,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十八章 抽搐：王新春,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十八章 抽搐：王新春,抽搐的急诊处理,1,抽搐的急诊处理1,抽搐的概念,抽搐的概念,抽搐是指全身或局部成群骨骼肌 非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动或强直,2,抽搐的概念抽搐的概念 抽搐是指全身或局部成群骨骼肌,抽搐的主要病因,抽搐的病因可分为,特发性,症状性,3,抽搐的主要病因3,抽搐的主要病因,特发性：常由于先天性脑部不稳定状态所致,症状性病因有,:,1.,脑部疾病,(1),感染,:,如脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑结核瘤、脑灰质炎等。,(2),外伤,:,如产伤、颅脑外伤等。,(3),肿瘤,:,包括原发性肿瘤、脑转移瘤,。,(4),血管疾病：如脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑栓塞、脑血栓形成、脑缺氧等。,(5),寄生虫病：如脑型症疾、脑血吸虫病、脑包虫病、脑囊虫病等。,(6),其他,先天性脑发育障碍,;,原因未明的大脑变性,如结节性硬化、播散性硬化、核黄疸等。,4,抽搐的主要病因特发性：常由于先天性脑部不稳定状态所致4,抽搐的主要病因,2.,全身性疾病,(l),感染,:,如急性胃肠炎、中毒型菌痢、链球菌败血症、中耳炎、百日咳、狂犬病、破伤风等。小儿高热惊厥主要由急性感染所致。,(2),中毒,:,内源性,如尿毒症、肝性脑病,;,外源性,如酒精、苯、铅、砷、汞、氯喹、阿托品、樟脑、白果、有机磷等中毒。,(3),心血管疾病,:,高血压脑病或,Adams-Stokes,综合征等。,(4),代谢障碍,:,如低血糖、低钙及低镁血症、急性间歇性血卟啉病、子痫、维生素,B6,缺乏等。其中低血钙可表现为典型的手足搐搦症,(5),风湿病,:,如系统性红斑狼疮、脑血管炎等。,(6),其他：如突然撤停安眠药、抗癫痫药,还可见于热射病、溺水、窒息、触电等。,3.,神经症 如癔症性抽撞和惊厥。,5,抽搐的主要病因2.全身性疾病 5,导致抽搐的原因,V,（血管病）：颅内出血、急性或慢性缺血性梗死、蛛网膜下腔出血、动静脉畸形、静脉窦血栓形成或淀粉样血管病。,（慢性缺血性脑血管疾病是成年人初次癫痫发作的最常见的原因）,6,导致抽搐的原因V（血管病）：颅内出血、急性或慢性缺血性梗死、,I,（感染）：脑膜炎（细菌、病毒、真菌）、脑膜脑炎（单纯疱疹性脑炎）或脓肿（细菌、真菌、或寄生虫病）,T,（外伤）：新发头部外伤（坠落伤）或者陈旧性头部外伤伴硬膜下血肿。,A,（自身免疫性疾病）：系统性红斑狼疮、中枢神经系统血管炎或多发性硬化（少见）,N,（肿瘤）：脑转移肿瘤或中枢神经系统原发瘤。,S,（结构性）：先天结构性缺陷,7,I（感染）：脑膜炎（细菌、病毒、真菌）、脑膜脑炎（单纯疱疹性,M(,代谢性疾病,/,中毒）：高或低钠血症、高或低钙血症、高或低血糖、低镁血症、甲亢、尿毒症、高氨血症、酒精中毒或戒断状态以及其他药物中毒，包括可卡因、苯环乙哌啶，苯丙胺）。,I,（原发性,/,医源性）：原发性或医源性问题导致的癫痫发作,8,M(代谢性疾病/中毒）：高或低钠血症、高或低钙血症、高或低血,注意假性癫痫发作：阵发性状态可以是假性癫痫发作，包括：低血糖症、晕厥、扑鼻性震颤、脑卒中或,TIA,、肌阵挛、肌张力障碍、震颤、发作性睡病、复杂性伴头痛、惊恐发作、短暂性全面遗忘、通气过度、癔症。