单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,做一名合格的基层医生文档,全球医学教育最低基本标准,“医生最低基本要求”,正确的职业价值、态度、行为和伦理观念。,扎实的医学科学基础知识。,较高水平的医患沟通技能。,全科临床基本技能。,群体健康和卫生系统的统计。,人群健康信息管理。,批判性思维和研究。,为什么需要努力成为一名好医生,我国素有”外科之父”的裘法祖院士的四句话”一身正气，两袖清风，三餐温饱，四大皆空”无疑，裘法祖院士是个好医生，这是他一生的写照 成为一名好医生是我们职业生涯的境界 成为一名好医生是自己生存发展的需要 成为一名好医生是当今形势的迫切需要,人民日报我国的好医生为啥这样稀缺？从根本上讲，是因为医生的经济和社会地位不高，投入大、产出低，风险大、收入低，这样的职业很难具有吸引力。,做一名当代好医生的困难？,好医生的基本条件,医生,白衣天使的形象,医生,爱心的象征,一个缺少爱心的人不应当当医生,一个缺少爱心的人不可能成为好医生,友好与爱心是医生的必要条件,给患者以信任感、安全感和好感,望诊,我看到你的眼睛，知道什么叫依赖；,你看到我的眼睛，懂得什么是关爱；,仔细认真无遗漏，洞察秋毫不慢殆；,火眼金睛查病灶，胜似悟空辩妖霾；,7,触诊,一双温暖的双手，接触病人的身体；,顷刻间一股暖流，流向双方的心里；,注意轻柔的手法，消除本能的防御；,边摸边想细思维，协助诊断为目的；,8,扣诊,手指微微的弯曲，迅速准确的扣击；,力量大小恰合适，保护病人是第一；,直接间接分别用；指征掌握没问题；,仔细聆听辩音响，清浊鼓实细分析。,9,听诊,一条细管两相连，心心相印医患间；,两耳不闻窗外事，全神贯注无杂念；,声波震动传入耳，声调高低需分辨；,速率节律都重要，细微体征重如天；,10,关爱,看到您的微笑，患者感到安慰；,看到您的目光，患者增加信心；,您温暖的双手，病人感到体贴；,您亲切的鼓励，病人感到坚韧；,11,人文,疾病依存病人，两者不能离分；,除了躯体痛苦，还要伤及灵魂；,患者需要关注，并非疾病本身；,医学非纯科学；很多涉及人文；,只做好修理工，不算尽善尽美；,因很少是治愈，更多的是安慰；,12,责任,走进医院病房，心中诚惶诚恐；,感觉如临深渊，就象如履薄冰；,健康生命相托，必须严谨慎行；,工作稍有差池，难用后悔形容；,不断总结经验，教训太过沉重；,那是健康代价，那是一条生命；,涉及个人幸福，牵扯一个家庭；,13,好医生要具备的条件,自信心,Confident,接诊时思考和准备内容：,患者患的什么疾病？,诊断,为什么得这种疾病？,病因,这种疾病后果如何？,预后,这种疾病如何治疗？治疗时间,多长,？,这些药物是否合适？是否安全、副作用？,服用这种药物需要注意什么？,16,Competent,能力,一个好医生只同情病人是不够的,做一个好医生需要许多能力和技能,需要本专业的基础医学知识 临床医学知识,需要医学心理学知识 社会心理学知识,需要基本的操作技能,需要沟通交流技能,需要人际关系技能,19,Competent,能力的提高需要学习,业务能力的提高,专业能力的提高需要学习,学习的途径很多：临床学习、会议学习、查房学习、网络学习,患者教育网站（国外网站）,做有心人,20,Communication,加强沟通交流,改善医患关系,医患关系的非技术内容,道德关系,“,医德”和“患德”,价值关系,双方自身价值的实现,利益关系,非“纯公益”物质、精神,文化关系,经济发展水平 文化发展水平,法制健全程度 公民综合素质,法律关系,从“道德”到“法律”,23,如何看待病人？,视病人为亲人？,视病人为病人？,病人胜过亲人？