,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术,腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术,基本资料,1,手术过程,2,术后情况,4,营养评估,3,2,基本资料1手术过程2术后情况4营养评估32,基 本 资 料,病人：,王,XX,，女性，,47,岁,病史：,发现丙肝抗体阳性,2,年余，呕血,2,次,诊断：,1,、门脉高压症,2,、丙肝肝硬化失代偿期,3,、门脉高压性胃病,4,、胆囊结石,5,、中度贫血,3,基 本 资 料病人：王XX，女性，47岁3,术 前 检 查,血液检查,肝功能评分,Child-Pugh,分级,：,A,级,（,6,分）,肝脏功能,4,术 前 检 查血液检查肝功能评分Child-Pugh分级：A,辅 助 检 查,影像学检查,B,超结果：门静脉内径,1.4cm,，,CDFI,示血流通畅，为向肝血流，血流量,1690ml/min,脾静脉内径,1.0cm,CDFI,示血流通畅,血流量,895ml/min,肝脏储备功能评价,糖耐量实验：,I,型曲线,单位体表面积肝脏体积,：,608.02,立方厘米,骨髓穿刺报告,骨髓增生活跃；混合性贫血；巨核细胞成熟受抑,CT,提示：肝硬化，肝脏总体积约,912.6,立方厘米，脾大，食管下段及胃底静脉曲张，胆囊结石,5,辅 助 检 查影像学检查B超结果：门静脉内径1.4cm，CD,6,6,7,7,CT,图像,曲张血管,8,CT图像曲张血管8,曲张血管,CT,图像,9,曲张血管CT图像9,门 静 脉 成 像,曲张血管,10,门 静 脉 成 像曲张血管10,手 术 规 划,手术方式,腹腔镜脾脏切除联合贲门周围血管离断术,操作孔设计：,1,、脐下（观察孔）,10mm,2,、脾脏下极下方,(,主操作孔,)12mm,3,、剑突下偏左,5mm,4,、脐与剑突之间偏左,10mm,11,手 术 规 划手术方式腹腔镜脾脏切除联合贲门周围血管离断术操,12,12,住院病人营养风险筛查,NRS-2002,评估,6,分,13,住院病人营养风险筛查NRS-2002评估6分13,SGA,主观全面评定,14,SGA主观全面评定14,综合营养评估,BMI,=18.34,NRS,评分,6,分,SGA,评定存在营养不良,需要营养支持治疗,90%,肝硬化患者存在营养不良,15,综合营养评估BMI=18.34 90%肝,营养支持方案,术前：肝硬化低蛋白血症，贫血,处理方案：,输血,护肝，补充白蛋白,补充外源性营养物质（肠内营养）,16,营养支持方案术前：肝硬化低蛋白血症，贫血16,营养支持方案,术后：肝功异常，低蛋白，禁食，手术应激,处理方案：,全量补液,护肝，补充白蛋白,补充外源性营养物质（肠外营养 肠内营养）,17,营养支持方案术后：肝功异常，低蛋白，禁食，手术应激17,术 后 情 况,常规预防感染、,护肝、补充白蛋白,营养支持等,预防感染、护肝、,补蛋白、营养支持，,少量全流食，,适当下床活动,半流食,拔除引流管,手术当日,第一日,第二日,第三日,18,术 后 情 况常规预防感染、预防感染、护肝、半流食手术当日第,术后第五天复查,血液检查,肝脏功能,19,术后第五天复查血液检查肝脏功能19,患者恢复顺利，术后第六天出院,20,患者恢复顺利，术后第六天出院20,腹部,B,超,术 后,2,月 随 访,血常规,肝脏功能,门静脉,1.2cm,，血流通畅，脾静脉末端血栓无血流信号，无腹水,21,腹部B超术 后 2 月 随 访血常规肝脏功能门静脉1.2cm,病人,无再次消化道出血,入感染科接受抗病毒及抗肝脏纤维化治疗,22,病人无再次消化道出血22,谢谢,23,谢谢23,