,9,注意假性癫痫发作：阵发性状态可以是假性癫痫发作，包括：低血糖,痫 性 抽 搐,高 热 性 抽 搐,低 钙 性 抽 搐,其 他 原 因,假 性 抽 搐,分 类,抽 搐,痉挛性痫性发作,发作性痉挛,10,痫 性 抽 搐 高 热 性 抽 搐 低 钙 性 抽 搐,各年龄组抽搐的常见原因,11,各年龄组抽搐的常见原因11,发 病 机 制,大脑皮质,抑制功能减弱,外来刺激,因素增强,其 他 因 素,小儿高热抽搐,皮质功能发育未完全,神经髓鞘未完全形成,皮质抑制功能发育不全,大脑运动神经元异常放电,感染,脑出血,脑血栓形成,如,:,低钙血症,12,发 病 机 制大脑皮质 外来刺激 其 他 因 素 小儿高热,突 然,发 作,典型发作无任何先兆,持 续,短 暂,持续时间,120s,不 被,唤 醒,情绪刺激不能唤醒,儿童高热，成人停药戒断不在此列,抽搐发作特征（,1,）,13,突 然典型发作无任何先兆持 续持续时间120s不 被 情绪,意 识改 变,除轻微部分性发作，均伴意识状态改变,无目的,性活动,如,：,自主性、无方向性强直-阵挛性发作,发作后,状 态,除部分,/,失神发作，几乎均有急性意识状态改变,不典型表现：神经源性肺水肿、,Todds,麻痹（,一,一,过性偏瘫）,抽搐发作特征（,2,）,14,意 识改 变 除轻微部分性发作，均伴意识状态改变无目的如：自,强直,-,阵挛性抽搐,局限阵挛性抽搐,强直,/,局限,-,阵挛性,意识丧失，头后仰，眼球上翻，四肢强直，持续,10-20s,尖叫、呼吸暂停、面唇发绀、瞳孔散大、尿便失禁,发作后转入昏迷状,态,一般无意识障碍,局部阵挛性抽搐,口角,/,眼睑,/,手指,/,足部多见,持续时间多短暂,也可达数小时,/,日,发作期间有意识障碍,2.,发作间隙越来越短,3.,体温升高,4.2h,内控制,否则易亡,临 床 表 现,15,强直-阵挛性抽搐局限阵挛性抽搐强直/局限-阵挛性意识丧失，头,临 床 表 现,全身性抽搐：以全身骨骼肌痉挛为主要表现，典型者为癫痫大发作，表现为突然意识模糊或丧失，全身强直呼吸暂停，继而四肢发生痉挛性抽搐，呼吸不规则，尿便失控、发绀，发作约半分钟自行停止，也可反复发作或呈持续状态，发作时可有瞳孔散大，对光反射消失或迟钝，病理反射阳性等。发作停止后意识逐渐恢复。,16,临 床 表 现 全身性抽搐：以全身骨骼肌痉挛为主要,临 床 表 现,局限性抽搐,以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现，大多见于口角、眼险、手足等。,而手足搐搦症则表现间歇性双侧强直性肌痉挛，以上肢手部最典型，呈,“,助产士手,”,表现。,17,临 床 表 现局限性抽搐17,反常躯体运动,/,意识障碍,EEG,一般无异常,无神经定位体征,鉴别主要靠,EEG,假性抽搐,类似抽搐发作,常见于：,癔症,晕厥,精神性疾病,鉴别诊断,:,假性抽搐,18,反常躯体运动/意识障碍假性抽搐常见于：鉴别诊断:假性抽搐18,常见抽搐的特点,1,手足搐搦症,见于各种原因的低钙血症和低镁血症。,表现为间歇发生的双侧强直性痉挛，即手指伸,直内收，拇指对掌内收呈“鹰爪样”。,掌指关节和腕部屈曲；常有肘伸直和外旋。,下肢受累时，呈现足趾和踝部屈曲，膝伸直。,严重时可有口、眼轮匝肌的痉挛。,发作时意识清楚。,19,常见抽搐的特点 1手足搐搦症 19,2,全身型破伤风,破伤风杆菌外毒素可阻断脊髓的抑制反射，脊髓前,角运动神经元兴奋性增高，同时也使脑干广泛脱抑,导致肌痉挛、肌强直，表现为张口困难、牙关紧闭,腹肌僵硬、角弓反张。,肌强直的特点是在抽搐间歇期仍存在；,肌抽搐可为自发性，亦可因外界刺激而引起，,面肌强直和痉挛形成苦笑面容，,吞咽肌和膈肌受累导致饮水困难和呛咳。,但神志清楚。,20,2全身型破伤风 20,3,癫痫,4,癔病性抽搐,属一种功能性动作异常。大多在精,神刺激下发作，发作持续数分钟至数小时。