单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,认识糖尿病,内 容,糖尿病和胰岛素,糖尿病的实验室检查,糖尿病的诊断与分型,糖尿病的并发症,糖尿病的起源,AM Ahmed.History of Diabetes Mellitus.Saudi Med J.2002,Apr;23(4):373-8.,Aretaeus,（公元,81-133,年）,命名,糖尿病,为“,diabetes,”，,意思是消耗或虹吸,Thomas Willis,发现患者尿甜后，“,”Mellitus”,（甜的蜂蜜）被加入糖尿病名称中,Dobson,发现尿甜的原因，即在尿中含有糖,莎草纸上记录了一位,古埃及祭司的多尿症状,公元,1776,年,公元,1675,年,公元前,1550,年,公元,1,世纪,糖尿病与胰岛素有不解之缘,HP Himsworth.Diabetes Mellitus.Lancet;1936,Banting,和,Best,分离出,胰岛素,，并于,1922,年应用于临床,研发出第一个口服降糖药,Mering,和,Minkowsk,发现了胰腺在糖尿病发病机制中的作用,公元,1950s,公元,1936,年,公元,1889,年,公元,1921,年,Himsworth,区分出,胰岛素敏感和胰岛素不敏感，,发现,1,型,和,2,型,糖尿病的区别,1,型糖尿病,2,型糖尿病,90%,10%,正常人胰岛素与血糖的关系,胰岛,细胞的,胰岛素分泌增加,促进脂肪酸合成,血糖,升高,血糖,下降,胰岛素,分泌减少,始终保持血糖的动态平衡,胰岛素,血糖,促进肝和,肌糖原合成,促进葡萄糖,氧化和代谢,陈家伦主编.临床内分泌学.上海科学技术出版社,2021年8月;1062-5.,正常人的胰岛素分泌,胰岛素（,mu/L,）,80,25,0,8,16,24,08,8,6,4,时钟时间（小时）,进餐,葡萄糖,(mmol/L),餐时,胰岛素,葡萄糖,根底胰岛素,Duckworth WC.Endocrine Rev 1988;9:319-45.,根底胰岛素分泌的生理意义,陈家伦主编.临床内分泌学.上海科学技术出版社,2021年8月;1062.,抑制肝糖的产生和释放入血，使人体在根底非进餐状态的血糖维持在正常水平,4:00,25,50,75,16:00,20:00,24:00,4:00,胰岛素水平,U/ml,8:00,12:00,8:00,时间,基础胰岛素,生理性胰岛素分泌,餐时胰岛素的分泌呈双时相,许曼音主编,.,糖尿病学,(,第一版,),上海科学技术出版社,2004;64-5.,第一时相：快速分泌相,细胞接受葡萄糖刺激,在分钟的潜伏期后,出现快速分泌峰,持续,5-10,分钟后下降,第二时相：延迟分泌相,快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰,位于刺激后,30,分钟左右,0,20,40,60,80,100,0,30,60,90,第一时相,第二时相,时间(分钟),血浆胰岛素,mU/L,静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌,双时相胰岛素分泌的生理意义,早相第一时相胰岛素分泌的生理意义,晚相第二时相胰岛素分泌意义,持续高糖负荷下出现的第2个分泌顶峰,晚相分泌依赖于血糖水平升降,潘长玉主译,.Joslin,糖尿病学,(,第,14,版,).,人民卫生出版社,2007,年,5,月,;114-48.,餐后血糖升高幅度,血糖升高持续时间,(),后期高胰岛素血症,糖尿病患者的胰岛素分泌存在缺陷,Polonsky KS,et al.N Engl J Med.1996;334:777-83.,400,300,200,100,500,6am,10am,2pm,6pm,10pm,6am,2am,时 间,餐时胰岛素,基础胰岛素,健康对照,2,型糖尿病患者,胰岛素分泌速率,(pmol/min),什么是糖尿病,由胰岛素分泌缺乏和或胰岛素生物作用障碍导致的糖代谢紊乱，同时伴有脂肪、蛋白质、水、电解质等代谢障碍,遗传因素,环境因素,共,同,作,用,糖尿病,慢性高血糖,多器官,并发症,代谢性疾病,IDF Diabetes Altas,4th edition.International Diabetes Federation,2021,糖尿病的自然病程,Stolar MW.et al.J Manag Care Pharm.2021;14(5)(suppl S-b):S2-S19.,时间（年）,糖尿病严重程度,糖耐量受损,糖尿病,胰岛素抵抗,肝糖原生成,餐后血糖,空腹血糖,-cell,功能,内生胰岛素,微血管并发症,大血管并发症,诊断为糖尿病,4-7,年,2,型,糖,尿,病,自,然,病,程,内 