早期征象，如患者咯血突然停止，并明显缺氧、呼吸困难、面色青紫、烦躁不安、神志不清、牙关紧闭、大汗淋漓等为窒息先兆应及时抢救；,严密观察体温、脉搏、呼吸、血压及咯血先兆，并保持呼吸道通畅，痰多黏稠者可协助患者翻身拍背，必要时通过雾化吸入以湿化气道以利痰液排出，咯血时严禁使用抑制咳嗽和呼吸的药物，以防窒息发生。,心理护理,咯血患者的心理状态可随患者的文化素质，年龄，职业，病情的反复与否而不同。反复咯血的患者比较有经验，善于发现先兆，思想有准备，一旦发生咯血较镇静。年老体弱的患者多有悲观失望的情绪。因此，我们强调因人而异做心理护理。首先做好安慰工作让患者镇静下来，使其积极配合抢救治疗，必要时对严重烦躁不安的患者给予安定10mg肌肉注射，使之镇静。根据患者的不同心态特点，进行有针对的心理疏导，妥善调整患者心理，稳定患者情绪。注意咯血后用手纸遮盖痰盂，擦净口角血迹，以减少对患者的不良刺激，协助患者漱口，消除口腔内异味，夜间不能入睡时，酌情使用镇定剂，必要时守在床旁，尽量满足患者的合理要求,加强健康知识宣教,对疾病的认识态度影响着病人的行为和生理状态。我们通过向病人及家属讲解肺结核的病因、特点、传播途径、发病过程等知识，药物的作用及副作用，早期、联合、正规、足量、全程用药的重要性，隔离的意义与方法，营养与休息对疾病康复的作用等，是病人了解疾病的有关知识，减轻或消除病人的不良心理，积极配合隔离和治疗。,大咯血时的护理,1.心理护理，做好安慰工作让患者镇静下来，使其积极配合抢救治疗,2.咳血时应指导患者轻呼吸和轻咳嗽，不可屏气，务必将血咳出不要咽下，必要时吸出气道内的血液，唾液及痰液，,3.注意观察 如发现病人出现胸闷，气短，紫绀，烦燥，面色苍白，冷汗时，说明有窒息的发生，应立即抢救。,4.体位 让患者患侧位，头低足高，鼓励患者将血吐出来，或轻拍患者背部协助他将血排出,5.向护士和医师发生呼救，迅速建立静脉通道，给予输液和使用止血药。（常选择垂体后叶素加常规止血药配合治疗，垂体后叶素注射液10-20u加入5葡萄糖250ml进行静脉点滴，遇高龄患者或高血压，冠心病患者应慎用或改用其它止血药。出血量大者可以考虑输同型血。输血即可解决急性失血带来的血容量的问题，又对止血有帮助，但输血速度不宜过快，量不宜过多）,