,其特点：,抽搐动作杂乱，无规律可循，不指向神经系统的某一定位损害；,无瞳孔变化和病理反射；,常伴有流泪、过度呼吸、眼活动频繁和眨眼过度；,无舌头损伤及大小便失禁；,发作时脑电图正常；,暗示或强刺激可终止其发作。,21,3癫痫21,5.,发热惊厥,常见于幼儿，发病多在,6,个月至,5,岁之间，,以,12,岁为多见。体温常在,39,以上出现抽搐。,发作形式多为单次，全身性强直、阵挛性发作；,持续时间常在,30,秒钟以内，一般不超过,10,分钟。,常见于上呼吸道感染、扁桃腺炎，少数见于消化道感,染或出疹性疾病。,脑电图常有节律变慢或枕区高幅慢波，在退热后,1,周内,消失。但若无脑损害征象，并不导致癫痫。,22,5.发热惊厥 22,6.,中毒性抽搐,最常见于急性中毒。主要机制：,直接作用于脑或脊髓，使神经元的兴奋性增高而发,生抽搐。大多是药物的过量，如贝美格,(,美解眠,),、樟,脑、阿托品、麦角胺、氯丙嗪、白果等；,中毒后缺氧或毒物作用，引起脑代谢及血循环障,碍，形成脑水肿。,临床多呈全身性肌强直阵挛性发作，少数也可呈局限,性抽搐，有的可发展为癫痫状态。,23,6.中毒性抽搐 23,7,心源性,(,昏厥性抽搐,),是指各种原因引起心排出量锐减或心脏停搏，使脑供,血短期内急剧下降所致的突然意识丧失及抽搐。,常见于严重心律失常、心排血受阻的心脏病或某些先,天性心脏病、心肌缺血、颈动脉窦过敏、血管抑制性,昏厥、体位性低血压等。,其抽搐时间多在,10,秒钟内，较少超过,15,秒钟。,发作时心音及脉搏消失，血压明显下降或测不到。,伴有意识丧失，瞳孔散大、流涎，偶有大小便失禁。,脑电图在抽搐时呈电位低平，其后为慢波，随意识恢,复后逐渐正常。,24,7心源性(昏厥性抽搐)24,8,急性颅脑疾病的抽搐,常见的有颅内感染、颅脑损伤、急性脑血管病等。,抽搐多为强直性或阵挛性的，,多与病变程度相平行，大多有脑局灶或弥散损害的,征象，如头痛、呕吐、精神异常、偏瘫、失语、意,识障碍、脑膜刺激征等表现。,随着颅脑病变的加剧抽搐增多，甚至发展为癫痫状态,脑脊液、,CT,、,MRI,等检查可有相应的阳性发现。,25,8急性颅脑疾病的抽搐 25,9.,药物戒断反应,常服巴比妥类安眠药患者，易产生药物依赖性,甚至成瘾，在突然停药后可引起严重戒断反应。,表现为异常兴奋，焦虑不安、躁动甚至发生四,肢抽搐或强直性惊厥。,阿片类药物的戒断反应较安眠药更严重而持久。,处理主要是对症治疗，并逐渐停药。,26,9.药物戒断反应 26,10,代谢、内分泌异常,有代谢、内分泌疾患，因电解质紊乱，能量,供应障碍等，干扰了神经细胞膜的稳定性，,而出现抽搐，同时有明显代谢、内分泌异常的,临床表现。,如各种疾病所致的低钙血症、低钠血症、低镁,血症、碱中毒、低血糖症,(,血糖,2.8mmol,L),等，均可致抽搐。,27,10代谢、内分泌异常 27,28,28,立即肌注,地西泮,10mg,苯巴比妥钠,0.1g,必要时,:,2-4,小时重复,控制发作后,长期用抗癫痫药,(,同强直,-,阵挛性,),1,2,3,治疗：局限阵挛性,29,立即肌注必要时:控制发作后123治疗：局限阵挛性29,静注射抗痫药,迅速控制发作,处理脑水肿,全麻药,:,硫喷妥钠,保持气道通畅、吸氧,鼻饲,/,喂服抗痫药,纠正代谢障碍,水电解质紊乱,持 续,状 态,治疗：,持续状态,安定,苯巴比妥钠,异戊巴比妥钠,30,静注射抗痫药处理脑水肿全麻药:硫喷妥钠保持气道通畅、吸氧鼻饲,治疗：发作间期,以控制再发作为目的，合理用药改善预后,31,治疗：发作间期 以控制再发作为目的，合理用药改善预后31,随呼吸道或消化道感染，体温,38,出现全身抽搐发作,持续数分钟,发作后无神经系统症状和体征,排除,CNS,感染及其他脑损伤,好发,4,个月,-4,岁小儿,约占小儿抽搐病因的,5%,，成年人少见,高热抽搐,febrile seizures,常见急症,:,高热抽搐,32,随呼吸道或消化道感