容,糖尿病和胰岛素,糖尿病的实验室检查,糖尿病的诊断与分型,糖尿病的并发症,糖尿病常用检测指标,徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2021年5月;44-55.,常用检测项目,检测意义,1.,血糖,了解点血糖水平,2.HbA,1c,反映,2-3,个月体内平均血糖水平,3.OGTT,诊断糖尿病或,IGR,4.,尿糖测定,可间接反映血糖水平,5.,血尿酮体测定,诊断,DKA,和酮症,6.,尿微量白蛋白,糖尿病肾病的早期筛查,7.,血浆胰岛素,/C,肽测定,判断胰岛,细胞功能,8.,胰岛自身抗体（,ICA/IAA/GAD,）,辅助判断分型,9.,血生化、血脂等,综合评价,自我血糖监测,（,SMBG,）,监测时间点,适用范围,餐前血糖,血糖水平很高，或有低血糖风险时（老年人、血糖控制较好者）,餐后,2h血糖,空腹血糖已获良好控制，但,HbA,1C,仍不能达标者；,需要了解饮食和运动对血糖的影响者,睡前血糖,注射胰岛素的患者，特别是晚餐前注射胰岛素者,夜间血糖,胰岛素治疗已接近达标，但空腹血糖仍高者；,或疑有夜间低血糖者,其他,出现低血糖症状时应及时监测血糖；,剧烈运动前后宜监测血糖,动态血糖监测（,CGMS,）,可提供血糖波动幅度和漂移情况，能更好指导临床治疗,自我血糖监测和动态血糖监测,中国血糖监测临床应用指南2021年版,口服葡萄糖耐量试验OGTT,中国2型糖尿病防治指南2021年版,两点法,空腹810小时于晨79点间口服溶于300ml的75克无水葡萄糖粉，5分钟内饮完，在前臂的采血时间如下：,意义,诊断糖尿病或糖尿病前期状态,本卷须知,血标本尽早送检,前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g,停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等37天,试验中不喝茶、咖啡，不吸烟，不剧烈运动,时间,0min,30min,60min,120min,糖化血红蛋白,(HbA,1C,),中国2 型糖尿病防治指南2021年版,长期控制血糖最重要,的评估指标,指导临床调整治疗方案,的重要依据之一,反映近,23,月机体内的平均血糖水平,正常值,4,6%,，达标值,7%,治疗之初至少每,3,个月检测一次；,治疗达标后可每,6,个月检查一次,多数通过静脉血糖测得，检测时间无限定,中国2 型糖尿病防治指南2021年版,无法测血糖时可采用进行自我监测,对发现低血糖,没有帮助,控制目标：,阴性,肾糖阈增高如老年人或降低妊娠时，没有意义,尿糖,作为血糖监测,的补充,尿酮体,迟家敏主编.实用糖尿病学(第3版),人民卫生出版社;2021年3月.,尿酮体,阳性,血糖测定,饥饿性酮体,：,人体在饥饿情况下由体内脂肪大量分解而产生,明显升高,降低,/,正常,鉴别方法,有助于早期诊断糖尿病酮症酸中毒,糖尿病酮症酸中毒，需尽快治疗,糖尿病性酮体,：,由于患者体内胰岛素严重缺乏和拮抗胰岛素的激素分泌过多造成酮体在体内堆积；病情多危急,方法,*,正常人,微量白蛋白尿,显性白蛋白尿,24小时尿白蛋白定量（mg）,需留取,24,小时尿液，并注意标本保存,30,30300,300,尿白蛋白排泄率（,g/min）,选取过夜尿,/4,或,8,小时尿液,20,20200,200,尿白蛋白,/肌酐（g/mg）,可留取任意时点尿，但国际推荐晨尿,30,30300,300,尿微量白蛋白,检测方法和结果意义,临床意义,有助于糖尿病肾病DN的早期诊断、早期干预,评价DN干预治疗的效果，也可作为流行病学的评价指标,*检查期间需防止剧烈运动、泌尿系感染、急性血压升高、短期高血糖等影响因素,迟家敏主编.实用糖尿病学(第3版),人民卫生出版社;2021年3月.,血浆胰岛素和,C,肽测定,廖二元等主编.内分泌学(第二版).人民卫生出版社,2021年6月.,图：,胰岛素释放试验中正常人、,T1DM,与,T2DM,肥胖者,人血浆胰岛素浓度对比,0,15,30,45,60,90,120,150,180 min,50,100,150,200,250,口服,100g,葡萄糖,放射免疫法测定血浆胰岛素浓度,(u/ml),2,型糖尿病肥胖者,正常人,1,型糖尿病,时间,胰岛相关,自身,抗体测定,迟家敏主编.实用糖尿病学(第3版),人民卫生出版社;2021年3月.,中国2型糖尿病防治指南2021年版,应进一步明确是否合并高血压、高血脂、肥胖以及其他代谢紊乱，有无糖尿病引起的各种急、慢性并发症,定期复查,便于及时监测并发症的出现：,尿常规、微量白蛋白,检查视力及眼底,足背动脉搏动及神经病变,血脂、肝肾功能,测量血压、体重,心电图,其他检测工程及意义,内 容,糖尿病和胰岛素,糖尿病的实验室检查,糖尿病的诊断与分型,糖尿病的并发症,糖尿病的临床表现,多数患者常无临床自觉病症,典型表现为“三多一少,不典型表现有：,中国2型糖尿病防治指南(科普版2021年,陆再英，钟南山主编.内科学(第七版).人民卫生出版社.,搔痒,视物不清,饥饿,疲倦,皮肤干燥,多尿,多饮,多食,体重下降,糖代谢分类,静脉血浆葡萄糖,(,mmol/L),空腹血糖,(FPG),糖负荷后,2h血(2hPPG),正常血糖,(,NGR),6.1,7.8,空腹血糖受损（,IFG）,6.1,7.0,7.8,糖耐量减低（,IGT）,7.0,7.8,11.1,糖尿病（,DM）,7.0,11.1,糖代谢状态分类,(WHO 1999),IFG和IGT统称为糖调节受损IGR，即糖尿病前期,中国2型糖尿病防治指南2021年版,诊断标准,静脉血浆葡萄糖,（,mmol/L,）,糖尿病症状,(高血糖所致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等,急性代谢紊乱表现),加随机血糖,(一天中任意时间的血糖),或,11.1,空腹血糖,(,空腹状态指至少,8,小时没有进食热量,),或,7.0,葡萄糖负荷,*,后,2,小时血糖,11.1,无糖尿病症状者，需改日重复检查明确诊断,糖尿病的诊断标准,(WHO 1999),*,糖负荷是指,OGTT,试验即以,75,克无水葡萄