,我们依赖于病人,我们应善待病人,24,医患关系紧张的原因,医疗费用增高,：,承受能力 理念转变,医患沟通不够,：,误解过多 期望值高,医疗行风不正：商业贿赂 虚假广告,纠纷解决不畅：有法不依 医闹猖獗,新闻报道不公：恶意炒做 混淆视听,患者的趋高性,:,不愿花钱 要求太高,政府监管不利：投入太少 药价虚高,保障欠缺 秩序不保,25,人际吸引,仪表吸引,形体、神态、服饰、姿势,接近性吸引,接触的频度和深度,相似性吸引,态度、信念、价值观,互补性吸引,满足他人的需求,鼓励性吸引,需求的满足就是鼓励，包括物质和精神,26,人际沟通,人际沟通是人际交往的起点,人际沟通是建立人际关系的基础,医患关系是特殊的人际关系,医患沟通是特殊的人际沟通,医患沟通是建立医患关系的基础,良好的医患沟通是建立良好医患关系的基础,27,医患沟通的原则特性,人文性原则,不仅看病 且看病人,双向性原则,医患一体 互动互补,时效性原则,随时沟通 不断完善,预见性原则,针对性强 防患未然,有效性原则,有效交流 相互理解,复杂性特性,背景复杂 沟通困难,28,医患沟通技巧,医生总是希望病人尽快康复，基于这一愿望，病人应该感激医生才是，而结果有时恰恰相反。这说明医生未能正确表达内心的这种愿望，而病人也无法从医生的言行中感受或理解到这种愿望,患者的出身背景、受教育程度、理解能力、认识问题的方法等方面都不相同，沟通方式方法也不完全相同，因此沟通需要技巧。,沟通是一项技巧，是一门学问，是一门艺术,29,如何才能更好的进行医患沟通呢？,用心沟通,学问、艺术是要用心来做的,如果不用心和患者进行沟通，任何技巧都无济于事,欲攻其症，先谋其心。要用“心”去沟通，用“情”去感动。,态度决定一切,对得起患者 对得起自己,31,患者心态,求医心切，对医学的期望值较高，不希望后果不好。,高度自我，医护人员对他们的病情重视，更多地关心。,耐心解释病情的服务态度。,医疗费用不能太高。医生千万别宰我。,过程与结果,尊重他们的人格、隐私等权利。,个别患者有钱、有权，认为医务人员就必须为其服务，我是上帝，可以唯所欲为。,医生不负责任，医生目前主要是争钱,感到信誉危机。,发生患者死亡或不良后果，人财两空，认为打闹就可以得到补偿。,32,医务人员心态,患者不懂医学知识，应当听医生的话。,患者太多，没有时间耐心细致地解释，另外患者也听不懂。,一些小病没关系，司空见惯，患者及家属大惊小怪。,医疗费用、药品定价不是医院定的，患者无理对医院提出费用过高问题。,工作太忙，职业风险大，收入低，价值无所体现，很辛苦，得不到理解，很委屈。,由于医患纠纷紧张，保护自己，只要不违规，也不会积极突破实施抢救。检查完备，不能考虑费用问题。,患者是否要告我。,33,沟通层次,低 合作 高,高 信赖 低,自我防卫,(,沟而不通,),彼此尊重,(,妥协,),互相理解,(,双赢,),不通则痛,通则不痛,34,卡尔加里,剑桥咨询指南,结构,问诊开始,收集信息,建立关系,说明方案,问诊结束,框架,问诊开始,收集信息,建立关系,说明方案,问诊结束,建立最初的友好关系,明确就诊原因,问询,了解患者看法,提供咨询框架,发展友好关系,患者参与,提供正确信息,帮助患者理解,达成共识：结合患者看法,确定方案：共同决定,确立友好关系,35,人际关系改善的要素,多接触,日久生情,(,接近性吸引,),施恩,感激之情,(,鼓励性吸引,),呼唤,表达之情,(,相似性吸引,),依赖,互惠之情,(,互补性吸引,),临床医生（,bedside doctor),36,学会赞扬,喜欢赞扬是每个人的天性（游戏,优点扩大）,要赞扬病人（坚强 依从性好 素质高）,要赞扬患者家属（体贴病人 孝敬）,要赞扬单位同事（真正的朋友）,要赞扬单位的领导（关心病人）,先赞扬后提出建议容易接受,不要忽略“客套”,这不是面子上的事,直来直去不一定是美德,37,